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    2例精神类药物致肝损害病人的护理.doc

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    2例精神类药物致肝损害病人的护理.doc

    2 例精神类药物致肝损害病人的护理 孙淑芳 安徽省安庆市第六人民医院 关键词 精神类药物; 药物性肝损害; 护理; 作者简介孙淑芳, 主管护师, 本科, 单位246000, 安徽省安庆市第六人民医 院。 当前社会经济的迅速发展, 人们生活节奏随之不断加快, 精神压力日趋增加, 各类精神疾病患病率亦逐年攀升。 精神类药物口服治疗仍是如今临床治疗精神疾 病的重要方法。 精神类药物经口服后进机体消化道, 经门静脉系统后主要经肝脏 代谢, 往往可致不同程度的肝损害。尤其是抗精神病药物常需大剂量、长疗程以 及联合用药时, 药物性肝损害更易发生[1]。有研究显示经典抗精神病药物较非 经典抗精神病药物对病人肝损害更大[2]。近年来, 精神类药物致肝损害的相关 报道亦愈来愈多。 本文以 2例在我院住院治疗的精神类药物所致肝损害的病人为 例, 进行临床观察及给予相应的护理措施, 现报告如下。 1 病例介绍 [例1]病人, 男, 44 岁, 全身多处不适, 郁闷、焦躁反复 3年, 拟以躯体形式障 碍型神经症诊断住院。既往无病毒性肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜 好, 初始肝功能正常。服用抗抑郁药 米那普仑 治疗5周后出现乏力、纳差症 状, 入院进一步检查。查体神清, 精神可, 皮肤巩膜无黄染, 未见肝掌、蜘蛛 痣, 心肺 - , 腹平软, 肝区叩击痛 , 余 - 。肝功能示谷丙转氨酶 267 U/L, 谷草转氨酶 78 U/L, 总胆红素12.7μmol/L, 白蛋白39g/L, γ-谷氨酰转 移酶383U/L, 碱性磷酸酶 249U/L。血凝常规示凝血酶原时间 14.2s, 凝血酶原 活动度82。肝炎病毒学指标未见明显异常, 肝胆胰脾超声未见明显异常。考虑 为药物性肝损害, 医嘱予停服米那普仑改小剂量阿米替林口服, 加用甘草酸二 铵注射液静滴及护肝片口服治疗。3周后复查肝功能示谷丙转氨酶 40U/L, 谷草 转氨酶24U/L, 总胆红素5.3μmol/L, 白蛋白40g/L, γ-谷氨酰转移酶138U/L, 碱性磷酸酶109U/L, 提示肝损伤基本恢复正常, 出院后继续服用阿米替林控制 精神症状, 后多次随访未再出现肝功能损害。 [例2]病人, 男, 27岁, 敏感多疑, 行为紊乱反复出现5年, 以精神分裂症诊断 入院治疗, 入院前一直采用抗精神病药氯氮平、氯丙嗪联合治疗。既往无病毒性 肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜好。入院后半个月内 2次生化检查提示肝功能基本正常。入院后单一服用氯丙嗪治疗, 最大剂量达到450mg/d。1 个月后出现乏力、 纳差、 厌油等症状, 查体神清, 精神不振, 皮肤巩膜黄染, 未 见肝掌、蜘蛛痣, 心肺 - , 腹平软, 肝区叩击痛 , 余 - 。生化检查 提示谷丙转氨酶127 U/L, 后每隔1周复查肝功能, 提示呈肝损害进行性加重, 最严重时谷丙转氨酶 907U/L, 谷草转氨酶1 910U/L, 总胆红素368.3μmol/L, 直接胆红素331.4μmol/L, 白蛋白32.5g/L, γ-谷氨酰转移酶1 147U/L, 碱性 磷酸酶818U/L。血凝常规示凝血酶原时间 22.4s, 凝血酶原活动度34。肝炎病 毒学指标未见明显异常。肝胆胰脾超声示肝脏体积缩小。综合病人病史、症状、 体征及辅助检查结果, 考虑药物性肝损害, 且符合肝衰竭的诊断标准[3]。停用 抗精神病药治疗, 并积极予甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、 输血浆及人血白蛋白等处理, 鉴于病人躯体情况严重、 专科医院的条件有限, 征 得家属的同意转省级综合医院进一步诊治。随访结果示经药物治疗、血浆置换等 处理, 肝功能逐渐恢复正常出院。 2 护理 2.1 基础护理 1 嘱病人注意休息, 合理的安排休息, 尤其是对于重症肝病病人嘱其严格卧 床休息, 可减少能量的消耗, 减轻肝脏的代谢负担, 有利于肝细胞的修复再生。 待肝功能恢复正常后, 可嘱其逐渐提高活动量。 2 对于需长时间卧床的严重 肝损病人, 需协助其日常生活的料理, 使床铺平整且干净清洁, 预防发生压疮。 3 对于药物性肝损害病人, 若同时伴有药疹皮肤瘙痒时, 应给予止痒对症处 理, 嘱其勿用手抓搔, 避免皮肤破损和感染, 尽量减少亲属探视和陪护, 避免 给病人带来不良因素的刺激。 4 重视对于病人的病情观察, 如观察病人是否 存在食欲下降、恶心、呕吐、厌油等症状, 有无眼黄、尿黄、腹部膨隆等现象发 生, 及时报告床位医师, 是否需调整治疗方案及更新护理计划。 注意对于精神类 药物因出现肝损害后进行了调整, 应关注调整药物后其精神症状控制情况。 5 对于病情危重病人需转院进一步治疗时, 应做好与病人及其家属的沟通工作, 同时必须加强病情的监测及护理。 2.2 饮食指导 1 对于非严重肝损害病人, 应给予高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的食 物。 对于严重肝损害病人, 尤其是血氨较高甚至有肝性脑病倾向者, 需限制或禁 食蛋白质饮食, 待病情改善后逐渐增加蛋白质摄入量。 存在腹水者应予低盐或无 盐饮食。 2 用药期间禁用浓茶、烟酒、咖啡等, 鼓励其多食新鲜水果、蔬菜, 每日饮食宜少量多餐, 避免食用辛辣刺激性食物, 保持大便通畅, 以减少肝脏 内毒素的吸收累积而加重肝脏负担。 3 必要时需酌情考虑病人饮食习惯, 与 其共同制定满足治疗需要且易被病人接受的饮食方案。 2.3 用药护理 1 精神类药物种类繁多, 其药代动力学、 用量用法和疗程各不相同, 引起肝功 能损害程度亦不一样。给药前需给病人及其家属仔细讲解药物名称、剂量、使用 方法、注意事项及其主要副作用, 缓解病人焦虑情绪。 2 嘱病人不能自行停 药, 更不可擅自加大剂量甚至滥用药物, 必须使病人及其家属认识到错误用药 所带来的危害, 包括肝功能损害。 应告知突然中断或漏服药物可造成血药浓度波 动较大, 精神症状会出现反复。 3 提高病人的自我监测能力, 掌握用药期间 可能会出现的相关问题, 及时发现, 及时就医。 如应用精神类药物过程中病人出 现纳差、乏力、恶心呕吐、黄疸、腹痛、腹胀等症状时, 需警惕肝功能损害, 及 时就医。长期用药的病人必须嘱其注意监测肝功能, 如此可早发现、早诊断、早 处理, 从而降低药物性肝损害的发病率和危害程度。 2.4 心理护理 1 乐观健康及积极向上的情绪可增强机体的免疫力, 可防御有害物质对机体 的侵害, 促进疾病康复, 反之则可使病情加重。 精神病病人服药时间长, 心理焦 虑, 与外界环境接触史少, 易导致郁闷孤独情绪。故护理人员应多多关心病人, 不可训斥和嘲讽病人, 应诚恳而坦率地与之交流沟通, 耐心听其诉说, 协助病 人攻克心理障碍, 消除其思想顾虑, 避免情绪刺激, 保持乐观积极情绪。 2 出现药物性肝损害后病人及家属往往有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧情绪。让 病人及其家属充分认识到所患疾病是药物使用所致, 经适当的保肝治疗可完全 康复, 不必过于担心, 及时消除病人对药物的恐惧心理。 护理人员需根据病人不 同的心理状态进行个体化指导, 使之保持积极向上的乐观情绪。 培养病人对疾病 不轻视、 不畏惧的精神, 提高病人自我心理调节能力, 保持心理健康, 树立病人 战胜疾病的坚决信心。 2.5 健康教育 1 精神疾病的治疗是个长期的过程, 健康教育应贯穿于病人整个治疗期间。 健 康教育的方式有专题讲座、 集中式教育课堂、 个体化指导、 发放宣传小册等。 2 精神类药物的应用时间较长, 且存在程度不等的不良反应。 因此, 护理人员应指 导病人及其家属家庭护理方法, 应耐心向病人及其家属解释精神类药物的相关 不良反应, 告知药物性肝损害的早期症状, 嘱咐病人及其家属必须定期复查肝 功能等, 尤其是服药后 1个月2个月, 此是药物性肝损害的高发时段。病人家 属应严密观察病人是否存在药物不良反应, 建立药物不良反应联系手册, 一旦 发生需及时通知医务人员。 嘱病人注意休息, 保证足够的睡眠时间, 生活保持规 律, 活动量应循序渐进地增加, 不宜疲劳。 嘱其预防受凉, 避免感冒等情况发生, 避免烟酒及肝损药物的应用等。 3 体会 通过对上述2例精神类药物所引起肝损害的临床观察及护理, 发现肝损害多发 生于应用药物1个月2个月, 与刘云蓝[4]报道基本一致。 有些病人肝损害较轻, 但少数病人肝损害较为严重, 甚至可发生肝衰竭而危及生命。 因此, 密切关注病 人病情, 严密监测肝功能, 积极与病人及其家属进行沟通, 尽早发现、 诊断和治疗药物性肝损害显得至关重要。同时, 不能忽视加强护理措施的必要性。做好病 人的基础护理、饮食指导、用药护理、心理护理及健康教育等, 可明显提高病人 的依从性和满意度, 且可提高病人的痊愈率。 参考文献 [1]黄成兵, 陈桂兵, 谢世平.抗精神病药致肝损害的研究进展[J].国际精神病 学杂志, 2012, 30 2 119-122. [2]桂琴.抗精神病药物对患者肝功能的损害影响分析[J].当代医学, 2016, 22 27 150-151. [3]中华医学会感染病学会分会, 中华医学会肝病学分会.肝衰竭诊治指南 2012年版 [J].中华临床感染病杂志, 2012, 5 6 321-327. [4]刘云蓝.常用抗精神病药所致肝功能异常的调查分析[J].西南军医, 2010, 12 3 488-489.

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