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    1例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理.doc

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    1例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理.doc

    1 例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的 急救与护理 顾玲 赵芸 胡筠 江苏省无锡市儿童医院 摘 要 总结1 例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理护理要点是预检分诊再 评估、抽搐发作急救护理、病情观察和低血糖危象的处理。患儿经过急诊早期干 预与急救护理, 病情平稳予留院观察, 2d后康复出院。 关键词 婴儿痉挛症; 低血糖危象; 惊厥; 急救; 护理; 作者简介顾玲, 护师, 大专, 单位214000, 江苏省无锡市儿童医院; 作者简介赵芸, 单位214000, 江苏省无锡市儿童医院。 作者简介胡筠, 单位214000, 江苏省无锡市儿童医院。 婴儿痉挛症 infantile spasms 又称West 综合征, 是婴幼儿时期特有的一种 癫痫综合征, 属难治性癫痫中最顽固的一种[1], 90以上患儿在1岁以内发病, 发病高峰年龄为4个月9个月[2]。低血糖危象是由于某些病理或生理原因使血 糖下降速度过快, 血糖水平过低 2.2mmol/L 或个体对低血糖的耐受性较差 引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。 低血糖持续时间 过长或反复发作可造成不可逆性脑损伤甚至死亡, 年龄越小脑损伤越重[3]。我 科于2017 年5月成功抢救了 1 例West综合征并发低血糖危象的患儿。 现将急救 及护理总结如下。 1 病例介绍 患儿, 女, 7月龄, 4kg, 因“夜间哭闹不止 2h3h”于2017年5月 15日0705 来我院急诊科就诊。预检分诊时患儿睡眠状态, 测体温37.1℃, 未醒, 家属拒 进一步查体, 分诊为Ⅳ级患儿, 告知家属挂号后在绿区候诊。0730 分诊护士绿 区巡视患儿, 发现患儿面色苍白, 睡眠中, 复测体温36.8℃, 脉搏 150/min, 呼吸34/min, 拍打足底双腿有屈曲, 未醒, 由家属处了解到患儿有婴儿痉挛症 病史, 近 2d奶量差, 有腹泻, 有红臀, 晚上哭闹不止, 晨起哄入睡。0735分诊护士将患儿及家属带入抢救室, 并通知医生。0737患儿出现抽搐, 表现为面 色发绀, 口吐白沫, 四肢强直性抽动, 手足湿冷。立即予鼻导管吸氧, 氧流量 1L/min, 头偏向一侧, 清除口腔分泌物, 建立静脉通道, 并遵医嘱予地西泮静 脉注射, 0739 抽搐停止, 双侧瞳孔约4mm, 对光反射稍迟钝, 心、肺、腹部无 阳性体征, 双巴氏征 , 四肢肌张力仍高。0744再发抽搐, 表现同前, 遵 医嘱予苯巴比妥钠肌肉注射, 0746抽搐停止, 四肢肌张力低。追问病史, 患儿 于3月龄时确诊为婴儿痉挛症, 5月龄时予生酮饮食治疗, 1个月前抽搐1次, 自 行缓解, 未就医。0748 遵医嘱查末梢血糖为 1.7mmol/L, 立即予10葡萄糖80 mg/min静脉泵入。0818 复测末梢血糖为4.3mmol/L, 予留院观察, 留察期间无 抽搐发作, 2d后出院。 2 急救与护理 2.1 预检分诊 在急诊预检分诊中发现能够预测严重疾病的信息。 在预检分诊再评估时分诊护士 发现患儿面色改变, 判断患儿意识并复测生命体征, 结合家属提供的患儿活动 水平、 喂养水平均异于平常的信息, 判断患儿病情严重, 重新确定病情分诊等级, 安排立即进入抢救室就诊。 2.2 惊厥发作 在惊厥发作时予实施惊厥临床护理路径护理。 惊厥是儿科急诊最常见的急症之一, 我科根据科室情况制定了惊厥临床护理路径, 规范惊厥诊疗护理程序, 使护士 的急救护理工作更具计划性、条理性、目标性[4]。 1 保持呼吸道通畅置患 儿于平卧位, 松开颈部衣服, 头偏向一侧, 清除口腔分泌物; 2 给氧 O 双鼻导管吸氧, 氧流量 1L/min; 3 监护 M 建立心电监护; 4 通道 I 选择充盈度最好的大隐静脉置入外周浅静脉留置针并留取血标本; 5 用药遵 医嘱予镇静药物应用; 6 安全拉好床栏, 该患儿生长发育低于同龄人, 瘦小, 皮下脂肪薄, 为预防其皮肤擦伤, 将大单置于其腋下及双掌中; 7 观察发现 患儿四肢肌张力仍高, 汇报医生, 并取另一种镇静剂备用; 8 安抚家属患儿 母亲情绪激动, 予安抚并让其在床边陪护。 2.3 病情观察 在患儿停止抽搐、病情相对稳定的情况下运用评判性思维进行病情观察。患儿既 往有婴儿痉挛症病史, 此次抽搐有可能为再次发病。根据家属提供的“哭闹不 止”主诉, 结合腹泻、 红臀等临床表现, 也可能是由于生酮饮食后引起腹泻, 腹 泻造成的电解质紊乱引发了抽搐, 或者腹泻引起红臀, 红臀引起哭闹, 哭闹诱 发惊厥。通过观察, 患儿并无脱水症状但手足湿冷。护士对患儿抽搐时手足湿冷 这一表现提出质疑。 生酮饮食后糖原来源受到影响, 脑细胞活动在糖原不足时可 由酮体代替, 是否会因为生酮饮食不当造成酮体供给不够, 造成脑细胞活动能 量不足引起抽搐, 手足湿冷也符合低血糖的临床表现。 将这一观察告知医生, 并 提醒医生监测末梢血糖。 2.4 低血糖危象护理 立即予10葡萄糖80mg/min 静脉泵入。四肢表浅静脉管腔相对较细, 套管针针 体易刺激管壁导致静脉损伤, 加之血流相对较慢, 一旦输注高渗、 刺激性液体时 不能迅速降低液体渗透压而刺激血管, 导致静脉炎、堵管、渗漏等并发症的发生 [5], 而颈静脉回心血流快、管腔粗, 能使药物迅速进入体内纠正低血糖危象, 同时相较于四肢浅静脉还能有效降低静脉炎的发生率。 所以, 确诊低血糖危象后 护士重新选择颈静脉建立静脉通道, 并遵医嘱泵入 10葡萄糖, 严密观察静脉 情况, 防止外渗。 同时动态监测血糖变化, 用药半小时后复测血糖正常, 期间患 儿未再发生惊厥。 3 体会 此例患儿的成功急救与护理提示儿童惊厥是由多种原因引起的, 在纠正临床表 现后需要通过观察寻找可逆性病因, 针对病因给予医疗、护理措施。在急救时发 现了生酮饮食不当可能导致低血糖危象, 从而引起惊厥, 这一发现既指导了急 救护理, 又为后续的护理工作指明了方向。 离开抢救室后护理人员的工作重点应 该是帮助家属寻求专科医生会诊, 调整生酮饮食, 同时做好关于生酮饮食及注 意事项的健康宣教。 此外, 急诊预检分诊是患儿及家属进入急诊的标志, 也是患儿得到急诊医疗服 务的第一步, 其目标是在正确的时间、正确的地点对患儿实施正确的医疗帮助, “第一步”是否对患儿进行了正确的评估及提供及时正确的初始干预, 将决定 患儿的最终预后。 现有的急诊预检分诊系统几乎都是通过客观数据收集来决定病 人的分级。有研究表明, 病史的收集能为病情判断提供依据。国内急诊资料分析 显示, 在急诊科就诊的病人中只有 20的病人属于真正意义上的急诊病人, 80 为非急诊病人, 且儿科为“哑巴学科”, 无法提供准确的主诉及病情变化。 如何 在如此庞大的人群中, 快速、 精准地收集病史并提炼, 发现预测严重疾病的信息, 是值得我们研究的。 最后, 在疾病的急救护理过程中需要护理人员快速准确地对 病情作出评估, 争分夺秒的抢救生命, 必定会在特定的时间产生思维定式, 所 以急诊科护理人员更应该掌握评判性思维, 在急救护理过程中不断质疑、分析、 综合、解释、归纳、演绎、推理、创新[6], 使急救护理工作安全、有序开展。 通过此例患儿的急救护理, 警示急诊护士特别是急诊分诊护士正确区分睡眠状 态和意识障碍在婴幼儿急诊急救中尤为重要, 是否对意识障碍的婴幼儿常规监 测末梢血糖需要在今后的工作中进一步探讨。 参考文献 [1]曹丽君, 侯晓华, 任彬彬, 等.West综合征32例临床分析[J].国际神经病学 神经外科学杂志, 2013, 40 1 24-27. [2]王云, 梁东, 贾飞勇.31例West综合征临床与脑电图分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 3 361-362. [3]辛颖.小儿低血糖危象的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志, 2006, 21 11 803-805. [4]蔡华玲.临床护理路径在小儿热性惊厥护理中的应用效果研究[J].国际护理 学杂志, 2017, 36 2 223-225. [5]徐慧, 郝美丽, 姜采荣.新生儿期不同静脉途径输注高渗及刺激性药物临床 观察[J].世界最新医学信息文摘 连续型电子期刊 , 2015 23 28-35. [6]兰美娟, 孟羽飞, 王淑卿.患者对护士执业能力期望的调查[J].中华护理杂 志, 2014, 49 7 878-880.

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