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    1例外阴鳞癌根治术病人的护理.doc

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    1例外阴鳞癌根治术病人的护理.doc

    1 例 外 阴 鳞癌 根 治 术 病人 的 护 理 赵德宇 周翠 安 徽 省立 医 院 关键词 外阴癌; 外阴鳞癌根治术; 疼痛; 护理; 作 者简 介 赵德宇, 主 管护师, 本科, 单位230001, 安徽省立医院; 作 者简 介 周翠, 单位230001, 安徽省立医院。 外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的 35, 多发生于60 岁以上妇女, 其5 年存 活率为68[1]。虽是一种比较少见的恶性肿瘤, 但近年来发病率有所增长[2]。 其中外阴鳞癌为最常见的类型, 占外阴恶性肿瘤的 80以上, 主要的治疗方式 为手术治疗, 主要为广泛外阴切除双侧腹股沟淋巴结清扫术。但手术对病人创 伤较大, 多数手术伤口不能一期愈合, 术后外阴严重变形, 影响病人的生活质 量及心理状态[3], 且手术切口邻近尿道、肛门, 位置特殊, 缝合张力高, 切口 易感染[4], 容易发生下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症。因此细致个性化 的围术期有效护理就显得尤为重要。 1 病例介绍 病人, 女, 67 岁, 系外阴瘙痒 4 月余, 自行予以外用洗剂处理, 自感症状加重, 出现外阴破溃, 一直未愈合, 就诊当地医院, 行外阴活检, 病理示外阴鳞状细 胞癌。妇科检查阴蒂部见直径约 2.5cm 大小菜花状新生物, 右侧大阴唇上内侧 可及直径约3cm 溃疡样病灶, 阴道及尿道周围未及病灶。 经过积极完善术前检查 及充分的术前准备, 于3 月7 日0900 在全身麻醉下行广泛外阴切除双侧腹股 沟淋巴结清扫术, 术后1415 返回病房, 留置导尿管1 根, 尿色尿量正常, 双侧 腹股沟区均放置硅胶引流管一根接硅胶负压引流球, 术后9d 拔除尿管, 小便自 解, 术后第12 天拆除外阴切口缝线, 第15 天拆除腹股沟缝线, 拆线后腹股沟切 口 局部有直径 2cm 左右的硬结, 给予切口理疗、大黄芒硝外敷等处理, 于术后 20d 康复出院。 2 护理 2.1 术前 护理 2.1.1 心理护 理 由于对疾病知识的缺乏, 加上患病部位的特殊性, 导致其心理上出现明显的焦 虑及悲观情绪。 责任护士在术前跟病人建立良好的护患关系, 为心理护理打下良 好的基础。 为病人讲解外阴癌的相关知识及手术的方式, 告知其术后可能出现的 不适, 消除病人对手术的恐惧心理;给家属讲解疾病知识及术后护理要点, 指导 家属与病人多交流, 使病人体会到家庭的温暖。 2.1.2 术前准 备 术前进行全面的 身体检查和评估, 完善各项化验检查;术前2d 开始进半流质饮 食, 术前1d 口服聚乙二醇电解质散清洁肠道, 指导病人多饮水, 术前6h 禁固体 食物, 术前 4h 禁饮;责任护士术前1d 教会病人术后早期活动及预防下肢深静脉 血栓 DVT 的方法, 术前指导其进行深呼吸及有效咳嗽训练, 预防术后坠积性 肺炎的发生;教会病人正确评估疼痛的方法; 手术前半小时行外阴部皮肤准备。 3 术后护理 3.1 一般 护理 术后应严密观察病情变化, 监测血压、 脉搏、 呼吸、 体温情况;常规吸氧 3h, 限 制探视人员, 病房每天上、 下午各开窗通风 30min, 减少交叉感染机会, 确保病 人充分休息。 3.2 疼痛管 理 手术病人术后疼痛控制不足, 不仅不利于术后早期活动和减少术后并发症, 而 且增加了住院时间和费用, 降低了住院病人满意度, 从而使其身心均产生一系 列的不良影响[5]。采用量化描述疼痛评估量表进行疼痛评估, 量化描述疼痛评 估量表是综合WHO 四级 疼痛评分法和疼痛数字评分法 NRS , 将010 刻度直线 上的每个分点都附上文字进行描述[6]。术后疼痛控制目标4 分, 疼痛水平 ≥4 分, 报告医生, 采取有效的镇痛措施;同时教会病人使用自控镇痛 PCA 泵时 正确的给药方式及时机, 以及非药物缓解疼痛的方法, 如听音乐、 深呼吸等, 该 病人术后疼痛能控制在 4 分以内。 3.3 饮食 指导 快速康复外科理念提出尽早 恢复肠内营养[7], 该病人于全身麻醉清醒后 2h, 评估无恶心、呕吐后即指导试饮水, 术后6h 进流质饮食, 肛门排气后进易消化 的半流 质饮食, 逐渐过渡到普通饮食;饮食种类为高蛋白、富含维生素的饮食, 增加纤维 素的摄 入, 保 持大便通 畅;大 小便后 及时行会 阴护理, 保持 会阴部清 洁, 预防外阴切口感染。 该病人术后营养状况良好, 术后第4 天大便自解通畅, 未发 生便秘。 3.4 卧位 护理 及 早期 活动 术后指导病人取合适的卧位能明显提高舒适度, 促进康复。术后平卧 6h, 呕吐 时头偏向一侧, 双下肢屈膝外展, 膝下垫一高度约 10cm 的软枕, 保持肢体的功 能位置, 有利于减轻切口张力, 减轻疼痛;鼓励病人术后早期活动, 清醒后即开 始行踝部旋转、 足部主动屈伸 运动, 每隔15 min1 次;每隔2h 翻身、 深呼吸、 咳 嗽1 次;术后1d 指导病人行双下肢主动伸屈, 每天3 次或4 次, 每次5min10 min; 术后2d 护士协助病人床边适当活动, 之后逐渐增 加活动量。 3.5 切口 及 引流 管护 理 腹股沟术后并发症主要为伤口裂开, 感染坏死, 切口延期愈合, 发生率在 50 以上[8], 所以术后伤口的护理非常重要[9] 。 由于腹股沟切口位置的特殊性, 术 后需要加压包扎, 我们将传统的沙袋加压改良为用弹力绷带两卷置于病人腹股 沟处进行加压包扎, 外面再用弹力腹带予以固定, 与传统沙袋相比明显增加了 病人的舒适度, 而且在体位改变时不易脱落, 方便术后早期活动。 密切观察切口 有无渗血、 渗液, 换药时严格遵守无菌操作规程。 术后第 2 天起会阴部、 腹股沟 部伤口给予灯烤, 每天1 次, 每次30 min, 灯距30cm50cm, 以保持 创面干燥及 促进伤口愈合, 注意避免烫伤;两侧腹股沟负压持续引流, 保持有效负压是引流 成败的关键, 在整个负吸 过程中硅胶引流球应保持塌陷状态;当硅胶引流球恢复 原状, 提示负压失效[10];术后7d 引流液逐渐减少, 于术后第9 天拔除负压引流 管;保留尿管期间按规范做好留置尿管的护理, 预防尿路感染。 3.6 功能 锻炼 及 康复 指导 术后根据病人年龄及病情为其制定个性化的功能锻炼及康复计划指导病人从术 后第5 天开始进行功能锻炼, 双腿合拢、 分开、 前屈、 后伸、 伸展、 内收等, 每 日2 次, 每次10min20min, 动作要轻柔、缓慢, 活动范围由大到小。 3.7 出院 指导 禁止性生活及盆浴 3 个月, 1 个月后门诊复查, 每天温水清洗外阴2 次, 保持会 阴部的清洁干燥, 防止感染, 增加营养, 保持大便通畅, 若有任何不适 及时就 诊。 4 小结 由于外阴癌的手术部位特殊, 以及手术切口与尿道、 肛门相邻, 导致切口部位容 易潮湿, 切口张力大, 不易愈合, 住院时间长。 因此, 外阴癌根治术病人的有效 护理干预对手术预后有直接影响。术前对外阴癌病人进行有效的心理护理干预, 是手术治疗成功的基础;术后伤口及引流管的护理能促进切口愈合;疼痛管理大 大提高了术后早期活动的依从性及规 范性, 对预防下肢DVT 的发生起重要作用; 加速康复外科理念的饮食管理, 指导早期经口营养支持, 能减少静脉输液的量, 减少住院费用。因此, 该病人积极配合手术治疗及术后康复, 未发生切口感染、下肢DVT 及泌尿道感染等并发症, 住院时间及费用均低于以往平均水平, 顺利 康复出院。 参考文献 [1] 王淑珍, 孙建衡.外 阴癌临床治疗 309 例报道[J].中华肿瘤杂志, 2000, 22 2 170-174. [2] 李海金.外阴癌病因 及发病机制研究[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28 9 729-731. [3] 马俊英, 康会霞.降 低外阴癌术后切口感染的相关因素探讨及护理[J].护士 进修杂志, 2012, 27 8 702-703. [4] 杜玲.妇科手术切口 感染的因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22 16 3454-3455. [5] 冯金娥, Perterson AB. 术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].中国实用护理 杂志, 2000, 16 8 37. [6] 乔晓斐, 宋瑰琦, 荚卫东.规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的应 用效果[J]. 安徽医学, 2015, 36 8 1007-1010. [7] 陶凝, 陈昌贤, 李力.快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用[J].中华 妇产科杂志, 2015, 50 8 632-635. [8] 候丽, 冯桂姣.外阴 癌 3 例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16 30 88-89. [9] 徐凌, 李旭.外阴 癌 10 例术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 23 105-106. [10] 曾摇涛, 虞摇舒, 范摇毅.封闭负压引流技术治疗乳房脓肿的手术配合及护 理[J].西南国防医药, 2011, 21 10 1119-1120.

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