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急诊抗生素应用.ppt

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急诊抗生素应用,一、急诊常用抗生素,“经得起时间考验的”抗生素,应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物(尤其副作用)对患者而言,价格相对便宜,没有一个患者愿意一天用3次药以上;没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗;没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物;没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。,,急诊科医师应熟悉一些(并不需要太多)便宜而实用的——,1. 氨基糖甙类,杀菌效应有剂量依赖性;毒性作用有时间依赖性;较长时间的抗菌药物后效应;具有首次暴露效应 每日一次剂量理论基础抗菌谱:需氧G-菌,肠球菌,无抗厌氧菌作用可损伤胎儿第八对脑神经,妊娠期不应使用可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气,,2. β内酰胺类,青霉素:青霉素G、V,氧哌嗪、阿莫西林头孢菌素: I代头孢:头孢唑林、头孢拉定 Ⅱ代头孢:头孢呋辛、头孢克洛 Ⅲ代头孢:① 头孢噻肟、头孢曲松(G+G-) ②头孢他定 抗绿脓杆菌,抗G+差Ⅳ代头孢:头孢匹罗/比肟 兼三代头孢优点BL/BLI:安灭菌、优立新、舒普深、特治星,3.非典型β内酰胺类,氨曲南:可用于其他β内酰胺类抗生素过敏者泰能:更耐酶、广谱、高效,尤ESBL(+)菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药,长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见,后者最佳治疗药物——TMP/SMX、替门汀头孢美唑:具有Ⅱ代头孢抗需氧菌抗菌谱,且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用,对绿脓杆菌效果差,4. 克林霉素,抗菌谱:G+球菌和厌氧菌,对许多葡萄球菌(MRSA外)有抗菌活性选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染潜在致畸作用,妊娠期禁用,5. 甲硝唑,抗菌谱:厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性,包括难辨梭菌,尤其对脆弱类杆菌有优势可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗联合治疗幽门螺杆菌,6. 喹诺酮类,大多G+、G-菌有效不典型菌(分支杆菌、军团菌、衣原体)新型喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星)有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用优点:口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强(尤其肺)潜在骨病,妊娠期不应使用,7. 大环内酯类,罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广,包括更多的呼吸道致病菌(尤其流感嗜血杆菌)具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染最易与其他药物起相互反应:茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等,8. 万古霉素,只作用于G+球菌,罕有例外情况发生红颈综合征(组织胺介导皮疹,上部躯干潮红、喘鸣、低血压)国产去甲万古霉素效可,但纯度低,9. 抗真菌药物——两性霉素B,抗菌谱最广,是抗真菌疗法的金标准传统用法:试验性小剂量(1mg)开始,逐渐增加剂量(2.5mg/d)至0.5~0.7mg/kg/d。避光、加入中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注(4~6h以上)现代观点:免去试验剂量是安全的;只要滴注时间不短于1~2h,大多患者能耐受;避光保存是以往习惯,其实没有必要,急诊抗生素治疗特点,往往需要先治疗再诊断 在某些患者(如怀疑脑膜炎、G-菌败血症)早期经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者,诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生素治疗。,二、急诊抗生素经验性应用,1. 潜在威胁生命细菌感染,,一般选用广谱抗生素进行经验性治疗 可单独应用最常用广谱抗生素:β-内酰胺酶类(Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素,亚安培南,BL/BLI)、喹诺酮类、氯霉素。 但不加区别地使用广谱抗生素可导致耐药和二重感染。价格*(日耗费) 亚胺培南(¥711/1.5g) 氨曲南(¥564/3g) 头孢曲松 (¥317[187]/2g) 安灭菌(¥165/3.6g) 头孢噻肟 (¥266[145]/3g) 优立新(¥307/4.5g) 环丙沙星(¥290[32]/0.4g)特治星(¥627/13.5g) 氯霉素(¥1.4/1g),抗生素滥用致使耐药菌株产生,如MRSA、VER抗生素治疗后内毒素释放炎症瀑布反应内在基因缺陷 促炎症细胞因子(TNF-α、IL-1)与抗炎症细胞因子(IL-10等)失衡学说 动物基因敲除实验,为什么危险生命感染抗感染治疗疗效不佳?,2. 当抗生素选择无把握时,第二代头孢菌是较好的选择 二代头孢菌素的抗
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