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    716例体检人群踝臂脉搏波传导速度与代谢综合征危险因素的相关分析.doc

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    716例体检人群踝臂脉搏波传导速度与代谢综合征危险因素的相关分析.doc

    716例体检人群踝臂脉搏波传导速度与 代谢综合征危险因素的相关分析 吴亚男 李子姗 张秀 黄千峰 王苑 广东省妇幼保健院 摘 要 目的 探讨体检人群踝臂脉搏波传导速度 ba PWV 与代谢综合征危险因素的相 关分析。方法 应用日本产欧姆龙全自动动脉硬化检测仪对 716例体检对象进行 检测, 分析其 ba PWV 与血液生化检查等临床资料的关系。结果 716 例体检人群 中, 发现 ba PWV异常者 272例 37.99 , ba PWV 正常者444例 62.01 。 与正常组相比, ba PWV 异常组的总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均明显升高, 高 密度脂蛋白降低, 且差异有统计学意义 P0.05 。Logistic回归分析显示, 年龄、高血压病史、甘油三酯、空腹血糖为 ba PWV的危险因素 P0.05 。结 论 作为无创检查动脉硬化指标之一, ba PWV 可以客观地反映动脉硬化的程度, 应该在代谢综合征高危人群中广泛推广, 早期筛查、早期干预动脉硬化。 关键词 踝臂脉搏波传导速度; 动脉硬化; 代谢综合征; 随着生活水平的提高, 健康体检的普及, 以蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质代 谢紊乱引起的代谢综合征受到广泛的关注, 主要包括肥胖、高血压、高血糖、血 脂异常、高尿酸等。在上诉诸多因子的共同作用下, 机体易出现胰岛素抵抗、内 皮功能异常, 加剧大动脉结构重塑, 动脉血管顺应性下降, 出现血管硬化[1]。 动脉硬化是联系代谢综合征与心脑血管疾病的重要机制[2]。 早期筛查血管病变, 对于心脑血管疾病的防治有重要意义。踝臂脉搏波传导速度 ba PWV 可反映 大、 中动脉血管的弹性状态, 是无创评价动脉僵硬度的早期敏感和特异指标[3]。 本研究旨在通过对 716例行ba PWV检测的体检人群进行研究, 分析其代谢综合 征的特点, 研究代谢综合征各危险因素与 ba PWV 的相关性, 为高危人群的早期 评估、筛查、监测提供流行病学资料。 1 资料与方法 1.1 研究对象 收集2015年10月到2016年10月来我院行健康体检的人群共716例作为研究对 象, 男性 390例, 女性 326例, 年龄2586 岁 46.9510.62 。纳入标准在我院完成健康体检, 并有准确的健康体检数据。排除标准①患有严重的精神疾 病, 配合性较差者;②患有严重的肝、肾、脑疾病, 恶性肿瘤, 心律失常等无法 提供准确的检测指标者;③孕妇。 1.2 研究方法 1.2.1 一般资料 收集受检者的体检号、年龄、性别、身高、体重、体质指数 body mass index, BMI 、有无高血压病史、TC、TG、低密度脂蛋白 low density lipoprotein cholesterol, LDLC 、HDLC、FBG、血尿酸 blood uric acid, BUA , 生化指 标均为空腹12h后体检当天抽取的静脉血, 用全自动生化分析仪 ADVIA2400 测定, 试剂盒由烟台澳斯邦生物工程有限公司提供。BMI体质量/身高的平方, 肥胖评判标准参考≤中国成年人超重和肥胖症预防控制指南≥[4]BMI24kg/m 为正常体重, 24≤BMI28kg/m 为超重, BMI≥28kg/m 为肥胖。 1.2.2 踝臂脉搏波传导速度 使用日本产欧姆龙动脉硬化检测仪测量 VP-1000 BP203RPE-Ⅲ 进行检测, 主 要评估参数为ba PWV。所有受试者安静休息至少 5min以上, 取平卧位, 室温 2225℃, 分别在裸露的左右上肢和下肢连接四个动脉硬化检测仪专用袖带, 采 用同步测量方式, 取得同一个心动周期内的脉搏波数据, 测量左右侧 ba PWV, 取任何一侧的高值进行研究。所有受试者均由同一位检测者、同一台仪器操作完 成。ba PWV正常参考值≤1400ms/s, 结果显示与同年龄人群相比动脉血管柔软、 正常、稍硬或硬。 1.3 统计学分析 采用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析。 正态分布的计量资料采用 表 示, 组间均数方差齐者采用 t检验, 不齐者采用秩和检验。 计数资料以百分率表 示, 采用 χ检验。对单因素分析差异有统计学意义的因素行多因素 Logistic 回归分析, P0.05 为差距有统计学意义。 2 结果 2.1 ba PWV 检测结果 716例体检人群中, 发现ba PWV异常者[ 1683.97309.93 cm/s]272 例 37.99 , 男158 例 58.09 , 女114例 41.91 。ba PWV正常者 [ 1227.29108.48 cm/s]444 例 62.01 , 男232例 52.25 , 女212 例 47.74 。 2.2 ba PWV 与TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SUA 的单因素分析 与正常组相比, ba PWV 异常组的胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均明显升高, 高 密度脂蛋白降低, 且差异有统计学意义 P0.05 , 详见表1。 2.3 ba PWV 与年龄、性别、高血压史、糖尿病史、肥胖的相关分析 两组年龄、高血压史、糖尿病史、肥胖比较差异有统计学意义 P0.05 , 详见 表2。 2.4 ba PWV 危险因素 Logistic 回归分析 以ba PWV 正常组0, 异常组1 为因变量, 上诉差异有统计学意义的指标为 自变量, 进行Logistic 回归分析。结果显示, 年龄、高血压病史、甘油三酯水 平、空腹血糖为ba PWV 的主要危险因素 P0.05 , 详见表3。 表1 两组患者生化指标比较 下载原表 表2 患者一般资料比较 下载原表 表3 ba PWV 危险因素 Logistic回归分析 下载原表 3 讨论 从某种意义上讲, 动脉管壁病变是管腔病变的前期病变与病理生理学基础, 在 大动脉管壁结构发生改变之前, 其血管功能多已出现不同程度异常。研究显示 [5], 据血管内超声横切面图像可见, 血管造影正常的动脉节段可检出动脉粥样 硬化病变。 早期动脉硬化往往表现为血管顺应性降低, 而血管管腔大小尚无明显 变化, 相应靶器官血供、氧耗无明显受损, 患者可无临床症状。当硬化发展至粥 样斑块形成后, 可出现管腔狭窄, 甚至闭塞, 靶器官血供受损, 严重者可发生 心肌梗死、脑卒中、晚期肾病等恶性临床事件。早期识别、积极干预动脉管壁病 变有助于延缓甚至避免管腔病变的发生, 进而减少临床不良事件的发生。 近年来, 临床上出现了一些方便、 易推广的无创动脉功能检测方法, 如测量动脉脉搏波传 导速度;通过脉搏波波形的分析, 计算反射波增强指数;使用超声成像手段, 直 接检测特定动脉的顺应性和可扩张性。本研究主要采用 ba PWV来检测动脉硬化 的程度。ba PWV表示肱动脉到胫后动脉的脉搏波传导速度, 主要反映弹性动脉及部分周围肌性动脉的僵硬度, 作为评价受检者的动脉硬化程度已得到广泛的 认可[6]。ba PWV值越高提示动脉硬化程度越重。 动脉硬化的危险因素可分为早期的、 新发的和潜在的, 其发生和发展与众多危险 因素有关[7]。Tomiyama 等[8]对12517名无心血管病史的健康人进行 Ba PWV检 测, 结果显示年龄、血压、性别是动脉硬化的主要影响因素, BMI、TG、UA、FBG 也与Ba PWV相关, 是次要影响因素。本研究发现, 与ba PWV正常组相比, 异常 组的TC、TG、FBG均明显升高, HDLC降低, Logistic 回归分析显示, 年龄、高 血压病史、TG、FBG 是ba PWV异常的显著影响因素, 这些因素已被大量研究证 实是动脉硬化及心脑血管疾病的危险因素, 提示ba PWV异常是多种危险因素对 动脉血管综合作用的结果[9]。 同样, 肥胖作为心血管疾病的另一危险因素, 与多种心脑血管事件的发生有着 密切关系[10], 其与动脉硬化程度的关系一直是讨论的热点, 仍未能得到公认 的有力的标准。有研究[11]显示腹型肥胖是动脉硬化的独立危险因素。吴继军等 [12]通过研究显示单纯的 BMI或WC尚不能够反映动脉硬化与肥胖的关系。本研 究利用BMI来判断受检人群肥胖与否, 结果显示肥胖与否跟 ba PWV 无相关, 可 能以BMI 作为评判指标过于单一, 不能准确反映受检者的体质状态, 同时也未 限制其他高危因素。 年龄是心脑血管疾病的直接危险因素, 随着年龄增加, 血管壁中层胶原含量逐 步增加, 血管壁发生退行性变, 血管僵硬度随之增加。 本次研究对象来自广东省 妇幼保健院体检中心进行健康检查的人群, 人均体检人群在1900元以上, 基本 可代表中等及以上收入人群。ba PWV正常参考值≤1400cm/s, 研究人群 ba PWV 均值已经超过正常值, 异常人群检出率近38。其中, 不同年龄段的体检人群均 有ba PWV异常者, 以40-60岁人群检出率最高, 50岁以后ba PWV明显增快, 表 明动脉硬化的发病率有年轻化的趋势, 健康体检人群中动脉硬化、 心脑血管病的 风险普遍存在, 中老年仍是血管疾病的高发人群和重点防治对象。ba PWV 具有 简便快捷、易操作、受试者依从性好等优点, 应在临床上广泛推广, 筛查动脉硬 化高危人群, 为健康干预提供依据。 参考文献 [1]Roitberg GE, Artamonova EA, Ushakova TL.Predictive significance of insulin resistance and metabolic syndrome for assessment of the degree of endothelium dysfunction and early signs of atherosclerotic lesion[J].Angiol Sosud Khir, 2005, 11 2 15-19. [2]Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I.Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndromea pathway to cardiovascular disease[J].Diabetologia, 2008, 51 4 527-539. [3]Wang X, Keith JC, Struthers AD, et al.Assessment of arterial stiffness, a translational medicine biomarker system for uation of vascular risk[J].Cardiovasc Ther, 2008, 26 3 214-223. [4]陈春明, 孔灵芝.中国成人超重与肥胖症预防控制指南[M].北京人民卫生出 版社, 20063. [5]NAKAMURA K, TOMARU T, YAMAMURA S, et al.Cardioankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis[J].Circ J, 2008, 72 4 598-604. [6]庞新利, 陈科奇, 麦爱欢, 等.臂-踝脉搏波速度检测在动脉粥样硬化早期诊 断中的价值[J].中国医师杂志, 2011, 13 4 503-505. [7]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病 预防指南[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 1 3-22. [8]Tomiyama H, Yamashina A, Arai T, et al.Influences of age and gender on results of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurementa survey of 12517 subjects[J].Atherosclerosis, 2003, 166 2 303-309. [9]Satoh H, Saijo Y, Kishi R, et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is an independent predictor of incident hypertension in Japanese normotensive male subjects[J].Environ Health Prev Med, 2011, 16 4 217-223. [10]Rhaume C, Leblanc ME, Poirier P.Adiposity assessmentexplaining the association between obesity, hypertension and stroke[J].Expert Rev Cardiovasc Ther, 2011, 9 12 1557-64. [11]Liu J J, Sum C F, Tavintharan S, et al.Obesity is a determinant of arterial stiffness independent of traditional risk factors in Asians with young-onset type 2 diabetes[J].Atherosclerosis, 2014, 236 2 286-291. [12]吴继军, 胡华青, 黄章伟, 等.比较不同腰围、体质指数体检人群血压及心 踝血管指数[J].安徽医科大学学报, 2013, 48 12 1508-1511.

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