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    110例流行性出血热临床观察及护理体会.doc

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    110例流行性出血热临床观察及护理体会.doc

    110例流行性出血热临床观察及护理体 会 裘晓卫 浙江省嵊州市人民医院 摘 要 目的 了解流行性出血热的临床特点, 做好各期临床护理。方法 回顾性收集 110 例流行性出血热住院病人的临床资料, 分析如何做好各期护理。结果 使病人病 情好转快, 治愈率高。结论 对出血热各期护理, 有利对此病的治疗。 关键词 流行性出血热; 临床观察; 护理; 流行性出血热又称肾综合征出血热, 系汉坦病毒引起的以鼠类为传染源的自然 疫源性传染病[1]。典型的病例有发热、出血与肾损害三大主要症状。以发热期, 低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期经过。危重型患者有前Ⅱ期或前Ⅲ期重 叠, 病情危重, 持续时间长, 并发症多, 死亡率高。 本院自 2005年至 2016年共 收治流行性出血热病人 110例。 本文总结110 例流行性出血热的临床观察及护理 体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例110例, 其中男76例, 女34例;年龄在2676岁之间, 以青壮年农民、 工人为主。入院时分期发热期 74例, 低血压期 32例, 少尿期3例, 低血压休 克期合并少尿期1例。治愈 74 例, 好转32, 未愈3例, 死亡1例。 1.2 重型及危重型出血热的临床分型 1.2.1重型 体温≥40℃, 中毒症及渗出症严重, 出现中毒性精神症状, 休克、 皮肤瘀斑和腔 道出血。少尿≤5天或无尿≤2 天。 1.2.2 危重型 在重型基础上出现下列情况者难治性休克;有重要脏器出血;少尿≥5 天或无尿 ≥2天;血尿素氨≥42.84mmol/L;出现心衰、肺水肿;出现脑水肿、脑出血或脑疝 等中枢神经综合症;严重继发感染。 1.3 观察和护理 1.3.1 一般护理 卧床休息, 稳定患者情绪, 做好心理护理;常规口腔护理, 生理盐水或蒸馏水, 1日2次或漱口;如有霉菌用3苏打棉球口腔护理1日2次或漱口;保持大便通畅。 各种穿刺操作拨针后延长针孔按压时间, 保持输液管通畅。予高热量、高维生素 质易消化饮食。 1.3.2 高热期 本期主要呈现感染中毒症状与全身小血管中毒和肾损害症状。 起病急骤, 畏寒发 热, 多为稽留热和驰张热, 常在39℃40℃, 热程310天。有“三红”, 即颜 面红、劲红、上胸红, 似酒醉貌。全身中毒症状为“三痛”, 即头痛、眼眶痛、 腰痛, 有时可见球结膜呈“胶冻样水肿[2]。 体温≥40℃时, 头部冷敷或用干冰置于腹股沟大血管处降温, 适当应用地塞米 松或氢化考的松针剂, 慎用酒精擦浴和强退热药。 多功能监护每小时记录 T、P、R、BP, 观察患者意识程度, 每小时尿量, 四肢 皮肤温度变化等。 当高热骤退或渐退时, 要及时发现进入低血压休克期或同时进 入了少尿期。 1.3.3 低血压休克期 此期由于全身受损小血管、 毛细血管通透性增加, 有效血循环量锐减所致。 因此, 应分秒必争抗休克, 力争12小时内使血压回升至正常范围内稳定, 以减轻肾 缺血, 保持心脑功能。 患者应平卧、吸氧、保暖、输入的液体预先加温。 加压或两路输液, 最初半小时内可输入500ml, 1 小时内达1000ml。每隔 15分 钟观察记录BP、P、R。当收缩压回升到60mm Hg, 脉压≥30mm Hg, 颈静脉充盈, 脉搏有力, 心率80100 次/分钟, 尿量≥25ml/h, 神志清醒, 四肢皮肤转暖时, 要及时减慢输液速度, 以防过量输液引起高血容量综合症。 输液应先晶体后胶体, 必要时同时应用。晶体比例 3﹕1, 24小时胶体液不超过 1000ml, 以免加重心肺负担。 口服ORS平衡盐水, 把一包溶于500ml的温开水中, 一般每日服用3000ml。 低血压后期血浆渗透压减少, 输液不能过快, 滴速30滴/分, 防止高血容量综 合症的发生。 1.3.4 少尿期 此期肾实质受损, 尿量锐减≤500mol/d为少尿, ≤50mol/d为尿闭, 血压上升、 血液开始稀释。 患者应绝对卧床休息, 给病人充足高热量, 优质低蛋白低钾饮食, 限制进液量, 每天≤1000ml。正确记录 24小时出入量, 尤以严格记录尿量, 并观察尿的性状 变化。 密切观察有无电解质紊乱, 如高血钾症, 酸中毒、氮质血症、恶心、呕吐、消化 道出血、心衰等表现, 及时配合医生抢救处理。 1.3.5 多尿期 虽然尿量增加600800ml/d, 在移动期为多尿早期 35天, 体内肌酐、尿素 Cr、BUN 等仍可继续升高。氮质血症在此期达峰值, 易出现高血容量综合症 患者心慌、头痛、呼吸困难、胸闷、BP上升 155/105mm Hg、脉压增大, 泡沫样 血痰, 提示肺水肿已发生, 可迅速死于充血性心衰。 所以, 应立即置患者于端坐 卧位, 减慢或停止输液, 高流量吸氧, 20-30酒精放于湿化瓶内, 按医嘱使用 镇静, 利尿, 扩血管药、血液透析等。 1.3.6 并发症 抽搐常见原因为尿毒症和中枢神经系统并发症, 除病因治疗外, 应迅速控制抽 搐, 安定静脉缓慢推注或肌注, 在注射过程中应密切观察血压和呼吸变化。 腔道出血呕血和便血, 鼻衄最为常见, 阴道出血少见。及时处理, 防止继发性 休克, 警惕大咯血导致窒息。 1.3.7 继发感染预防 保暖, 预防褥疮护理, 严格无菌操作技术, 防止医源性感染。 2 结果 通过对流行性出血热每期的细心观察护理, 抗病毒、抗感染、利尿、加强营养及 时对症治疗。住院110 例中74例临床治愈, 无并发症;32例病情基本好转出院。 3例未愈, 1例因就诊较迟, 高热、 少尿, 无尿并发败血症, 肾功能衰竭死亡, 病 死率1。 3 讨论 肾综合症出血热, 以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。临床表现以发 热、 休克、 充血和急性肾功能衰竭为主。 其传播途经为接触宿主动物或其排泄物、分泌物等原因引起。 本院收治的 110例患者, 从流行病学上来看, 发病多以男性 中青年为主, 以民工、 野外作业者和旅游爱好者居多;流行季节以秋冬比较多见, 典型症状病例比较少。汉坦病毒对人体呈冷嗜性感染, 因而能引起多器官损害, 尤以重型损害肾脏较多。 通过对流行性出血热肾病型的观察护理, 体会对临床上 各期护理的重要性, 对患者要多做健康宣教, 使患者多了解流行性出血热的相 关知识, 做到早发现、 早治疗, 是治疗流行性出血热肾功能得以完全恢复的关键, 可以提高治愈率, 防止并发症。 参考文献 [1]杨绍基, 李兰娟, 任红等.全国高等学校教材传染病学[M].第8版.肾综合 症出血热.第77, 80.

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