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    肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2例报告.doc

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    肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2例报告.doc

    肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现2 例报告JournalofOncology,2007,Vo1.13,No.5肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现2 例报告ClinicalManifestationsandImagingFindingsofMusocaAssociatedLymphoidTissueLymphomaintheLungTwoCasesReports//LUOQing-hMCHENLun-gang,ZHANGYun-shM.e£a1.罗庆华,陈伦刚,张云枢,陈学强,徐蓉郧阳医学院附属太和医院,湖北十堰 442000摘要探讨肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及影像表现 ,提高诊断水平,减少漏诊和误诊.主题词肺肿瘤;淋巴瘤;黏膜相关淋巴样组织;体层摄影术,X 线计算机中图分类号R734.2 文献标识码B文章编号1671170X200705043002黏膜相关型淋巴瘤mucosaassociatedlymphoidtissue|ymphoma.MALTlymphoma是来源于胃肠道及其它黏膜组织的低度恶性的 B 细胞淋巴瘤,1983 年 Isaacson 等首先提出了“MA 型恶性淋巴瘤“的概念.1997 年 WH0 淋巴造血系统肿瘤分类将其命名为 MALT 型边缘区 B 细胞淋巴瘤 f 简称 MAU淋巴瘤.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种少见的淋巴结外淋巴瘤目,发病率低,临床诊断困难,笔者搜集 2 例经病理证实的病例.结合近年来的文献资料,对该病的病理,临床表现及胸部的影像表现作回顾性分析,以提高对本病的诊断水平.1 资料例 l,男性,66 岁,间断咳嗽,咯痰 6 年余,偶有发热及痰中带血丝.1996 年首诊时胸片发现右肺上叶及中下叶大片状阴影,边缘模糊.CT 表现为右肺上叶后段,中叶内侧段及下叶后基底段多发大片实变影,密度均匀,呈节段性分布,部分边缘模糊.内见含气支气管;双肺尖可见小片状磨玻璃样影及条状间质增厚纵隔及肺门无肿大淋巴结,胸腔无积液 .给予抗炎治疗疗效不明显,1 年后复查 CT 显示病变范围扩大 ,肺尖部病灶密度增高.CT 引导下右肺穿刺活检见以淋巴细胞为主的炎性改变,临床考虑为肺结核;给予抗结核治疗 2个月.以后症状较轻微.间断给予抗炎治疗.2001 年 1 月胸片及 CT 均显示右肺上叶实变内支气管扩张,肺大泡图 1;右肺中下叶实变范围扩大;左肺上叶小片状磨玻璃样影 ,前段出现肿块.内见含气支气管;右胸腔少量积液.2001 年 5 月CT,MRI 见左上肺肿块较前增大,内见含气支气管,增强 CT通讯作者张云枢收稿日期2o07 一 o5 一 l4430扫描示实变影及肿块轻度较均匀强化.右胸腔积液消失.2002 年 4 月 CT 见右上肺大泡消失,实变内支气管扩张 左上肺间质增厚及粟粒,结节影图 2,左上肺肿块内仍见较完整的含气支气管;右胸腔少量积液.MRI 诊断为双肺感染性病变并支气管扩张,右侧少量胸腔积液骨髓穿刺示增生性骨髓象.再次经皮肺穿刺活检病理诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤图 3.行化疗后,肺部病变明显好转出院.例 2,男性 64 岁,受凉后出现咳嗽,咯痰,伴低热 1 周.胸片发现右肺大片实变.CT 显示右肺中叶及上叶前段实变 ,内见含气支气管,病变后缘较淡薄,呈磨玻璃样影,右侧少量胸水,诊断为大叶性肺炎,1 个月后复查病灶无变化,给予抗痨治疗.6 个月后复查.CT 可见病变范围扩大,右侧胸水量增加 ,经皮肺穿刺活检病理诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.经正规化疗,6 个月后病变缩小 2/3 以上,胸水消失.2 讨论肺淋巴瘤有 2 种形式一种为已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯,称为继发性淋巴瘤;另一种为仅有肺部淋巴侵犯而不伴肺门,纵隔及其他部位淋巴瘤的原发性肺淋巴瘤,临床罕见.本文 2 例肺外均未见原发性淋巴瘤.本病多见于中老年男性.临床症状较轻,起病隐袭,进展缓慢,多数患者无临床症状或症状不明显,更缺乏特异性,临床诊断十分困难.胸部 x 线检查可发现病灶,肺部病变范围相对较广泛,病灶数目,位置及密度变化无规律,故很难据此与肺癌及呼吸道其它疾病相鉴别.病变可局限于肺内数年而不发生肺外侵犯有相对静止及活动进展的交替变化, 治疗效果及预后较好,如不加干预总趋势呈不良进展.CT 表现ODonnell 等[31 回顾分析了 13 例经组织学和临床诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 x 线影像表现,将其分为周围实变型,肺门旁肿块型和肺内多发肿块型.同一病人可有 2 种或 2 种以上的影像表现,包括片状实变,磨玻璃样浸润影,肺结节,胸腔积液等;分布可为单肺或双肺 ,单发或多发,伴或不伴空气支气管征,支气管扩张,肺门或纵隔淋巴结肿大,常多种表现混合存在.本文 2 例病人均为多发病灶,影像学表现也呈多样性,有磨玻璃样影,实变影,网状问质增厚及粟粒样结节影,肿块和胸腔积液.病变倾向于侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织,早期出现磨玻璃样影,线状,0 秘癌掌零蠢 2o07 等第 13 棼糍臻,褂网状间质增厚影.进一步发展引起肺实变和结节,肿块影.本组例 1 为多种形态混合存在,例 2 相当于周围实变型.本病最常见的影像学表现为肺内实变影,病变范围一般较大,可孤立或多发,多与病程有关;肺炎样肺实变的阴影可累及 1个肺叶或多个肺叶,多发节段性分布常见.病变内出现含气支气管征为其另一常见征象,与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长,多不引起支气管的阻塞有关.另外,纤维组织增生可导致牵拉性支气管扩张.文献报告胸腔积液发生率较低,约为3.但本组 2 例先后均出现胸腔积液.有文献 H 认为胸腔积液多为良性,与淋巴管和 f 或gO 脉阻塞有关,临床治疗后即迅速消退.本病影像学表现无特异性,当胸片出现高密度实变影,对一般治疗无反应而持续存在时,在排除了常见病之后应想到本病.CT 扫描.尤其高分辨率 CT 可发现空气支气管征及淋巴问质浸润.了解病变的分布,形态及肺门,纵隔及胸腔情况.并可指导肺穿刺活检,以尽早获得病理诊断.周围实变型需与大叶性或节段性肺炎鉴别,临床表现很有帮助,肺炎多有高热,咯铁锈色痰,抗炎治疗病变短期内吸收.肺泡细胞癌早期可无明显症状,但随着病情进展出现咳嗽,咯血,咯大量泡沫痰等症状,两者影像上有相似之处,尤其均可见含气支气管征,但肺泡癌含气支气管多呈扭曲不规则,狭窄,中断等[51.结节病也可表现为肺内多发结节伴空气支气管征,但多有肺门淋巴结对称性肿大,当肺内出现病变后.肺门淋巴结则缩小,消失,后期以肺纤维化为主要特征,有自然愈合的倾向.本病需与继发性淋巴瘤鉴别,继发淋巴瘤有肺外淋巴瘤的表现,除肺内病变外,肺门及纵隔淋巴结肿大很常见.参考文献[1]IsaacsonP,WrightDH.Malignantlymphomaofmucosaassociatedlymphoidtissue.AdistinctivetypeofBcelllymphoma[J].Cancer,1983,52814101416.[2]易祥华,周晓燕 ,张太明,等.肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的表型和 IgH 基因重排的检测价值[J].中华结核和呼吸杂志 20052810704708.[3】0DonnellPG,JacksonSA,TungKT,eta1.RadiologicalappearancesoflymphomasarisingfrommucosaassociatedlymphoidtissueMALTinthelung[J].ClinRadio1,1998,534258-263.[4]闵严旭,李惠民 ,肖湘生.肺淋巴瘤的 CT 与 X 线表现[J].临床放射学杂志,1998,17527o 一 272.[5]宋伟,王立 ,严洪珍.肺内淋巴瘤的影像诊断[JJ.中华放射学杂志,2001,35149 51.431

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