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    2型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂检测的临床意义分析.doc

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    2型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂检测的临床意义分析.doc

    2 型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂 检测的临床意义分析 于宏 辽宁省丹东市中心医院检验科 摘 要 目的 探讨 2型糖尿病 T2DM 检测中糖化血红蛋白 HbA1c 与血脂检测的临 床意义及推广价值。方法 选择 60例T2DM患者作为观察组, 选择同期健康体检 者60例作为对照组, 两组受试者均行HbA1c 及血脂检测, 将两组检测结果进行 对比及统计学分析。结果 观察组HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C各项指标检测 结果均明显高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 P7.0 mmol/L, 餐后 2 h血糖 PBC2 h 11.0 mmol/L。选择60例同期健康体检者作为对照组, 其中男 36例, 女24例, 年龄4571 岁, 平均年龄 56.234.18 岁, OGTT试验显示糖耐量正常, FPG5.6 mmol/L, PBC 2 h7.8 mmol/L。两组受试者在性别、年龄等基本 情况上对比差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 方法 两组受试者均禁食 12 h, 清晨空腹采集静脉血 5 ml, 抗凝剂选择乙二胺四乙酸 二钠二钾, 在规定的时间内分离血清并制成标本, 检测Hb A1c及各项血脂指标, 包括总胆固醇 TC 、甘油三酯 TG 、低密度胆固醇 LDL-C 及高密度胆固 醇 HDL-C 。Hb A1c检测采用金标全血定量法进行检测, 检测仪器采用多功能 型全定量金标检测仪, 血脂指标TC、TG采用酶联显色比色法, LDL-C、HDL-C采 用直接清除法检测。将两组受试者检测结果进行对比分析。 1.3 统计学方法 对本次研究的实验数据采用 Epidate3.0录入、核对数据库, 采用SPSS 17.0 统 计学软件进行统计分析。计量资料用 s”表示, 两组均数比较用 t检验; 计数资料用构成比或率表示, 两组或多组率的比较采用 c检验, P0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 两组受试者Hb A1c及血脂指标检测结果对比观察组 Hb A1c水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义 P0.05 ;观察组各项血脂指标, 包括TC、TG、LDL-C、 HDL-C 均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 P0.05 , 见表1。 表1 两组受试者 Hb A1c 及血脂指标检测结果对比 下载原表 3 讨论 糖尿病是一组由高血糖引起的慢性代谢性疾病, 高血糖的产生于胰岛素分泌缺 陷及作用受损有关, 长期存在的高血糖会对患者心、肝、肾、神经等各器官组织 产生慢性损害, 最终造成功能障碍, 因此大部分患者都因糖尿病并发症而致残 或死亡。 国际糖尿病联盟 IDF 最新统计数据显示截止至 2014年, 全世界范围 内有糖尿病患者接近 4亿人口, 而且发达国家的 T2DM患者占全部糖尿病的 8595, 预计到2035年, 全世界的糖尿病患者数量将增长55并达到6亿人口 [1]。受糖尿病发病率升高的影响, 由糖尿病并发症引起的死亡人数及医疗费用 支出也将日益增加。根据病因及发病机制不同可以将糖尿病分为 1型糖尿病 T1DM 与2型糖尿病 T2DM , 这两种糖尿病类型不仅病因不同, 而且临床表 现、检测手段也有所不同, T1DM临床表现以多尿、消瘦为主, T2DM 则以肥胖、 疲乏无力为主, 前者主要与遗传因素有关, 后者则是遗传因素与环境因素相互作用的结果[2-3]。T2DM又称非胰岛素依赖型糖尿病, 45岁以上中老年群体及肥 胖者是本病的高发人群, 糖尿病患者中有90以上均属于T2DM。T2DM 患者的胰 岛素产生功能并未完全丧失, 但是胰岛素作用效果较差, 因此只是相对缺乏胰 岛素, 需口服药物刺激胰岛素分泌或直接使用胰岛素治疗。由于 T2DM 患者体内 胰岛素不能正常发挥作用, 因此不仅需要进行空腹血糖、餐后 2 h血糖检测, 而 且需要进一步检查胰岛素功能[4]。 糖尿病作为一种代谢紊乱性疾病, 对患者心血管系统有严重威胁, 临床观察发 现心血管并发症是糖尿病患者死亡的主要原因, 约有75的T2DM患者死于心肌 梗死, 这也是糖尿病患者住院治疗的主要原因[5-6]。 早在1999年美国心脏病协 会便提出将糖尿病纳入心血管疾病领域并加强临床重视。 近年来随着糖尿病疾病 研究的不断深入, 人们发现 T2DM患者经常伴随血脂代谢异常, 其原因不仅与胰 岛素作用障碍有关, 而且与患者体内血糖浓度较高有关, 由于胰岛素存在作用 障碍, 无法对高浓度的血糖进行合理利用, 从而导致血脂过度合成, 此外, 受 血糖利用率降低影响, 患者日常进食也明显增加, 造成体内血脂含量增加[7]。 当患者体内血糖水平高于正常值时, 血红蛋白就会发生非酶糖化与糖基化, 从 而不断生产糖化血红蛋白等一系列糖化产物, 这些物质会对血管壁结构与功能 造成不利影响, 严重时还会引发动脉粥样硬化。从 T2DM的胰岛素作用障碍到引 发的一系列变化可以看出 T2DM 发病与糖化血红蛋白水平升高直接存在一定关联, 通过检测Hb A1c能够为T2DM诊断提供参考。本研究结果显示 T2DM 患者 观察 组 的 Hb A1c水平明显高于糖耐量正常者 对照组 , 组间对比差异有统计学 意义 P0.05 。Hb A1c是葡萄糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物, 其合成 过程与红细胞的整个寿命周期是一致的, 能够客观反映机体 13周的平均血糖 水平, Hb A1c不易分解, 具有极高的稳定性, 与空腹血糖相比不易受外界因素影 响, 因此可以将 Hb A1c作为辅助检测手段, 与空腹血糖联合检测以提高检测结 果的准确性与可靠性。 国内外文献报道显示大部分 T2DM患者伴血脂异常, 研究发现脂代谢紊乱与胰岛 素抵抗之间关系密切。 正常胰岛素具有激活脂蛋白脂肪酶的活性, 能够促使游离 脂肪酸不断生成, 从而使血脂总胆固醇含量增加。 上文提到血脂异常与血糖浓度 较高有关, 由于T2DM 患者无法合理利用血糖, 从而导致血脂过度合成, 血脂含 量升高与Hb A1c含量升高均会造成严重后果, 而且大多数情况下后果更加严重。 血脂升高会在血管壁上产生大量沉积物从而阻碍血液正常通行, 血液流至心脏、 大脑等重要器官的通路受到影响, 从而引发一系列严重疾病[8-9]。本研究结果 显示观察组各项血脂指标, 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C在内的四项指标检测结 果均明显高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 P0.05 。 临床研究证实健 康人群发生血脂异常的几率为 3040, 而 T2DM患者发生血脂异常的几率高达 74, 这也充分说明了 T2DM与血脂指标之间的相关关系。 结合相关文献报道及本 文结果可以看出T2DM 与Hb A1c、血脂异常密切相关, 充分说明Hb A1c与血脂检 测在T2DM 诊断中的重要意义, 检测Hb A1c及血脂指标能够及时发现心脑血管疾 病, 从而采取有效措施控制疾病进展, 防止发生严重后果[10-11]。有学者对不 同性别T2DM患者的血脂水平进行对比, 发现女性尤其是绝经后妇女的血脂文化 更加明显, 这可能与雌激素迅速减少有关, 成年女性的TC水平在40岁以前较低, 绝经后开始升高, 变化幅度比较显著, 而且这一变化在男性 T2DM患者中更加明 显, 研究发现 T2DM 患者的性别差异会影响血脂水平[12]。 T2DM发病后不仅会伴随血糖及脂代谢紊乱, 而且还伴有各种并发症, 因此, 进 行相关指标检测能够为代谢紊乱进行防控, 这也是科学降糖的重要环节, 进行 Hb A1c 与血脂检测在 T2DM疾病诊断及预后评估中具有重要价值, 通过异常指标 能够及时发现心脑血管并发症, 从而指导临床治疗, 控制病情进展, 改善预后。 此外, 研究 Hb A1c、血脂四项指标变化与糖尿病之间的关系, 能够加深对糖尿病 发病与治疗机制的认识, 为糖尿病并发症防治提供指导依据。 参考文献 [1]马玲.2型糖尿病患者糖化血红蛋白和血糖、血脂的相关性分析[J].临床医学 研究与实践, 2016, 1 25 99-100. [2]张添甜, 孙光, 张潇怡, 等.老年原发性高血压合并 2型糖尿病患者动态血 压监测的临床研究[J].中国医科大学学报, 2014, 43 4 308-312. [3]李志杰, 张文书.诺和力联合瑞舒伐他汀对 2型糖尿病合并高脂血症患者血 糖、血脂干预效果[J].中国医药导报, 2013, 10 9 76-78. [4]吴静.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖、血脂的相关性分析[J].医药前沿, 2016, 6 24 200-201. [5]朱健伟, 李玉娟.浅谈糖化血红蛋白水平及血脂水平与 2型糖尿病的相关性 [J].当代医药论丛, 2016, 14 7 27-28. [6]张名扬, 吕肖锋, 张微微, 等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与 神经功能缺损程度的相关性研究[J].中华老年医学杂志, 2014, 33 3 242-245. [7]黄朝任, 黄荣哲, 徐波, 等.T2DM 患者糖化血红蛋白检测与胰岛素释放试验 的价值研究[J].临床和实验医学杂志, 2016, 15 15 1456-1458. [8]王莉.2型糖尿病微血管病变患者血浆 D-二聚体、纤维蛋白原、糖化血红蛋白 检测结果分析[J].内科, 2012, 7 4 365-366. [9]谌保娣.血脂检验对冠心病合并糖尿病的临床价值探究[J].当代医学, 2016, 22 25 26-27. [10]张黄, 刘克亮.糖尿病患者血脂检验运用于临床诊断的价值分析[J].当代医 学, 2016, 22 11 37-38. [11]徐珂.空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价 值分析[J].中国当代医药, 2014, 21 13 75-77. [12]张志斌.糖化血红蛋白在 2 型糖尿病患者血糖控制和并发症预测中的临床价 值[J].糖尿病新世界, 2016, 19 17 101-102.

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