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    A型肉毒毒素不同注射部位治疗眼睑痉挛患者的临床效果.doc

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    A型肉毒毒素不同注射部位治疗眼睑痉挛患者的临床效果.doc

    A 型肉毒毒素不同注射部位治疗眼睑痉 挛患者的临床效果 宗惠花 施俊峰 陈成芳 江苏省宜兴市人民医院神经内科 摘 要 目的 观察 A型肉毒毒素不同注射部位治疗眼睑痉挛的临床效果及不良反应发生 情况。 方法 以医院收治的眼睑痉挛患者 50例为研究对象, 均以A型肉毒毒素进 行眼部注射治疗, 依注射部位不同分为对照组和观察组, 每组25例。对照组采 取常规位点注射, 观察组在对照组注射位点基础上增加眼轮匝肌睫部区域注射。 观察比较2组药物起效时间、 维持时间与不良反应发生情况, 以Cohen 痉挛强度 分级标准评价2组疗效。结果 观察组治疗起效时间更快, 与对照组比较差异有 统计学意义 P0.05 。 观察组总有效率为 100.0, 高于对照组的84.0 P0.05 。 结论 眼轮匝肌睫部区域注射 A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛可迅速改善 患者临床症状, 提高治疗效果, 而且不明显增加不良反应, 应用安全有效, 值 得推广应用。 关键词 眼睑痉挛; A型肉毒毒素; 注射部位; 眼睑痉挛是一种病因未明的颅面肌张力障碍疾病, 以眼轮匝肌痉挛性收缩引起 的非意志性瞬目增加、强烈闭眼为主要表现, 甚至可引起功能性失明[1]。A型 肉毒毒素是产自肉毒杆菌的一种神经毒素蛋白, 其制剂被国家卫生部列为毒性 药品, 是临床治疗肌张力障碍疾病的有效药物。 但是, 目前临床关于 A型肉毒毒 素治疗眼睑痉挛位点的选择存在诸多观点, 现对A型肉毒毒素不同部位注射治 疗眼睑痉挛的治疗效果进行分析和探讨, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年1 月-2016年 12月神经内科收治的眼睑痉挛患者 50 例为研究 对象, 均注射 A型肉毒毒素治疗, 依注射部位不同分为观察组和对照组, 每组 25例。观察组中男 7例, 女18 例;年龄4076 61.34.4 岁;不自主眨眼 8例, 痉挛性眼睑闭合 17例;伴眼睛发干7例, 畏光4例。对照组中男 8例, 女 17例;年龄 4277 61.74.2 岁;不自主眨眼 9例, 痉挛性眼睑闭合 16例;伴 眼睛发干9例, 畏光 3例。 2组患者一般资料比较差异无统计学意义 P0.05 , 具有可比性。 1.2 纳入与排除标准[2] 纳入标准原发性眼睑痉挛, 病症表现符合 肌张力障碍诊断与治疗指南 2008 版 相关标准;双侧病变;Cohen 痉挛强度分级ⅡⅣ级;认知及语言功能正常, 可准确进行自我表达;签署知情同意书。 排除标准颅脑外伤或器质性病变;神经退行性病变;既往头部手术史;三叉神经 或面神经疾病;神经系统遗传代谢病;糖尿病等能引起周围神经病变的系统性疾 病;注射用药及成分过敏;注射部位皮肤病或合并感染。 1.3 治疗方法 药品与材料A型肉毒毒素 衡力 , 兰州生物制品研究所生产, 国药准 字S10970037, 稀释浓度 50 U/2 ml生理盐水;1 ml胰岛素注射针头。 对照组 常规位点 每眼取上下眼睑中内、中外 1/3距睑缘23 mm 处和外眦颞 侧皮下眼轮匝肌距睑缘 1 cm处, 共计5个位点进行注射, 2.55 U/位点。 观察组 常规位点眼轮匝肌睫部 常规点位选择和药品注射剂量与对照组一 致。同时, 在眼轮匝肌睫部中间 Riolan肌取上睑缘中部 1个位点进行注射, 注 射尽量贴近眼睑边缘, 1.5 U/位点。 1.4 观察指标与疗效评价 观察2 组药物起效时间、 维持时间与不良反应发生情况, 以Cohen痉挛强度分级 标准评价2组疗效。疗效评价参照文献拟定[3]显效痉挛完全缓解, Cohen分 级降至0Ⅰ级;有效痉挛症状部分缓解, Cohen 分级下降12级, 但未至显效 ≤Ⅰ级 标准;无效痉挛症状无改善或加重, Cohen分级无变化或提高。总有 效率 显效有效 /总例数100。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较应 用t检验;计数资料以率 表示, 组间比较应用 χ检验。 以P0.05 。见表 1。 表1 2 组患者药物起效时间与维持时间比较 下载原表 2.2 临床疗效比较 观察组总有效率为 100.0, 高于对照组的84.0, 差异有统计学意义 P0.05 。 3 讨论 眼睑痉挛是神经内科常见颅面肌张力障碍疾病, 虽不引起疼痛, 但会造成用眼 困难和形象受损, 易使患者出现不良心理情绪及社会功能障碍, 影响正常社交 及生活。 既往临床关于本病的病因及发病机制存在多种假说, 现代研究主流观点 多认为, 本病是以眼感觉与眼睑运动中枢整合输出功能障碍为主的多因素协同 造成的神经系统异常[4]。由于眼睑痉挛发病机制未明, 目前临床治疗本病均采 用试探性对症治疗法, 常见有抗胆碱能药物治疗、 局部注射 A型肉毒毒素及手术 治疗等。 局部注射A型肉毒毒素是经临床实践证实的眼睑痉挛有效治疗方法, 文献报道 有效率为75100。本品是以肉毒杆菌产生的外毒素为活性成分的生物制剂, 注射后能快速与人体肌肉牢固结合, 能通过干扰胆碱能运动神经中乙酰胆碱的 释放来发挥化学去神经作用, 从而使肌肉松弛性麻痹, 不能收缩[5]。 本研究在A型肉毒毒素常规注射位点基础上增加了眼轮匝肌睫部区域位点注射。 眼轮匝肌是位于眼裂周围的肌肉, 其解剖构成除眶部、睑部、泪囊部以外, 还有 一束位于上下睑缘、 沿睑板腺行走的肌纤维, 为眼轮匝肌睫毛部, 是目前已知的 机体最小肌肉束, 称 Riolan睫状束[6]。临床解剖学证实, Riolan 肌具有重要生理学作用, 不仅参与眼睑关闭, 也是保证眼睑边缘贴近眼球的关键, 与眼睑 痉挛、睑内外翻等多种眼科疾病存在相关性。但由于该肌肉过小, 一直以来未能 引起眼科和神经科医师的足够重视。本研究于眼轮匝肌睫部 Riolan 肌上睑缘中 部进行A型肉毒毒素注射, 结果显示, 患者注药后症状改善迅速, 药物起效时 间 2.40.2 d及治疗有效率 100.0 均优于常规位点注射, 研究认为可能 与Riolan 肌参与眼睑关闭, 该肌肉注药可增强对眼轮匝肌关闭性括约肌的作用 效果, 从而提高疗效[7]。此外, 本研究中观察组位点注射不良反应发生率与对 照组比较无统计学差异 P0.05 , 有观点认为, Riolan肌能够平衡上提睑肌 的张力及位置关系, 注射肉毒毒素有助于减少防止上睑下垂, 减少不良反应发 生[8], 与本文研究结论相近。 综上所述, 眼轮匝肌睫部区域注射 A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛可迅速改善患者 临床症状, 提高治疗效果, 而且不明显增加不良反应, 应用安全有效, 值得推 广应用。 参考文献 [1]陆秀兰, 蔡春艳, 涂惠芳, 等.A型肉毒毒素不同注射位置治疗眼睑痉挛的 疗效观察[J].国际眼科杂志, 2016, 16 12 2351-2353.DOI10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.50. [2]曾莉.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究[J].中国斜视与小儿眼 科杂志, 2012, 20 4 151-153, 156.DOI10.3969/j.issn.1005-328X.2012.04.002. [3]牛艳, 范瑞, 李雪, 等.局部注射 A型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛临床研 究[J].当代医学, 2016, 22 35 46-47.DOI10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.027. [4]马麦聪.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的疗效观察[J].健康必读 中旬 刊 , 2013, 12 11 140. [5]杨晖, 丁小虎, 赵秀娟, 等.A 型肉毒杆菌毒素不同注射位点在眼睑痉挛治 疗中差异的对比研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2013, 13 4 236-238, 242.DOI10.3969/j.issn.1671-2420.2013.04.011. [6]王洪涛.对比研究 A型肉毒杆菌毒素不同注射位点在眼睑痉挛治疗中的差异 [J].中国实用医药, 2016, 11 10 189-190.DOI10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.138. [7]聂晓东, 吕彩玲.A型肉毒素治疗眼睑痉挛的临床分析[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 5 86-87. [8]唐朝明.A型肉毒毒素治疗眼睑和面肌痉挛的临床价值分析[J].大家健康 下旬版 , 2014, 3 1 129-130.

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