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    1例非体外循环行冠状动脉搭桥术后主动脉内球囊反搏辅助循环病人的护理.doc

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    1例非体外循环行冠状动脉搭桥术后主动脉内球囊反搏辅助循环病人的护理.doc

    1 例非体外循环行冠状动脉搭桥术后主 动脉内球囊反搏辅助循环病人的护理 周巧珍 江苏省连云港市第一人民医院 关键词 主动脉内球囊反搏; 冠状动脉搭桥术后; 护理; 作者简介 周巧珍, 护师, 本科, 单位222000, 江苏省连云港市第一人民医院。 冠状动脉旁路移植术俗称冠状动脉搭桥术 CABG , 常规在体外循环下行 CABG 是发展比较成熟的手术方式, 但手术创伤大, 体外循环和低温对机体的损害是 明显的, 如组织灌注不足、无菌性炎症、血液稀释、脑卒中、肝肾功能损害等。 随着微创冠状动脉外科的兴起, 特别是非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥 OPCABG , 术后可降低病死率和围术期各种并发症发生率, 减少病人围术期用 药, 缩短住院时间, 从而降低治疗费用的, 比常规的术式更有优势[1]。在心脏 搭桥术后主动脉内球囊反搏 IABP 起到重要作用, IABP是目前心血管疾病临 床应用比较广泛而有效的临时性机械辅助循环装置[2]。 利用IABP球囊在心脏舒 张期充血, 加大主动脉舒张压, 从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧。 在心肌收 缩前气囊放气, 主动脉压力下降, 心脏后负荷下降, 心脏射血阻力降低, 心肌 耗氧量下降, 以达到改善心功能的目的。我科去年 11月收治了1例重症冠状动 脉粥样硬化病人, 在全身麻醉非体外循环下行冠状动脉搭桥术IABP 置入术, 术后病人恢复良好, 转危为安。现将护理总结如下。 1 病例介绍 病人, 女, 66岁, 因“反复胸闷2年, 再发10h”入院, 完善相关检查后在全身 麻醉下行OPCABGIABP 术, 术后返回监护病房, 给予心电监护持续监测生命体 征, 呼吸机辅助呼吸, IABP辅助循环, 以心电图触发, 辅助比例1∶1 频率。病 人以大剂量多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油等各种血管活性药物调节循环, 给予芬 太尼、力月西、阿曲库铵镇静;术后常规给予抗感染、抑酸护胃、化痰治疗, 输 血浆、白蛋白, 提高胶体渗透压, 增加容量负荷。积极纠正电解质失衡, 控制血 糖。监测尿量, 记录各引流液的量、色。术后 1d留置胃管, 给予静脉营养支持。 术后2d 循环较稳定, 减少血管活性药物的用量, 病人仍镇静。 术后 4d病人一般 情况好, 拔除气管插管, IABP 1∶1辅助;术后 5d循环稳定, 减少血管活性药物 的泵入, IABP1∶2 辅助;术后6dIABP1∶3辅助, 病人循环稳定, 血管活性药物减少, 停用 20 min, 病人循环稳定, 即拔除 IABP置管, 继续严密监测病人生命 体征。病人因手术引起应激性血糖升高, 遵医嘱给予中性胰岛素泵入调节血糖。 2 护理 2.1 IABP 辅助循环的护理 2.1.1 保持正确的体位 首先应绝对卧床, 取平卧位 可选择床头抬高不超过 30 , 穿刺侧下肢外展 伸直, 避免弯曲, 导管用宽胶布沿病人大腿纵向固定, 术后早期给予病人镇静, 后期停镇静后给予约束带束缚。 给予病人翻身时幅度不宜过大, 下肢与躯体成一 直线, 避免术侧肢体弯曲, 防止气囊、导管移位和脱离。 2.1.2 病情观察 监测生命体征, 同时应特别注意有无心律失常, 一旦发生立即处理, 否则会影 响反搏泵的工作。 持续监测动脉血压、 中心静脉压, 根据循环调节血管活性药物, 给予白蛋白、血浆输入, 提高胶体渗透压。观察足背动脉的搏动情况、次数和强 弱;足背皮肤的温度、颜色, 并与对侧肢体比较, 以早期发现下肢缺血情况。病 人置管时间较长时应观察有无并发症的发生, 如栓塞、肢体缺血、全身感染等。 2.1.3 抗凝治疗护理 使用IABP 泵辅助循环期间给予肝素 12 500U 加到0.9生理盐水500mL 中, 以 300mmHg 1mmHg0.133kPa 的压力持续动脉输注, 同时给予每小时 7.5 mg的肝 素静脉泵入, 每隔4h监测1次全血凝血酶原激活时间 ACT , 使ACT值保持在 200s250s[3]。 保持管道通畅, 避免球囊充气管道打折或受压, 随时观察导管内 是否有血液进入。密切观察心包纵隔引流液的量、色的变化, 皮肤有无出血点, 伤口及IABP置管周围渗血情况, 有无血尿等[4], 发现异常及时通知医生。 2.1.4 拔管指证及处理 病人意识清楚, 末梢循环良好, 四肢温暖, 每小时尿量大于1mL/kg;多巴胺用 量5μg/ kgmin , 并逐渐撤离其他升压药物为拔管指证。IABP 一旦停用要 立即拔除, 以免形成血栓。拔除后按压 20 min, 随后用加压器按压 6h, 确认无 出血后再用2kg沙袋压迫8h10h, 平卧, 下肢制动24h, 撤出沙袋后避免剧烈活 动或负重, 卧床2d 以上, 同时注意有无出血、渗血情况。 2.2 人工气道的护理 病人术后给予呼吸机维持呼吸, 听诊双肺呼吸音对称, 拍胸部X线片确认气管 插管位置合适。 监测血氧饱和度、 氧分压 PaO2 , 给予呼气末正压 PEEP , 减 少肺渗出, 按需吸痰, 必要时用生理盐水1mL2mL 湿化, 膨肺吸痰。1h2h给病人更换左右侧卧位以减少水肿, 提高血氧饱和度, 预防坠积性肺炎, 使用抗生 素预防肺部感染。 病人醒后观察自主呼吸情况, 有无人机对抗的现象, 及早拔除 气管插管。因病人气管插管 5d, 拔管后出现喉头水肿, 喉鸣明显, 给予地塞米 松、甲强龙、布地奈德雾化吸入, 同时观察血氧饱和度、PaO2;给予病人机械辅 助排痰, 指导有效咳嗽、咳痰, 鼓励病人早期下床活动。 2.3 血糖、肾功能监测 病人由于手术引起应激性血糖升高, 给予1∶1 中性胰岛素持续泵入调节血糖。 观察病人尿量, 视病人循环酌情给予利尿剂, 输注血浆及白蛋白, 加强利尿效 果。观察血气及化验结果, 及时纠正电解质失衡。 2.4 心理护理 病人为老年病人, 手术风险高, 住在监护病房, 而且IABP要求病人卧床, 肢体 制动, 病人活动受限。另外各种监测仪器的应用加重病人的恐惧及消沉的心理, 容易产生焦虑不安、烦躁的情绪。医护人员应用亲切的语言给病人鼓励和安慰。 与家属沟通, 给予探视, 予以心理支持, 帮助病人以最佳心态度过危险期, 增 强战胜疾病的信心。 3 小结 近年来, 随着外科微创技术的迅速发展, 搭桥手术不用切开胸骨, 在胸腔镜下 就能完成, 减少了疾病带来的痛苦。 病人为乙型肝炎小三阳, 医护人员操作时应 注意职业防护。病人现病情得到控制, 安全度过危险期。随着 IABP 在临床上的 广泛应用, 它在改善重症 CABG 中起到良好的辅助作用, 改善心功能, 使病人病 情得到有效控制。但 IABP术后带来的并发症需要护士及时判定并处理, 要求加 强专业知识的培训, 以更好地为病人服务。 参考文献 [1]张百灵, 胡雁秋.主动脉球囊反搏在重症冠状动脉搭桥术后的护理[J].护士 进修杂志, 2014, 29 24 2257. [2]郭家强, 吴清玉.心脏外科护理学[M].北京人民卫生出版社, 200378. [3]许亚珍, 江潮光.重症加强护理学[M].北京军事医学科学出版社, 2001211-215. [4]任利辉, 刘颖萍.主动脉内球囊反搏在急性冠状动脉综合征患者辅助治疗中 的作用[J].中国现代医生, 2008, 46 18 158-159.

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