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    68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理.doc

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    68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理.doc

    68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理 郭丹 辽宁省大连市中心医院 摘 要 目的 探讨高龄乳腺癌患者围手术期的护理方法及临床效果。方法 选择我院 136 例女性高龄乳腺癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各68例。对照组给予传统 护理, 观察组给予综合护理。结果 观察组SDS、SAS评分、住院时间均明显低于 对照组, 差异有统计学意义 P0.05 。 1.2 护理方法 对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理。具体如下。 1.2.1 心理护理 对手术效果、 家庭经济条件的担心, 往往使患者出现焦虑、 恐惧、 抑郁等情绪, 而 这些情绪会影响手术的顺利进行和手术效果。 护理人员主动与患者沟通交流, 了 解患者不良情绪的原因, 倾听患者的诉说, 对患者进行心理疏导, 并用通俗易 懂的语言为其讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、手术效果、注意事项等, 让相 同疾病的患者现身说法, 增强患者战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。 对疼痛 患者, 为患者讲解止痛方法, 遵医嘱用药, 缓解患者不良情绪, 并保证充足睡 眠, 使患者机体、心理、精神均处于最佳状态。 1.2.2 术前护理 保持病房清洁、舒适, 经常通风, 为患者创造良好的就医环境。嘱患者多进食营 养丰富、易消化的食物, 注意食物搭配以增强其食欲, 不仅满足机体营养需要, 也为手术做好能量储备。 术前指导患者养成良好排便习惯, 便秘者多进食香蕉等 食物。 指导患者学会自我放松方法, 术前训练患者床上大小便, 为术后不能下床 做好准备。术前指导患者完善各种检查, 有其中肝、脑、肾等重要脏器的检查。 老年患者合并症多, 行动不便, 注意做好保护, 卫生间、 床尾悬挂预防跌倒的标 识[3], 指导患者掌握咳嗽、排痰的正确方法。由于高龄患者皮肤较松弛, 不容 易静脉穿刺, 应安排穿刺操作经验丰富的护理人员对老年患者进行护理, 做好 静脉保护, 减轻穿刺痛苦[4]。术前常规做好备皮, 注意不要损伤皮肤。 1.2.3 术后护理 1 做好基础护理。 患者术后返回病房, 去枕平卧位, 护理人员加强巡视, 仔细 观察患者生命体征的变化, 15 min监测1次血氧饱和度, 生命体征平稳后, 可1 h监测1 次。术后6 h 可取半卧位, 以促进引流。 2 做好引流管护理。将引 流管妥善固定, 保持引流管通畅, 定时对其进行挤压, 避免发生扭曲、 折叠, 注 意观察引流液的色、性、量。引流过程中如果发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感 [5], 提示可能有局部积液, 应立即报告医师处理。术后胃肠道恢复后可进食高 蛋白、高热量的食物。 3 功能锻炼。术后 2 d, 指导患者进行握拳、旋腕活 动, 逐渐过渡到前臂伸屈、屈肘、抬高、用患侧上肢摸耳廓、肩、内收、屈曲肩 关节、练习手指爬墙、自行梳理头发、旋转上肢、扩胸运动、功能锻炼操等。注 意逐渐增加活动难度、运动量。对腋下积液、近腋区皮瓣较大面积坏死者可暂缓 功能锻炼。术后1周对患侧肩关节约 45制动, 以防止皮瓣滑脱, 影响伤口愈 合。抬高患侧上肢, 以促进静脉回流, 减少肿胀的发生。 4 并发症护理。高 龄乳腺癌患者常见的术后并发症包括下肢静脉血栓、皮下积液、皮瓣坏死等。护 理人员术后帮助患者尽量早期进行活动并对双下肢进行气压治疗, 可预防下肢 静脉血栓的发生。皮下积液的发生与引流管抽吸不及时或位置不当、包扎绷带过 松、患侧上肢外展活动过早等有关[5], 应及时发现及时引流排出。皮瓣坏死可 能与皮瓣过紧、血运不畅等有关[6], 术后应注意观察伤口有无渗出及皮瓣的颜 色, 保持伤口干燥, 包扎绷带不要过紧, 一旦发生皮瓣下积液要及时处理, 可 预防皮瓣坏死的发生。 1.3 观察指标 采用SDS 抑郁自评量表 、SAS 焦虑自评量表 对患者抑郁及焦虑情况进行 评估。自行设计调查表, 对患者护理满意度进行调查。 1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0 软件包, 计量资料用 t检验, 计数资料用χ 检验。 2 结果 2.1 两组 SDS、SAS 评分、住院时间比较 护理后, 观察组SDS、SAS评分、住院时间均明显低于对照组, 差异有统计学意 义 P0.05 。见表 1。 表1 两组 SDS、SAS 评分、住院时间比较 下载原表 2.2 两组并发症发生情况、满意率比较 观察组68例中, 发生并发症 3 例, 发生率为 4.41;对照组68例中, 发生并发 症12例, 发生率为16.18, 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意 义 χ5.10, P0.05 。 观察组对护理工作表示满意的 66例, 满意率为 97.06; 对照组满意的56例, 满意率为82.35, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 χ7.96, P0.05 。 3 讨论 手术是治疗乳腺癌的有效方法。 高龄患者器官功能衰退, 心理也较脆弱, 加之对 手术效果、 经济负担的担心, 容易出现恐惧、 焦虑等负面情绪, 因此更需要科学、 合理的护理。我们对高龄乳腺癌患者从术前准备、心理、术后基础护理、引流管 护理、功能锻炼、并发症的预防等各方面给予全方位综合护理, 其中针对性的健 康教育、心理疏导可减少患者负面情绪, 增强患者战胜疾病的信心;术前精心准 备有利于手术的顺利进行, 术后做好基础护理为患者创造良好的身体恢复的环 境;术后引流管护理、并发症的护理可减少并发症的发生。本组资料中, 观察组 经过综合护理后, SDS、SAS评分、住院时间、并发症的发生率均明显低于对照 组, 护理工作满意率高于对照组, 提示对高龄乳腺癌患者给予综合护理, 可减 缓患者负面情绪, 提高手术效果, 减少并发症的发生, 从而提高生活质量、 延长 生存率。 因此, 对于肿瘤发现较早, 无明显远处转移的高龄乳腺癌患者可选择手 术治疗。 总之, 高龄乳腺癌患者围手术期给予综合护理, 可减缓患者不良情绪, 减少并 发症的发生, 提高治疗效果, 从而提高生活质量、 延长生存率, 同时提高护理满 意率, 使医患关系更加和谐, 值得临床推广。 参考文献 [1]元红娟, 韩玉萍, 马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医 学, 2013, 21 7 89-90. [2]李红利.68例乳腺癌患者的围手术期护理[J].吉林医学, 2015, 36 6 1252-1253. [3]范娟.乳腺癌保乳手术30例的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 20 3070-3071. [4]元红娟, 韩玉萍, 马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医 学, 2013, 21 7 89-90. [5]杜改英, 刘熠.48 例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会[J].包头医学院学报, 2013, 29 2 80-82. [6]李志君, 肖艳灿.20例早期乳腺癌病人行保乳手术的围术期护理[J].全科护 理, 2012, 10 7 618.

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