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    8例儿童误服干燥剂的急诊处理及护理.doc

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    8例儿童误服干燥剂的急诊处理及护理.doc

    8 例 儿 童 误服 干 燥 剂 的急 诊 处 理 及护 理 张英乔 姜海 英 天 津 市儿 童 医院 急 诊科 摘 要 目的 分析探讨儿童误服各类干燥剂后的急诊处理方法和护理, 普及预防儿童误 服干燥剂相关知识, 加强幼儿期和学龄前期儿童的相关教育和看管, 减少误服 的发生。方法 回顾性分析 2016 年7-12 月在天津市儿童医院急诊科就诊的 8 例 误服干燥剂患儿的临床资料、急诊处理方法及护理。结果 8 例患儿年龄 1 4 岁; 男孩5 例, 女孩3 例;4 例患儿误服氯化钙干燥剂, 3 例患儿误服硅胶干燥剂, 1 例患儿误服氧化钙干燥剂;经过急诊处理和护理, 患儿病情稳定后均回家观察, 变化随诊, 电话随访无异常。结论 儿童误服干燥剂易发生在幼儿期和学龄前期 的儿童中, 误服干燥剂的发生重在预防, 一旦发现儿童误服干燥剂应立即急诊 就诊, 医护人员根据干燥剂的种类立即给予相应的处理, 以减轻干燥剂对患儿 的伤害。 关键词 儿童; 干燥剂; 急诊处理; 护理; 作 者简 介 张英乔, 本科, 主管护师, 主要从事儿科急诊护理、 急诊科教学相关 工作E- 误服中毒是儿童常见的意外伤害, 正处于好奇心强的孩子常常发生误服东西中 毒现象, 据报道, 在我国每年有 200 万例意外伤害儿童需急诊处理和入院治疗 护理。 随着人们生活水平、 物品包装要求和食品卫生水平的发展, 各类封存物品 及儿童食品大多为单包装, 为防止物品或食品变质发霉, 生产厂家会在包装袋 里放入干燥剂防潮。 小儿无知好奇, 模仿力强, 又缺乏毒物识别能力, 如家长对 物品干燥剂和食品干燥剂保管不当, 可造成小儿误服。干燥剂种类主要有氯化 钙、 硅胶、 氧化钙等。 误服氯化钙干燥剂可引起高钙血症, 严重者可致患儿眼睛 和皮肤对光较敏感、恶心、血压增高、甚至精神错乱等;硅胶干燥剂儿童误服后 不会伤害身体, 因为它是一种中性化学物质, 对人体没有毒性, 消化系统不会 吸收, 最终会随大便排出体外;氧化钙干燥剂非常危险, 一旦被孩子误食, 会灼 伤口腔、 食道及胃黏膜, 如果进入眼睛会引起眼角膜和结膜的灼伤, 造成不可逆 的损伤。 本文对天津市儿童医院2016 年7-12 月急诊收 治的8 例误服干燥剂儿 童的临床资 料进行回顾性分析, 报告如下。 1 临床资料 8 例患儿年龄14 岁;男孩5 例, 女孩3 例;4 例患儿误服氯化钙干燥剂, 3 例患 儿误服硅胶干燥剂, 1 例患儿误服氧化钙干燥剂;误服后距离就诊时间 12 h;给 予相应的急诊处理和护理后, 8 例患儿急诊观察 12 h, 患儿饮食恢复正常, 进食 无呕吐, 生命体征平稳后, 回家观察, 变化随诊, 电话随访无异常。 2 快速准确评估 患儿就诊后急诊医师立 即为患儿查体, 急诊护士立即协助医师评估患儿的生命 体征是否平稳、 意识状态如何、 是否有呕吐情况、 口腔黏膜是否有腐蚀破溃等, 同 时询问患儿家属及患儿误服现场人员相关情况, 包括患儿误服干燥剂的包装、 误 服时间、 误服量、 服用 后患儿精神状态等, 根据患儿家属提供的误服干燥剂的包 装获取干燥剂的性质及化学成分, 作出初步判断, 确定治疗和护理方案。 3 对症支持治疗、病 情观察及护理 3.1 误服 氯化钙 干燥 剂患 儿 氯化钙干燥剂为白色粒状物, 无臭味微苦, 有很强的吸湿性, 暴露于空气中极 易潮解, 易溶于水, 同时释放出大量的热[1], 会对胃黏膜有一定的刺激性, 它 的主要原料是碳酸钙和盐酸, 无毒、 无味、 无 接触腐蚀性, 但误服氯化钙干燥剂 可引起高钙血症, 高钙血症早期表现为患儿精神不振、 嗜睡, 大便干燥甚至便秘, 头痛持续, 患儿异常口干、口中可闻到金属味, 食欲差, 检查心电图异常等;如 果患儿误服后就诊较晚, 达到高钙血症的晚期时, 患儿可表现为眼睛和皮肤对 光较敏感、 恶心、 血压 增高、 精神错乱等。 处 理方法 1 立即给予心电监护, 密 切观察患儿意识状态、 生命体征, 如有异常立即遵医嘱给予相应处理和护理。 2 虽然氯化钙干燥剂无接触性腐蚀, 但服用后溶解释放出大量的热, 也会对胃黏 膜有一定的刺激性。 所以我们立即给患儿饮用牛奶保护胃黏膜, 并采取少量多次 的方法为患儿喂食, 防止一次饮用过多造成呕吐或误吸。 保持呼吸道通畅, 及时 清除口鼻腔分泌物, 防止呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息。 3 1 例 患儿精神状态较 差, 医师给予多导联心电图检查, 心电图报告结果显示 ST 段未 见明显缩短或消失, QT 间期未见缩短, 患儿未出现明显的高钙血症心电图表现。 加强患儿的病情观察及巡视, 给予患儿安抚及心理支持。 4 遵医嘱取血查毒 物分析及电解质以掌握患儿中毒情况及血钙值, 化验结果均在正常范围内。 3.2 误服 硅胶干 燥剂 患儿 硅胶干燥剂儿童误服后不会伤害身体, 因为它是一种中性化学物质, 对人体没 有毒性, 消化系统不会吸收, 最终会随大便排出体外。 处理方法 1 立即给予 心电监护, 密切观察患儿意识状态、 生命体征, 如有异常立即遵医嘱给予相应处 理。 2 患儿家属心理支持, 告知患儿家属硅胶干燥剂儿童误服后不会伤害身体, 因为它是一种中性化学物质, 对人体没有毒性, 消化系统不会吸收, 最终 会随大便排出体外, 消除患儿家属的紧张情绪。3.3 误服氧化钙干燥剂患儿氧化 钙干燥剂的主要成分就是我们非常熟悉的生石灰, 生石灰吸收水分后会变成碱 性物质氢氧化钙, 就是我们所说的熟石灰, 在生石灰变成熟石灰的这一反应过 程中, 会释放出大量的热量, 可造成气体水体膨胀, 并且产生一定的压力, 这 个压力不容小觑, 当压力达到一定的程度, 会引发“爆炸”反应[2] 。因此, 氧 化钙食品干燥剂一旦被孩子意外误食, 吸收口腔中的水分, 发生中和反应, 产 生的压力会灼伤口腔、 食道及胃黏膜。 处理方法 1 立即给予心电监护, 密切 观察患儿意识状态、生命体征, 如有异常立即遵医嘱给予相应处理。 2 禁食 水, 并立即给患儿饮用牛奶保护胃黏膜, 并采取少量多次的方法为患儿喂食, 防止一次饮用过多造成呕吐或误吸。误食氧化钙干燥剂后千万不要催吐[3], 以 免胃液与干燥剂反应再次灼伤消化道, 并且跟患儿家属宣教禁止服用酸性饮料 及食品等, 因为酸性物质与氢氧化钙发生中和反应, 会释放出大量的热量, 会 加重口腔、食道及消化道黏膜的损伤。 3 遵医嘱取血查毒物分析及电解质以 掌握患儿中毒情况, 化验结果均在正常范围内。 4 口腔护理。该 1 例患儿的 口腔黏膜被轻度灼伤, 少量充血, 无糜烂、肿胀及舌苔颜色的异常变化。 4 总结 儿童是食品干燥剂的主要 “防范”人群, 提醒家长们, 为让孩子远离干燥剂的 安全隐患, 孩子打开有干 燥剂的物品或吃零食时, 家长要提前把包装袋内的干 燥剂取出来, 并及时丢弃。儿童误服主要发生在幼儿期和学龄前期[4], 老师与 家长应教育孩子远离干燥剂, 勿将干燥剂投入水中, 食品干燥剂及时丢弃, 以 免造成意外伤害。另外, 此种意外的发生重在预防, 尤其要针对广大儿童家长、 幼儿教师及医务工作者进行宣传教育, 让大家充分认识到干燥剂对人体可能造 成的严重危害性, 在日常生活环境中避免孩子与干燥剂接触, 同时加强对幼儿 及学龄前期儿童的监护, 尽量避免此类事件的发生。 如果不慎将干燥剂弄进眼睛 后, 要争分夺秒地用大量清水冲洗眼睛, 尽量把干燥剂冲洗干净, 减小损伤程 度, 然后及时送医院就诊处理[5]。如一旦发生误服应立即给孩子喝牛奶, 能起 到保护食道及胃肠道黏膜, 防止灼伤, 并应带上误服的干燥剂及时就诊, 以减 轻干燥剂对患儿造成的伤害。 参考文献 [1] 何冬梅, 胡燕, 赵彬.家用干燥剂的重复利用研究[J].广州化工, 2017, 45 11 104-106. [2] 刘国信.食品包装内 干燥剂安全隐患莫忽视[J].中国包装, 2015 3 59-60. [3] 邓文滔.误食干燥剂 后应如何处理[J].农村百事通, 2017 9 34. [4] 张妍.儿童意外误 服 20 例原因分析[J].基层医学论坛, 2017, 21 7 889-890. [5] 刘星利, 胡峥, 段 烈英, 等. 食品干燥剂致小儿眼灼伤 6 例护理体会[J].西 南国防医药, 2014, 24 11 1246-1247.

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