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    CT联合X线扫描在腰椎间盘突出症诊断中的应用研究.doc

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    CT联合X线扫描在腰椎间盘突出症诊断中的应用研究.doc

    CT联合X线扫描在腰椎间盘突出症诊断 中的应用研究 刘泉清 广州医科大学附属第三医院放射科 摘 要 目的探讨计算机断层扫描 Computed Tomography, CT 联合X线扫描在腰椎间 盘突出症诊断中的应用效果。方法选取2015 年9月 2 017年1月行治疗的腰椎 间盘突出症患者83 例, 均行CT、X线扫描检查。比较 CT机扫描、X 线扫描及CT 联合X 线扫描的准确率。结果CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出的准确率 100.00 明显高于 CT机扫描 84.34 和 X线扫描 39.76 , 差异有统计 学意义 P0.05 ;CT 机扫描诊断腰椎间盘突出症的准确率明显高于 X线扫描, 差异有统计学意义 P0.05 。结论在腰椎间盘突出症诊断中使用 CT联合X 线扫描可促进诊断准确率提高, 为治疗方案的制定提供依据, 具有临床推广价 值。 关键词 CT; X 线扫描; 腰椎间盘突出症; 诊断; 椎间盘主要是指纤维环、覆盖于椎体上下缘的骺软骨板及髓核。腰椎间盘突出症 是临床上较为常见的一种腰部疾病, 腰椎间盘各组织有不同程度的退行性改变 为其发生的主要原因[1]。在外力作用下, 有严重的损裂发生于腰椎间盘的软组 织纤维环, 特别是髓核组织自损裂的地方向椎管内或椎间盘后方突出, 出现较 为腰部疼痛, 严重将发生双肢麻木等临床症状[2]。X线和CT机扫描是既往诊断 腰椎间盘突出症的两种常见方式, 但单独使用诊断准确率较低[3]。因此, 寻找 更为有效的诊断方法提高诊断腰椎间盘突出症的准确率, 对改善患者预后显得 尤为关键。 本研究为探讨 CT联合X线扫描在腰椎间盘突出症诊断中的应用效果, 对2015 年9月2017 年1月我院83例腰椎间盘突出症患者展开研究。现报告如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2015年9月2017年1月在我院接受治疗的83例腰椎间盘突出症患者纳入研 究, 均出现双下肢放射性疼痛, 站立时疼痛剧烈, 不同程度的腰椎麻木、疼痛, 麻木无知觉加剧, 直抬腿试验为阳性, 双下肢浅感觉减弱等症状。83 例患者中 男48例, 女35例;年龄3067岁, 平均 44.737.18 岁;病程6个月10年, 平均 5.712.27 年。本研究已通过我院伦理委员会审核。 1.2 方法 1 使用日本东芝 DR进行腰侧正侧位平片拍摄。 将胶片距设置为 75100 cm, 滤 线器 , 平片胶规格为 11英寸14英寸, 其中腰椎侧位拍摄中心入射点为 人体的第3腰椎垂直照射, 正位为肚脐3 cm 垂直照射。拍摄腰椎侧位时, 患者 在摄影台面上取侧卧位, 使脊椎和台面的中准线对准, 在保持患者身体平衡的 基础上, 弯曲膝关节、 髋关节, 背部垂直于台面, 确保脊柱和台面平行, 使其总 体呈现为侧位状。 拍摄腰椎正位图时, 患者在摄影台面上取仰卧位, 使身体和台 面正对, 放平头部, 将腰背部尽量向台面靠近, 弯曲膝盖部位。 2 使用日本 东芝公司生产的64 排螺旋CT机进行CT检查。拍摄前将影响检测的金属物品取 出, 取仰卧位、双膝同时曲位进行腰椎扫描。按照患者实际情况 体型及病情程 度等 选择合适档位进行扫描, 为提高扫描的准确性, 可适当调节球管角度, 保持被扫描的椎体垂直于扫描层。 采用薄层靶扫描椎间盘时, 应保持椎间盘间隙 平行于扫描平面, 并对每个椎间盘进行来回扫描, 选用管电流为220 m A。 1.3 评价指标 1 CT诊断标准[4]椎管严重狭窄;椎间盘突出部位出现移位、钙化, 甚至脱落 于椎管内部;出现掩盖、 位移等现象在神经根;椎间盘后缘偏侧部位或中间部位出 现和椎间盘相同形同现象密度的软组织突出;硬膜外及硬膜囊脂肪因受压剧烈有 严重位移现象出现;椎体边缘有弓状唇样骨赘出现。出现以上情况均可确诊为椎 间盘突出。 2 X线诊断标准[5]腰椎生理弧度有反弓、畸形等现象出现;有游 离骨质块状影像出现在椎间盘管内;有后翘突出或角质增生出现在椎体下方部位; 腰椎间隙前窄后宽或前后一致。出现上述情况即可确诊为椎间盘突出症。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据, 诊断准确率以百分数和例数表示, 组间比 较配以χ检验;以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 CT机联合X线扫描的准确率明显高于CT检查及X线机扫描, 差异有统计学意义 χ14.105、71.552, P0.05 ;CT 机扫描准确率明显高于 X线扫描, 差异有统 计学意义 χ35.021, P0.05 。见表1。 表1 CT扫描、X线扫描和两者联合扫描的准确率对比[例 ] 下载原表 3 讨论 腰椎间盘退行性改变、自身腰椎间盘的弱点、腰骶先天性异常、遗传因素、外力 损伤等是腰椎间盘突出症发生的主要原因, 其中腰椎间盘的退行性改变为其基 本病因, 其以髓核的退变为主要表现。 就病理学而言, 随着年龄的增加, 将加重 椎间盘变性, 降低含水量, 丧失椎节稳定性, 造成椎关节脱落或松动, 最终引 发纤维环衰退[6]。在外力作用下, 将诱发腰椎间盘突出, 加重髓核退变。在腰 椎间盘出现退行性改变的前提下, 若出现突然负重、腰部姿势长期不正、受寒、 受潮、妊娠等诱发因素, 将造成腰椎间盘髓核突出, 引发腰椎间盘突出症。腰椎 间盘突出症患者以四肢无力、腰腿疼痛、关节麻木等症状, 将影响患者生活质量 [7]。因此, 早发现腰椎间盘突出症, 并及时采取措施进行治疗对改善患者生活 质量显得尤为重要。 CT及X 线片技术是对腰椎间盘突出症进行临床诊断的常用的方式, 其中X线片 主要适用于诊断椎体整体观感、腰椎间隙、腰椎生理弧度, 提高诊断腰椎间盘突 出位置的准确性, 有助于后期治疗方案的选择。 但 X线片扫描只可间接反映椎体 边缘角质增生、 椎间隙变窄情况, 无法对患者是否发生腰椎间盘突出进行直接反 映;同时, X线片还无法对脊髓受压迫程度及腰椎间盘突出的程度进行有效的反 映, 且其分辨率较低[8], 进而降低诊断腰椎间盘突出的准确率。本研究中, X 线片诊断腰椎间盘突出症的准确率仅为 39.76, 与上述结论相符。 CAT 扫描即为 CT扫描, 主要是以传统 X光线成像技术为基础的一种新型检查方法, 可提高定 位特定检查区域的精确度, 直接构建人体内部完整的三维计算机模型。 在扫描腰 椎间盘突出症患者时, 可将椎间盘形态清晰、 直接的显示, 同时有助于直观反映 硬膜囊、神经根和椎间盘间的关系[9]。本研究结果显示, CT诊断腰椎间盘突出 症的准确率 84.34 明显高于X线扫描, 表明CT扫描有助于提高诊断的准确 性。目前CT扫描在已广泛应用于临床诊断中, 但该诊断方式仍有一定的局限性 存在, 易受机器性能、阅片经验、扫描方法等因素影响, 增加误诊率[10];此外, CT扫描无法清晰展现侧隐窝、神经根位置, 不适用于椎管复发、脊椎严重变形、 先天性椎管狭窄等疾病。本研究结果显示, CT 联合X线扫描诊断腰椎间盘突出 症的准确率为100.00, 证实两种诊断方法联合使用可有效提高诊断的准确率。 因此, 在临床诊断中应首先对患者进行 X射线扫描检查, 使用CT扫描 X射线扫 描出现异常情况的患者, 之后分析X线扫描和CT扫描的结果, 对患者进行确诊, 并制定具有针对性的科学、 合理的治疗计划, 进而有效控制腰椎间盘突出症患者 病情发展, 进一步促进患者生活质量改善。 综上所述, CT联合 X线扫描可提高诊断腰椎间盘突出症的准确率, 为后期治疗 方案的制定奠定基础, 具有临床推广价值。 参考文献 [1]陈智能, 叶俊材, 何帮剑, 等.针刀联合中药治疗不同程度恢复期腰椎间盘 突出症的临床观察[J].中国中医药科技, 2017, 24 2 185. [2]郜璐璐, 张进, 林斌, 等.腰椎间盘突出症的影像学诊断研究现状[J].中华 临床医师杂志 电子版 , 2015, 9 9 1724. [3]韩巧林, 赵卫东, 贾国楠.CT 能谱成像对臭氧微创治疗腰椎间盘突出症疗效 的预评估价值[J].中国中西医结合影像学杂志, 2014, 12 6 575. [4]解耀锃, 霍晓恺, 赵静.CT与 MRI用于极外侧型腰椎间盘突出症诊断的比较 分析[J].中国基层医药, 2014, 21 12 1791. [5]刘永, 滕云.腰椎间盘突出 MRI 与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂 志, 2016, 26 9 1734. [6]王清和, 尹祖昌, 刘璞, 等.CT 薄层扫描与肌电图在极外侧腰椎间盘突出症 诊断中的价值[J].河北医药, 2015, 37 15 2312. [7]张宇, 张世衡, 曹文广.CT和 MRI诊断最外侧腰椎间盘突出症临床对比研究 [J].中国医师进修杂志, 2016, 39 10 925. [8]冯志学, 罗少生, 余裕珍, 等.腰椎间盘突出患者症状体征与 CT 影像学表现 的相关性研究[J].实用骨科杂志, 2016, 22 1 82. [9]单燕, 俞平.16排螺旋CT与X线检查腰椎间盘突出症的对比分析[J].医学影 像学杂志, 2015, 25 4 751. [10]杨志强, 袁牧.椎间盘突出的MRI与CT 诊断价值的临床对照分析[J].中国 CT和MRI 杂志, 2017, 15 2 131.

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