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    103例颅脑损伤术后患者相关并发症危险因素分析.doc

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    103例颅脑损伤术后患者相关并发症危险因素分析.doc

    103例颅脑损伤术后患者相关并发症危 险因素分析 张林 者应丽 罗山县人民医院护理部 摘 要 目的 探讨 103例颅脑损伤术后并发精神相关疾病的危险因素及护理对策。方法 回顾性分析103例颅脑损伤患者临床资料, 记录患者术后发生精神相关疾病的 时间和病情, 并给予针对性的护理干预, 以患者术后是否发生精神相关疾病为 应变量, 患者性别、年龄、文化程度、入院时格拉斯哥昏迷评分 GCS 、脑震 荡、脑挫伤、低氧血症、脑室受压、损伤部位等因素为自变量进行 Logistic回 归分析, 并记录两组疗效结果。 结果 Logistic 回归分析显示GCS评分、 脑挫伤、 低氧血症、脑室受压、损伤部位是影响颅脑损伤患者术后发生精神相关疾病的主 要危险因素。103例患者术后并发精神相关疾病 71例 68.93 , 经针对性护 理对策干预后痊瘉 63例 88.73 , 症状显著改善 3例 4.23 , 症状有所改 善5例 7.04 。 结论 颅脑损伤术后并发精神相关疾病与多种因素有关, 要注 意针对不同类型高危患者采取治疗和护理对策, 及时了解患者精神状况, 降低 术后并发精神相关疾病的发生率;针对术后并发精神相关疾病患者应进行积极、 有效地针对性护理, 提高患者治愈率。 关键词 颅脑损伤; 术后精神相关疾病; 危险因素; 护理对策; 作者简介张林 1978- , 女, 河南省信阳市人, 本科, 副主任护师, 从事护 理部工作。 颅脑损伤作为临床上一种常见的创伤外科疾病, 致残率高, 手术后易发生多种 并发症, 其中以精神相关疾病最为常见, 严重影响患者的正常生活[1]。 研究[2] 显示, 颅脑损伤术后并发精神相关疾病受多种因素影响, 本文旨在探究影响颅 脑损伤术后并发相关精神疾病的危险因素, 并分析其相应护理对策, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月2016年5月罗山县人民医院诊断为颅脑损伤患者的临床资料, 排除合并心、肺、肝、肾功能异常者和精神疾病患者后共计 103例纳入本次研究 进行回顾性分析, 其中男 78例, 女25例;年龄 1869 38.729.31 岁;交通 事故伤63例, 高处坠落、摔伤 23例, 打击伤 17例。患者均已签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 护理对策 观察并记录患者术后发生精神相关疾病的时间和病情, 在给予冬眠、镇静、抗精 神病药物治疗基础上根据患者疾病类型的不同, 制定相应的有针对性的护理对 策, 指导患者与家属进行心理沟通, 并适时对患者予以心理疏导, 使其尽快痊 愈。 1.2.2 观察指标 精神相关疾病诊断标准参考中国精神障碍分类与诊断标准[3]。以患者是否 发生精神相关疾病为应变量, 患者的性别、年龄、文化程度、入院时格拉斯哥昏 迷评分 GCS [4]、脑震荡、脑挫伤、低氧血症、脑室受压、损伤部位等因素为 自变量, 赋值后进行 Logistic 回归分析, 赋值情况见表 1。 表1 计算变量的赋值情况 下载原表 1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计软件分析数据, 计量资料以均数标准差 表示, 危险因素采用二分类非条件 Logistic回归分析, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 颅脑损伤术后并发症精神相关疾病的危险因素 Logistic 回归分析 Logistic回归分析结果显示 GCS评分、脑挫伤、低氧血症、脑室受压、损伤部 位是影响颅脑损伤患者术后发生精神相关疾病的主要危险因素。见表 2。 表2 颅脑损伤术后并发症精神相关疾病的危险因素Logistic回归分析 下 载原表 2.2 疗效 103例颅脑损伤患者术后发生精神相关疾病的有 71例 68.93 , 经针对性护 理对策干预后痊愈 63例 88.73 , 症状得到显著改善 3例 4.23 , 症状有 所改善5例 7.04 。 3 讨论 3.1 颅脑损伤术后并发精神相关疾病的危险因素 ①GCS评分根据Logistic 回归分析结果显示, GCS评分越高, 术后并发精神相 关疾病发生率越高, 即损伤越严重, 术后并发精神相关疾病发生率越高。 ②脑挫 伤脑挫伤严重损害患者脑组织解剖结构, 导致损伤部位神经细胞大片消失, 引 起损伤部位神经胶质细胞变形, 给机体造成不可逆的永久性损伤。③低氧血症 低氧血症会导致患者脑组织中葡萄糖的代谢速度降低, 影响患者血流量和氧耗 水平, 从而引发患者脑功能障碍, 产生精神相关疾病。④脑室受压脑室受压会 导致患者脑室周围供应边缘系统的小血管受压, 影响周围其他神经结构的血液 供应, 而且脑组织长期水肿会造成脑细胞缺血和缺氧现象, 损伤患者脑细胞, 从而引发患者脑功能障碍, 产生精神相关疾病。⑤损伤部位额叶损伤患者术后 产生精神相关疾病的发病率高于其他部位发病率, 有研究[5-6]指出这可能与额 叶涉及人类精神情感等高级神经活动相关。其中 GCS评分、低氧血症的变化是可 逆的, 脑挫伤、 脑室受压和损伤部位是不可逆的永久性损伤, 护理工作中要注意 针对不同高危人群制定有针对性的临床护理对策, 加强巡视, 及时了解患者精 神状况, 降低术后并发精神疾病的发生率。 3.2 颅脑损伤术后并发精神相关疾病的护理对策 本文中术后产生精神相关疾病的 71例患者经过积极、有效的治疗和针对性护理 后取得了良好的疗效。 结合近年来相关文献研究[7-9], 将护理对策总结如下① 观察护理患者住院期间加强巡视, 给患者提供安全舒适的术后恢复环境。在护 理期间注意观察患者精神状况, 有无情绪波动, 一旦有异常情况发生及时报告 主管医生, 采取相应措施并做好记录。针对有幻觉现象产生和伤人、毁物倾向患 者做好病房内安全管理工作, 清理危险物品, 防止意外。②心理护理建立良好 的护患关系, 护士态度和蔼、举止得体, 耐心、细心地给予患者关爱和鼓励, 照 顾患者日常生活, 重视与患者的日常沟通, 用熟练的技术取得患者的信赖, 使 患者积极配合护理工作。③针对性护理针对不同类型患者给予针对性护理。如 对于抑郁性患者, 多鼓励患者积极参加社会活动、多与患者亲切交流、嘱咐患者 家属常来看望、给予更多关怀, 防止患者自残或自杀;对于狂躁型患者, 避免语 气强硬、声音过高, 反复耐心解释、疏导其配合护理工作。结合患者的病情、性 格、社会阶级等因素开展护理工作, 帮助患者恢复正常的生活习惯。 参考文献 [1]黄超艳, 何玉平, 陈肖玉, 等.外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理 对策[J].吉林医学, 2012, 33 14 3082-3083. [2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南山东科学技 术出版社, 2001. [3]董涛, 龙碧, 董霞, 等.重型颅脑损伤致精神障碍临床护理分析[J].中国卫 生产业, 2013, 39 28 32-33. [4]李浩, 马勃, 李志强.格拉斯哥昏迷评分、颅内压监测与 CT扫描特征三结合 评分法在颅脑损伤临界手术患者中的应用[J].上海医学, 2014, 37 11 988-989. [5]王皓.高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素及早期干预分析[J].临床心 身疾病杂志, 2016, 13 1 60-62. [6]孙秀彬, 辛涛, 薛付忠, 等.颅脑损伤患者继发躁狂型精神障碍的多因素分 析[J].中国神经精神疾病杂志, 2013, 39 1 1-5. [7]戴凤英.颅脑损伤所致精神障碍患者的临床特点及护理对策[J].中国民康医 学, 2015, 24 17 116-119. [8]闫红侠.综合性护理在颅脑损伤并发精神障碍患者中的应用[J].国际护理学 杂志, 2015, 34 5 1195-1197. [9]张志华, 郭榜虎, 郝文光, 等.老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及 治疗[J].中国现代医生, 2014, 52 10 27-29.

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