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    1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理.doc

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    1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理.doc

    1 例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入 治疗的护理 孙宁 沈阳军区总医院心内科导管室 关键词 准分子激光; 急性心肌梗死; 冠脉介入; 作者简介孙宁 1981 女, 辽宁沈阳人, 硕士, 主管护师。 准分子激光冠脉斑块消蚀术 ELCA 是长期以来一种用于经皮冠脉介入手术 PCI 的辅助治疗手段[1,2]。ELCA技术方面得到改进, 现阶段介入手术经常会 遇到的复杂病变中, 许多临床适应证已确立其安全性及有效性。急性心肌梗死 AMI 合并心电图 ST段抬高的推荐治疗方式是 PCI[3]。ELCA可能给有效除栓、 促进纤维蛋白溶解、血小板抑制效应、并伴随斑块消蚀而获益[4]。此项技术 ELCA 在急诊PCI 的运用是全国首例, 现将此病例在治疗中的观察及护理体会 报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男性, 年龄67岁, 于2016年11月17日, 主诉无明显诱因出现剧烈胸痛, 濒死感, 向左上肢及肩背部放散, 周身大汗, 伴有胸闷、恶心、呕吐, 呕吐物为 胃内容物, 症状持续 10min缓解, 1min症状再发, 症状同前, 持续不缓解, 就 诊当地医院, 后转入我院急诊, 接诊医生行心电图及心肌酶检查诊断“急性心 肌梗死”, 给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg负荷量口服, 后入导管室行急 诊冠脉造影检查。 1.2 方法 导管室护理人员协助患者平移到导管床上, 取平卧位, 常规消毒双侧股动脉术 区皮肤, 铺无菌治疗单, 在局麻下经皮穿刺 7F右股动脉留置动脉鞘, 连接血管 造影注射套件等。行冠脉造影术检查LM正常, LAD近中段5060狭窄, LCX 近、远段4050狭窄, RCA近中段100闭塞, 血流TIMI0级, 罪犯血管为 RCA, 罪犯血管中存在大量血栓负荷。进行 PCI手术, 遵医嘱补充肝素, 推送 7FJR3.5 指引导管至右冠口, 推送导丝顺利通过RCA 近段病变处至其远端段, 经导丝推送0.9mm准分子激光消融导管, 至RCA中段闭塞处, 以50mj/mm 2.50pulses/sec 消融1次, 造影见RCA恢复前向血流, 残余狭窄8090长病变, 无内膜撕裂及 血栓形成。 给予患者植入 2枚支架后造影见支架扩张欠满意, 经球囊后扩后造影 支架扩张满意, 无残余狭窄及血栓形成, 无内膜撕裂, 血流TIMI3级, 退出球 囊、导丝, 复查造影同前, 拔除右冠指引导管, 术毕。术中患者无不适主诉, 血 压100120/6070mm Hg, 心率 70次/分左右, 无心律失常。8F封堵器封堵右侧 股动脉。转入监护室继续治疗。 1.3 结果 患者于监护室住院 3d 后转至普通病房, 住院期间术区皮肤好, 饮食及二便正常, 术后给予抗血小板、抗凝、抑酸、降脂、稳定斑块等对症治疗, 无胸闷、胸痛发 作, 术后 4d痊愈出院, 随访半年遵医嘱规律服药, 无心前区不适症状。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 人员准备 导管室接到急诊通知立即组织人员医生、护士、技师 5min内到位。 2.1.2 抢救物品准备 手术间及一切抢救器械及药品, 除颤仪, 吸痰器, 临时起搏器, IABP 等。阿托 品, 阿拉明, 肾上腺素可抽好备用。 2.1.3 手术物品准备 备好手术用的无菌治疗单及无菌器械罩和手术应用各类导管、导丝、及 ELCA机 器准备和所用物品 各型号ELCA导管, 及有色护目镜 。 2.1.4 患者准备 严格执行查对制度, 认真核对患者姓名、手术名称、术前用药、抽血化验报告。 做好皮肤准备, 留置套管针。将患者移至导管床, 取平卧位、连接氧气、心电监 护、及液体、将除颤仪开启处于备用状态。 2.1.5 心理护理 向患者介绍术间环境, 告知患者手术迫切性、安全性及必要性。全程讲解手术流 程, 消除其紧张情绪, 避免精神紧张而导致的交感神经兴奋, 出现迷走反射或 由于心肌耗氧量增加而诱发心肌缺血、冠状动脉痉挛、心律失常等并发症。 2.2 术中护理 2.2.1协助医生消毒, 铺无菌治疗单, 快速铺台, 连接压力套装。严格遵守无菌 操作原则。 2.2.2严格观察患者意识、面色、心电有创血压、心率、呼吸等变化, 关注患者 主诉。 一旦发现患者出现心率慢、 再灌注低血压及心律失常的表现及时提醒医生。 2.2.3熟悉手术过程, 快速准确传递器械, 由于ELCA导管的特殊性, 在整个激 光过程中应以12m L/秒的流量进行持续灌洗, 故需要备好ELCA导管连接的三 通和压力盐水并保证压力保持在 280mmHg。 2.2.4肝素的应用, PCI 急诊手术患者要处于全身肝素化状态, 根据患者体重应 用肝素100150U/kg, 以后每小时追加。并准确记录肝素的应用剂量及时间, 定 时监测ACT, 严密观察有无出血倾向。 2.2.5造影剂过敏的预防, 术前详细询问患者有无过敏史, 常规给予甲泼尼龙 琥珀酸钠40mg静推, 如有高敏反应者可遵医嘱给予异丙嗪 25mg肌注。 术中密切 观察患者有无造影剂过敏反应, 随时观察皮肤、颜面有无出现潮红、荨麻疹, 患 者有无头晕、呕吐、咳嗽等症状, 避免发生喉头水肿及痉挛的严重过敏反应。 2.2.6术毕用股动脉封堵器给予右股动脉封堵, 以减少患者卧床时间及出血风 险。协助术者包扎术区。详细告知患者封堵后注意事项。 2.3 术后护理 2.3.1 术后病人返回 CCU病房, 导管室护士与 CCU护士床旁交接患者病情。 2.3.2密切观察患者生命体征变化, 定时观察术区有无渗血及血肿、皮肤颜色及 足背动脉搏动情况, 防止腹膜后血肿。 2.3.3 告知患者卧床休息, 低盐低脂饮食, 适当饮水以利造影剂排出。 3 小结 此例患者为全国首例在急诊PCI中运用ELCA, 然而支持ELCA用于AMI的临床数 据依然有限, 目前最大的临床研究 CARMEL 入组了151例AMI患者, 65的患 者其犯罪血管中存在大块血栓负荷[5]。接受了 ELCA后, 心肌梗死溶栓治疗 TIMI 血流分级显示增加 由 1.2增至2.8 , 血管造影显示狭窄降低 83降 至52 [5]。严重冠脉不良事件 MACE 的发生率很低 8.6 在动脉伴有大 块血栓负荷的病变中可以观测到发挥了最大的效果。 导管室护理团队在术前充分准备, 术中默契配合、 严密的观察及术后细心的护理, 对手术的成功起到不可或缺的作用, 该项技术要求导管室护理人员具有强烈的 责任心和较强的业务知识和快速反应能力, 以确保手术的顺利进行。 参考文献 [1]Deckelbaum LI, Nalarajan MK, Bittl JA, et al.Effect of infracoronary saline infusion on dissection during excimer laser coronary angioplastya randomized trial.The percutaneous excimer laser coronary angioplasty PELCA investigaters[J].J Am Coll Cardiol, 1995, 261264-12691 [2]祝宝华, Josef Niebauer, Gerhard Schuler.准分子激光与旋磨术在冠状动 脉支架再狭窄治疗中的作用[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 1 124 [3]American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol, 2013, 6178-140 [4]刘巍, 周玉杰, 赵迎新, 等.经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融 术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用中国最初应用经验分享 [J].中国介入心脏病学杂志, 2016, 24 9 96 [5]Topaz O, Ebersole D, Das T, et al.Excimer laser angioplasty in acute myocardial infarction[the CARMEL multicenter study][J].Am J Cardiol, 2004, 93694-701

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