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    11例小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床护理分析.doc

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    11例小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床护理分析.doc

    11例小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综 合征临床护理分析 文秋芬 武汉市东西湖区金银湖街卫生院 摘 要 目的 探讨小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 SSSS 的临床特点及护理干 预措施。方法 对11 例SSSS患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患儿 均可见烫伤样红色皮疹, 发热8例, 腹泻5 例, 7例白细胞升高, 6 例创面分泌 物培养示金黄色葡萄球菌生长, 对青霉素、红霉素、克林霉素 100耐药;所有患 儿除抗炎补液支持对症处理外, 经加强消毒隔离, 注意饮食搭配, 重视口腔、 眼 部、皮肤护理等后, 均痊愈出院。结论SSSS 患儿病情重, 易并发多脏器功能损 害, 早诊断及时应用敏感抗生素及正确的护理干预措施是治疗成功的关键。 关键词 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征; 临床特点; 护理干预; 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 SSSS 是一种严重的急性泛发性剥脱型脓 胞病, 是在全身泛发红斑基底上, 发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特 征[1], 大多数发生于新生儿及婴幼儿。SSSS 发病突然, 进展迅速, 若不及时治 疗, 易并发支气管肺炎、败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等而危及生命。 我院2012年5月至2017年6月共收治SSSS患儿11例, 经精心治疗护理后取得 良好的疗效, 现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 11例患儿中, 男7 例, 女4例;年龄7d至1 岁6例, 23岁3例, 46 岁2例。 发热8 例, 咳嗽6例, 腹泻5例, 呕吐3例。11例患儿均可见烫伤样红色皮疹, 符合皮肤性病学第 7版关于金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诊断标准 [2]。5例曾被误诊, 其中误诊为湿疹2例, 误诊为痱子2例, 误诊为胎毒 1例。 1.2 实验室检查 血常规检测11例, 7 例白细胞数 1520 10/L, 4 例 410 10/L;9 例行 创面分泌物培养及药敏实验, 结果6例有金黄色葡萄球菌生长, 且对青霉素、 红 霉素、克林霉素100耐药。 1.3 治疗及转归 确诊后立即收住院并予以敏感抗生素静脉输注, 4例给予氯唑西林钠, 3例给予 头孢呋辛钠, 2例给予头孢噻肟钠舒巴坦钠, 2例给予万古霉素, 所有患儿均应 用维生素C、复方甘草酸苷及磷酸肌酸钠注射液等保护脏器功能。11 例患儿全部 治愈出院, 住院时间 514d。 2 护理 2.1 严密观察生命体征 患儿常伴有发热, 由于本病不能用温水擦浴, 应给予冰袋、 冰枕冷敷降温或遵医 嘱药物降温, 防止患儿高热惊厥。30min至 1h测量体温1次并做好记录, 降温 时出汗较多, 要及时为患儿更换衣服。 注意患儿的清洁卫生, 尿布应清洁, 防止 感染。 2.2 消毒隔离 将患儿安置于单人间, 保持合适的温度及湿度, 注意病房的干净、 整洁及空气流 通。 严格执行消毒隔离制度, 每日用空气消毒机消毒病房 2次, 医护人员接触患 儿前后用快速手消毒剂揉搓 13min。 2.3 饮食指导 SSSS患儿口周疼痛, 进食困难, 且皮肤破损处渗出液较多, 此时应注意水及电 解质的补充, 给予患儿易吞咽的半流质饮食, 如牛奶、米汤、软面条、拌汤等保 证足够的热量供给, 避免辛辣及过热的食物, 鼓励家属让患儿多饮水。 2.4 皮肤护理 减少活动, 保持皮肤创面清洁干燥, 皮损处采用暴露方法, 避免摩擦与触痛。 红 色皮疹外用1炉甘石洗剂, 3次/d, 若出现糜烂有脓性分泌物时, 则使用 0.5 碘伏液清洗, 然后涂抹百多邦软膏于皮损处[3]。患儿尽量穿无领无袖宽松的棉 质衣服, 勤剪指甲, 避免抓挠继发细菌感染。 2.5 口腔及眼部护理 患儿口腔干裂处外涂金霉素眼药膏, 同时用生理盐水、碳酸氢钠溶液清洁口腔, 3次/d, 保持口腔卫生, 防止继发感染。皮疹可累及眼部引起眼结膜炎, 眼部护 理时, 每日用生理盐水清洗眼部分泌物, 然后妥布霉素滴眼液4次/d应用点眼。 2.6 心理辅导 SSSS患儿年龄较小、病情急重, 对疼痛表现为哭闹不止, 家属容易出现烦躁、 焦虑、紧张的情绪。加强健康宣教, 充分做好患儿家长的思想工作, 争取家属对 治疗的最大配合。由于患儿皮肤触痛、瘙痒明显, 通过播放动画片、讲故事、做 游戏, 来分散患儿的注意力。 加强沟通, 耐心细致地讲解疾病知识, 增强患儿及 家长战胜疾病的信心。 3 讨论 SSSS主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮 肤感染[4]。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素, 此毒素在血清中含量增高而引 起皮肤损害和剥脱。 可能与患儿年龄小, 肝肾功能发育不完善, 毒素清除能力低 及机体产生抗体能力不足有关。[5] 本组患儿中5例曾被误诊, 与临床医生对本病认识不足有关;9例行创面分泌物 培养, 6例培养出金黄色葡萄球菌, 药敏试验显示对青霉素、红霉素、克林霉素 敏感性为0。本组病例均使用广谱耐酶的半合成青霉素与 β-内酰胺酶抑制剂组 成的复合制剂和头孢菌素类静脉输注取得了良好的疗效, 早诊断及时应用敏感 抗生素治疗尤其重要。 通过对患儿进行消毒隔离、饮食指导、加强皮肤、口腔及眼部的护理和心理辅导 等方面的护理干预后, 大大减轻了患儿的痛苦, 改善了临床症状, 治愈率高, 取得了较好的经济效益和社会效益。 参考文献 [1]陈丽莉, 吴景良, 徐西红.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 106 例临床分 析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12 1 38 [2]张学军.皮肤性病学[M].第7 版.北京人民卫生出版社, 200870 [3]陈秀珍, 杨艳珠, 钟柱英, 等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 24 15 1408 [4]刘琨, 曹煜.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的研究进展[J].贵州医药, 2009, 33 3 276 [5]吴景良, 徐西红, 王丹, 等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 261例临床 及药敏分析[J].临床皮肤科杂志, 2014, 43 3 230

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