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    231例关节炎患者自我管理现状调查及影响因素分析.doc

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    231例关节炎患者自我管理现状调查及影响因素分析.doc

    231例关节炎患者自我管理现状调查及 影响因素分析 毛仙霞 黄小琴 杨莉莉 沈梨芳 浙江医院骨科 浙江中医药大学护理学院 摘 要 目的 通过调查关节炎患者自我管理现状, 分析其影响因素, 为关节炎的防治工 作提供参考。方法 采用一般资料调查问卷、慢性病自我管理研究测量表对 231 例门诊就诊的关节炎患者进行调查。结果 231 例关节炎患者自我管理处于中等 水平, 且受文化程度、病程、疼痛程度的影响。结论 关节炎患者的自我管理现 状有待提高, 护理人员应注重对患者系统化功能锻炼的健康教育和指导, 增强 其自我管理的效能, 达到缓解疾病进展的目的。 关键词 关节炎; 自我管理; 影响因素; 作者简介毛仙霞 1985- , 女, 浙江衢州人, 本科, 护师。 基金浙江中医药大学 2014年度校级科研基金 2014ZZ09 A survey of the self-management behavior of 231 patients of arthritis and relevant affecting factors MAO Xian-xia HUNAG Xiao-qin YANG Li-li SHEN Li-fang Department of Orthopaedics, Zhejiang Hospital; Nursing College, Zhejiang Chinese Medical University; Abstract Objective To understand the self-management behavior in patients of arthritis as well as the influencing factors with a view to improving the prevention and treatment of the disease. 231 arthritis patients were firstly surveyed by means of general ination questionnaire and self-management behaviors scale for chronic disease.Findings The level of self-management behaviors in 231 arthritis patients was medium.It was influenced by education level, pathogenesis, and pain level.Conclusion The level of self-management behaviors in patients with arthritis needs be improved.Nurse should take measures to strengthen patient health education, enhance patients efficacy to build up self-management and guide them to alleviate disease. Keyword arthritis; self-management; influencing factors; 关节炎是一种常见的慢性疾病, 据统计, 老年人中关节炎发生率高达 50[1]。 患者长期遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、残疾、心理压力、工作丧失、经济 负担、 治疗不良反应等, 严重影响其身心健康和生活质量, 同时也给家庭和社会 造成沉重负担[2]。关节炎患者自我管理就是通过健康教育增强患者的自信心, 使其掌握一些基本的知识和技能, 主动积极地应对疾病, 自发或在卫生保健专 业人员的协助下, 承担一些预防或减轻关节炎所致各种躯体和情绪方面的问题 的卫生保健活动。 本研究旨在了解关节炎患者自我管理现状, 探讨其主要影响因 素, 为关节炎的防治工作提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采取便利抽样的方法, 选取2015年1月9月在浙江医院风湿科门诊就诊的250 例患者作为研究对象。纳入标准 1 年龄≥45周岁; 2 符合1987 年美国风 湿病学会修订的类风湿关节炎 rheumatoid arthritis, RA 诊断标准的 RA患 者或1995 年美国风湿病学会修订的骨关节炎 osteoarthritis, OA 分类诊断 标准的OA患者; 3 疼痛持续 3个月以上, 平均疼痛在过去1周内2 疼痛评分采用国际通用的 010数字分级法[3] ; 4 知情同意, 自愿参加本研究者。 排除标准 1 有认知或沟通障碍; 2 并存脑卒中、癌症等严重合并症。 1.2 研究方法 由调查者发放问卷, 采用统一指导语。 讲解填写注意事项并且当场收回, 对于阅 读有困难者, 由调查者逐项询问患者后帮助填写。 回收问卷时, 调查者仔细核对, 以免漏项或错填。 本研究共发放问卷 250份, 回收有效问卷231份, 有效回收率 92.4。 1.3 调查工具 1.3.1 关节炎患者一般资料调查问卷 由研究小组成员自行设计, 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、 月收入、居住地、医疗费用支付方式、病程、疼痛程度等。 1.3.2 慢性病自我管理研究测量表 采用Dr.Kate Lorig 等人创建的量表[4]。本测量问卷主要由等距评分量表和视 图模拟量表构成。量表内容主要包括 4个维度 自我管理行为、自我效能、健康 状况、卫生服务利用 , 17个量化指标, 共 46个条目。得分指标 量表实际 得分/该量表的可能最高得分 100。根据得分指标的高低将自我管理水平分 为高、中、低3个等级, 其中≥80为自我管理水平高, 40且80为自我管理 水平中等, ≤40为自我管理水平低。该量表的中文版已被广泛使用, 具有较高 的信度和效度。其各个维度的 Cronbach’α 系数在0.7530.858之间。 1.4 统计学方法 所有数据用SPSS17.0 统计软件进行分析处理, 对各因素进行描述性分析及单因 素、多因素分析。多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 关节炎患者一般资料 本研究中, 男性93 人, 占40.3, 女性138 人, 占59.7;年龄4685 岁, 平均 63.9310.25岁, 文化程度高中及以上占55.9;病程15年, 平均3.551.00 年;独居者占 63.6, 与配偶或子女同住者占 36.4;收入在2500元以上者占 71.4, 2500元以下者占 28.6;医疗费用支付方式城镇医保占74, 农保占 18.2, 自费占7.8;疼痛程度 38分, 平均 5.271.58分。 2.2 关节炎患者自我管理得分情况 自我管理量表满分为 235分, 其中健康自评状况 130分, 自我效能 60分, 自我 管理行为45分。患者自我管理总分为 131.5417.17 分。各维度得分由高到低 依次为健康自评状况 63.6113.74 分, 自我效能36.7510.83 分, 自我管 理行为31.189.14 分。 2.3 关节炎患者自我管理的单因素分析 本研究中, 自我管理各维度的单因素分析结果显示, 不同年龄、文化程度、收入 水平、居住地、医疗费用支付方式、病程、疼痛程度的患者健康自评状况的得分 差异有统计学意义 P0.05 ;不同文化程度、病程的患者自我管理行为的得分 差异有统计学意义 P0.05 ;不同文化程度、职业、居住地、医疗费用支付方 式、病程的患者自我效能的得分差异有统计学意义 P0.05 。 2.4 关节炎患者自我管理的多因素分析 分别以健康自评状况、自我管理行为、自我效能得分为因变量, 以单因素分析结 果中有意义的因素为自变量, 进行多元线性回归分析。结果见表 1表3。 表1 关节炎患者健康自评状况多元线性回归分析 n231 下载原表 表2 关节炎患者自我管理行为多元线性回归分析 n231 下载原表 表3 关节炎患者自我效能多元线性回归分析 n231 下载原表 3 讨论 3.1 关节炎患者自我管理水平有待提高 本研究总体自我管理得分率为 55.9, 处于中等水平。其中, 健康自评状况得分 率为48.5, 属于中等偏低水平。分析原因由于患者出现疼痛与关节功能障碍, 影响精力和日常活动, 感觉健康状况欠佳。自我管理行为维度得分率为 68.9, 属于中等水平。分析原因患者在长期的病程中, 反复受疼痛的刺激, 会积极地 寻求一些减轻疼痛的措施。自我效能维度为 61.2, 属于中等偏上水平。分析原 因调查的患者的文化程度较高, 更能利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗 服务。 3.2 关节炎患者自我管理行为的影响因素 3.2.1 患者的健康自评状况欠佳 本研究中, 病程、疼痛程度对关节炎患者的健康自评状况有影响。随着病程的进 展, 患者的关节功能会越来越差, 势必影响患者对自我健康的评价。研究显示, 国内外的关节炎患者都采取各种疼痛自我管理策略, 但更多地偏重用药物方法; 非药物方法使用相对少[2]。 3.2.2 患者的自我管理行为有待改善 本研究中, 文化程度[5]、病程对关节炎患者的自我管理行为有影响。研究表明, 关节炎患者自我管理的任务主要是认识运动锻炼的重要性, 并且进行合理地运 动锻炼[6]。因此需要护理人员加强运动锻炼的指导, 促进患者疾病的缓解和控 制。 3.2.3 患者的自我效能需要加强 本研究中, 文化程度及医疗费用支付方式对患者的自我效能有影响。 文化程度高 的患者自我效能高于文化程度低者。与一些研究者的研究结果基本一致[7]。提 示在制定自我管理教育策略时, 要充分考虑到患者的教育程度, 在加强患者健 康教育的同时, 要帮助文化程度低的患者增强信心, 提高他们的自我效能, 促 进关节炎的自我管理。 综上所述, 关节炎患者的自我管理状况需要改善, 并且主要受文化程度、病程、 疼痛程度等多因素的影响。 因此护理人员应将文化程度较低的患者作为重点人群, 提供健康教育、信息指导;并且帮助患者认识到运动锻炼的重要性, 指导其进行 合理有效的运动锻炼, 以有效缓解疼痛程度及延缓疾病的进展。 参考文献 [1]龚桂兰, 毛靖, 李节.老年关节炎患者疼痛自我管理行为及影响因素研究进 展[J].护理学杂志, 2011, 26 6 90-94. [2]Bhatia D, Bejarano T, Novo M.Current interventions in the management of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci, 2013, 5 1 30-38. [3]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].5版.北京人民卫生出版社, 2012. [4]Lorig K, Stewart A, Ritter P, et al.Outcome measures for health education and other health care interventions[J].Thousand OaksSAGE Publications Inc, 1996156-160. [5]纵蒙蒙, 徐辉, 巢健茜, 等.南京市老年人健康自我管理现状[J].中国老年 学杂志, 2015, 35 7 4002-4004. [6]汪凤兰, 何浩, 邢凤梅, 等.296 例城乡膝关节骨性关节炎患者运动锻炼自 我管理的现状[J].河北联合大学学报, 2014, 16 2 150-151. [7]李倩倩.类风湿性关节炎患者自我效能、应对方式及生活质量的相关性研究 [D].北京北京中医药大学, 2012.

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