欢迎来到微传网! | 帮助中心 分享文档,创造价值!
微传网
全部分类
  • 办公文档 >
    办公文档
    往来文书 招标投标 传真信函 解决方案 事务文书 活动策划 股份制文书 调研文书 规章制度 统计图表 PPT模板素材 工作计划 工作总结 会议纪要 产品手册 课程设计 求职简历 通知/申请 演讲致辞 说明文书 词典 简明教程 办公软件应用 教育范文
  • 中学教育 >
    中学教育
    中学课件 中考 高考 中学作文 职业教育 试题 教学研究 竞赛题 高考英语 初中教育 高中教育 体育理论与教学 中学实验 音乐美术
  • 幼儿/小学教育 >
    幼儿/小学教育
    幼儿教育 小学课件 学习方法 课外知识 爱心教育 教育管理 小学教育
  • 高等教育 >
    高等教育
    研究生课件 大学课件 理学 工学 哲学 历史学 教育学 农学 思想政治 专业基础教材 生物学 语言学 微积分 统计学 实验设计 科普读物
  • 论文 >
    论文
    期刊/会议论文 开题报告 经济论文 管理论文 社科论文 文学论文 医学论文 哲学论文 艺术论文 法律论文 自然科学论文 通讯论文 论文指导/设计 毕业论文 大学论文
  • 管理/人力资源 >
    管理/人力资源
    经营企划 销售管理 代理连锁 工程管理 信息管理 资本运营 企业信息化 市场营销 广告经营 项目管理 营销创新 招聘面试 人事档案 员工关系 企业文化 宣传企划 企业文档 公司方案 商业合同 财务报表 励志书籍工具 咨询培训 劳动就业 商务礼仪 地方省市劳动合同 管理学资料 创业
  • 经济/贸易/财会 >
    经济/贸易/财会
    经济学 财政/国家财政 商品学 市场分析 进出口许可 贸易 网络营销/经济 税收 稽查与征管/审计 资产评估/会计
  • IT计算机 >
    IT计算机
    计算机原理 PHP资料 linux/Unix相关 C/C++资料 Java .NET windows相关 开发文档 管理信息系统 软件工程 网络信息安全 网络与通信 图形图像 行业软件 人工智能 计算机辅助设计 多媒体 软件测试 计算机硬件与维护 网站策划/UE 网页设计/UI 网吧管理 电子支付 搜索引擎优化 服务器 电子商务 Visual Basic 数据挖掘与模式识别 数据库 Web服务 网络资源 Delphi/Perl Python CSS/Script Flash/Flex 手机开发 UML理论/建模 并行计算/云计算 嵌入式开发 计算机应用/办公自 数据结构与算法 SEO
  • 资格/认证考试 >
    资格/认证考试
    全国翻译资格认证 自考 成考 专升本考试 公务员考试 思科认证 微软认证 司法考试 教师资格考试 物流师考试 计算机等级考试 注册税务师 人力资源管理师 会计职称考试 出国培训 质量管理体系认证 医师/药师资格考试
  • 行业资料 >
    行业资料
    社会学 纺织服装 食品饮料 家电行业 造纸印刷 酒店餐饮 物流与供应链 交通运输 旅游娱乐 文化创意 航空/航天 船工业技术 矿业工程 石油、天然气 工业冶金工业 金属学与金属工艺 武器工业 能源与动力工程 原子能技术 化学工业 轻工业/手工业 水利工程 农业工程 农作物 园艺 林业 畜牧 水产/渔业 展会 生活用品 航海/船舶 家居行业 实验 工业设计 室内设计 系统集成 国内外标准规范 新闻/广播 公共安全/安全评价
  • 金融/证券 >
    金融/证券
    股票中长线技巧 股票短线技巧 股票经典资料 股票技术指标学习 金融资料 财经资料 投融资/租赁
  • 研究报告 >
    研究报告
    信息产业 金融 教育 农林牧渔 冶金 石油化工 煤炭 交通 新能源 轻工 产业政策 商业贸易 国防军事 技术指导 安防行业 制药行业 统计年鉴/数据分析
  • 换一换
    首页 微传网 > 资源分类 > DOC文档下载
     

    1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理.doc

    • 资源ID:1425       资源大小:60.50KB        全文页数:5页
    • 资源格式: DOC        下载权限:游客/注册会员/VIP会员    下载费用:10金币 【人民币10元】
    快捷注册下载 游客一键下载
    会员登录下载
    三方登录下载: 微信登录 微信开放平台登录 QQ登录  
    下载资源需要10金币 【人民币10元】   |   1元文档测试下载
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    支付成功后,系统会自动生成账号(用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号),方便下次登录下载和查询订单;
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

    加入VIP,免费下载
     
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,既可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

    1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理.doc

    1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD 的护理 郭晓雅 中山大学附属第三医院岭南医院 摘 要 报告1 例 Brugada综合征合并电风暴植入 ICD 的护理。发病后24 h 内, 患者出 现室颤 3次及尖端扭转性室速 1次。 在护理工作中, 做好抢救准备并进行有效抢 救, 及时准确给药, 严密病情观察, 关注心理护理及饮食护理, 加强 ICD手术 前后护理, 经过15 天的治疗及精细护理后, 患者无出现并发症, 康复出院。 关键词 Brugada综合征; 电风暴; ICD; 护理; Brugada综合征是Brugada 两兄弟1992年提出的家族性原发心电疾病。该病患 者心脏结构多正常, 心电图具有特征性的“三联征”右束支传导阻滞、右胸导 联 V1V3 ST 段呈穹窿形或马鞍形抬高、T波倒置, 临床常因室颤或多形性室 速引起反复晕厥甚至猝死。Brugada综合征主要分布于亚洲, 有“东南亚突发性 原因不明夜间猝死综合征 SUNDS ”之称, 所致猝死占所有猝死病例的 412, 占心脏结构正常的猝死病例的 20[1]。电风暴亦称交感电风暴, 指 24 h内出现 2次的复发性VT和/或VF, 通常需要电复律/除颤干预[2]。Brugada 综合征患者 室性心动过速 VT 与心室颤动 VF 的发生率是 1742。中国的发生率是 58.78[3]。到目前为止, ICD 埋藏式心脏转复除颤器 是唯一被认为能有效预 防Brugada 综合征心源性猝死的治疗措施。2016年5月收治1例Brugada 综合 征合并电风暴植入双腔 ICD的患者, 经治疗及精细护理后, 患者康复出院。 现将 护理体会报道如下。 1 临床资料 患者, 男, 65岁, 6 h 前无明显诱因头晕, 晕倒在床上, 被家属发现时呻吟后逐 渐清醒, 呼叫急诊 120, 返院途中出现意识丧失并抽搐 1次, 持续12 min, 予 电复律及心肺复苏后神志转清, 心电图示V1V3导联ST段呈马鞍型抬高, 抬高 0.20.3 mv, 典型 J点抬高。入院后, 出现室颤 2次, 出现尖端扭转性室速 1 次, 出现室性心动过速1次, 查血钾2.82 mmol/L, 肌钙蛋白0.074μg/L, 冠脉 造影及心脏彩超未见明显异常。患者两个哥哥及一个姐姐均有类似晕厥猝死病 史。 结合心电图特点, 诊断为Brugada综合征, 予除颤, 安装临时起搏器, 异丙肾上腺素抑制交感电风暴, 补钾, 补镁, 择期行双腔ICD植入术, 术后1周康复 出院。 2 护理 2.1 急救护理 2.1.1 持续心电监护及除颤监护 患者发病突然, 病情凶险, 收入CCU后, 严密观察心律、心率、心电图波形, 注 意识别心电图的变化, 及时记录心电监护及除颤仪的异常波形, 随时打印除颤 仪的异常波形, 如发现频发室早, Ron T, 持续性室速, 尖端扭转性室速, VF, 心脏骤停等恶性心律失常, 立刻通知医生并配合抢救。 2.1.2 做好抢救的准备 床边备人工呼吸囊、 急救车及吸痰装置等, 保证 2条以上静脉通路通畅, 及时准 确给药。 2.1.3 临时起搏器的术后护理 平卧48 h, 避免右侧卧位, 保持穿刺部位敷料干洁, 妥善固定临时起搏器导管 的体外部分, 严禁拉扯或压迫。 严密观察心率、 心律变化。 每班记录起搏频率, 起 搏阈值及灵敏度, 若心率小于起搏频率, 仍无起搏信号发生, 及时通知医生。 2.1.4 心脏电除颤 及时有效电除颤是终止 VF和尖端扭转性室速最有效的方法。资料显示, 1 min 内电除颤存活率达 90, 5 min 后降至50, 每延迟1 min复苏成功率下降 7-10[4]。院内电除颤要在 3 min内完成[5]。本例患者共发作了室颤 2次和尖 端扭转性室速1次, 共进行了3次电除颤, 每次均以非同步双相200 J成功复律。 2.2 用药护理 2.2.1 抗心律失常药物 多个病例报道已经较充分显示静脉应用异丙肾上腺素在控制 Brugada 综合征 VT/VF频繁发作及电风暴的有效性, 效果显著[6-8]。本例患者除颤复律后用异 丙肾上腺素, 本例患者用生理盐水加入异丙肾上腺素mg以μg/ kgmin , 并 注意观察皮肤情况, 避免静脉炎的发生。 2.2.2 维持电解质平衡 Brugada综合征发作可由电解质紊乱促发, 因此应定时检测电解质, 保持电解 质平衡。患者刚入院时, 查血钾2.82 mmol/L, 予口服补钾, 给予极化液补钾补 镁治疗。 2.3 严密病情观察 2.3.1 加强睡眠期间监护 Brugada综合征患者易于夜间发生室颤、猝死可能与夜间交感与迷走神经张力不 均衡引起[1]。因此, 夜间患者入睡后应加强巡视, 注意观察睡眠状况、面色、 呼吸情况, 如出现痛苦呼吸, 伴呻吟、喘息的缓慢呼吸情况, 应及时通知医生, 警惕恶性心律失常的发生。 2.3.2 关注患者主诉 询问患者有无头晕、 心悸、 黑朦、 胸闷、 胸痛, 如有上述症状, 立即通知医生, 完 善相关检查。 2.3.3 注意体温及电解质变化 研究表明, 发热和低钾可诱发 Brugada患者恶性心律失常[9-11]甚至猝死的发 生。因此, 每天常规测体温 4次, 血钾最好维持在 4.5 mmol/L左右, 交接班时 注意交接体温及血钾情况, 是否及时补钾, 有无诱发低钾的因素, 询问患者有 无嗜睡、乏力、食欲下降、恶心、腹胀等低血钾症状, 避免因低钾和发热诱发 VT/VF。 2.4 心理护理 该患者入院前后有除颤、 安装临时起搏器的被抢救经历, 而且患者两个姐姐及一 个弟弟有类似晕厥猝死病史。 初期, 患者无法接受病情, 心理负担极重, 焦虑及 恐惧明显。 护理人员应主动和患者交谈, 耐心倾听患者主诉, 交谈中密切观察患 者情绪, 向患者细致讲解该病的相关知识、ICD的功能、重要性及必要性, 介绍 成功案例并做好患者生理、心理的整体护理和舒适护理, 与患者建立信任关系, 增加患者安全感和对医护人员的信赖感。 同时, 也要告知家属保持积极向上的态 度, 起到给患者正能量的作用。 2.5 饮食护理 研究表明, Brugada 综合征患者夜间猝死发生率与夜间进食量呈正相关[12], 因 此指导患者易消化饮食, 最好吃八分饱, 避免夜间加餐, 以减少食物消化时间, 避免胃部扩张导致迷走神经兴奋。夜班交接班时, 注意交班夜间进食量。 2.6 ICD 手术护理 2.6.1 术前护理 做好解释工作, 左侧锁骨下及腋下备皮, 练习床上排便, 禁食禁饮 46 h, 术前 晚保证充足睡眠, 保证除颤仪及除颤电极片性能完好。 2.6.2 术后护理 1 病情观察持续心电监护, 停止除颤监护及临时起搏器, 行床边心电图, 注 意心律、心率变化和 ICD工作状况, 了解有无恶性心律失常, ICD有无误识别和 误放电情况。 2 切口护理术后切口处用 0.5 kg沙袋压迫止血6 h, 密切观 察切口有无渗血、红、肿、痛以及囊袋皮肤的颜色、张力, 囊袋内有无积血, 切 口每天换药。 3 活动指导, 防止起搏电极脱位术后平卧24 h, 左侧上肢制 动72 h, 72 h后可下床运动, 左侧上肢45范围内活动, 不能过度上举及外展, 7 天后拆线, 术后6周内避免重物, 以利于电极及周围组织紧密黏贴。 4 ICD 放电讲解ICD通过放电能迅速有效地使恶性心律失常复律。放电期间, 患者可 有胸部发热, 触电等不适感。 但其实 ICD产生的电量极小, 不会对人体产生不利 影响。 3 出院指导 请患者做好ICD放电记录, 以便预测电池寿命, 嘱定期随诊, 解释随诊的重要 性, ICD 植入后1个月、3个月、6个月均随访 1次, 以后每6个月随访 1次。 出现以下状况应到医院就诊ICD每次放电后, 如果无症状, 24 h内随诊, 如果 出现胸痛、晕厥、心悸等不适;24 h内放电 2次;复律或者除颤无效;其他异常或 者不适。避免电磁干扰, 不能做磁共振及接近强电磁场场所。遵医嘱服药, 尤其 是抗心律失常药物。 4 讨论 Brugada综合征是由于编码心脏 Na通道基因 SCN5A 突变引起离子通道功能 异常而导致的一组综合征。近几年来, Brugada 综合征的病例呈指数增长, 已引 起医学界的广泛关注[13]。该综合征呈多变性、间歇性、隐匿性。护理人员需密 切观察心电图变化, 及时发现恶性心律失常, 进行有效的电除颤及 CPR是抢救 成功的关键。而ICD 是Brugada综合征唯一的治疗方法, 护理人员需加强 ICD 术前术后的整体护理和宣教, 提高患者生活质量, 保证患者的安全和舒适。 参考文献 [1]阮燕菲, 刘念.Brugada 综合征的诊断及治疗[J].中西医结合心血管病杂志 电子版, 2016, 4 17 2-5. [2]方丕华, 张澍.心电学新进展[M].北京中国协和医科大学出版社, 2008. [3]张凤祥, 陈明龙, 杨兵, 等.Brugada 综合征在中国大陆发病与临床特征的 文献统计分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2010, 24 2 122-124. [4]邢攸红, 李冰, 刘春雪, 等.心肌梗死患者主动脉球囊反搏术后行急诊 PCI 预后的影响因素[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 31 3239-3241. [5]陈永强.2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议解析[J].中 华护理杂志, 2011, 46 3 317-320. [6]Marquez M F, Bonny A, Hernanderz-Castillo E, et al.Long-term efficacy of low doses of quinidine on malignant arrhythmias in Brugada syndrome with an implantable cardioverter-defibrillatora case series and literature review[J].Heart rhythm, 2012, 9 12 1995-2000. [7]Ohgo T, Okamura H, Noda T, et al.Acute and chronic management in patients with Brugada syndrome associated with electrical storm of ventricular fibrillation[J].Heart Rhythm, 2007, 4 6 695-700. [8]Nakagawa E, Takagi M, Tatsumi H, et al.Successful radiofrequency catheter ablation for electrical storm of ventricular fibrillation in a patient with Brugada syndrome[J].Circ J, 2008, 72 6 1025-1029. [9]陈信光, 张凤祥.Brugada综合征临床表型与体温的关系[J].中国心脏起搏 与心电生理杂志, 2016, 28 1 63-65. [10]刘培霖.低血钾型周期性麻痹引发 Brugada 综合征心电图改变一例[J].中国 心脏起搏与心电生理杂志, 2013, 27 5 469-470. [11]李长江, 刘敏, 尹作民, 等.低钾血症诱发 Brugada综合征猝死一例[J].中 华临床医师杂志, 2013, 7 15 7296-7297. [12]Ikeda T, Abe A, Yusu S, et al.The full stomach test as a novel diagnostic technique for identifying patients at risk for Brugada syndrome[J].J Cardiovasc Electrophysiol, 2006, 17 6 602-607. [13]陈慧伟, 彭再梅.Brugada综合征研究进展[J].疑难病杂志, 2012, 11 12 976-978.

    注意事项

    本文(1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理.doc)为本站会员(admin)主动上传,微传网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知微传网(发送邮件至changjinlai@126.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

    网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

     网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

    copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

         经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

    收起
    展开