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    CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的临床价值分析.doc

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    CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的临床价值分析.doc

    CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病 诊断中的临床价值分析 杨素君 邯郸市中心医院 摘 要 目的分析 CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的临床价值。方法选 取2015 年7月至2017 年2月在我院初诊疑似为急性缺血性脑血管病患者 45例 作为研究对象, 所有患者均采用 CT颅脑灌注成像进行检查。对比 4cm Z 轴覆盖 和16cm Z 轴覆盖的检出病灶数量以及异常动脉检出的情况进行分析。 结果4cm Z 轴覆盖和16cm Z轴覆盖的检出病灶数量分别为 79个和173个, 数据差异显著, 具备统计学意义 P0.05 ;检出动脉的异常数量分别为66处和125处, 数据差 异显著, 具备统计学意义 P0.05 。结论16cm Z轴覆盖的检出效果显著, 能 够更加准确的明确脑梗塞中缺血半暗带的具体范围与位置, 不存在遗漏病灶, 和4cm Z 轴覆盖相比对比剂使用量更少, 检查所需时间更短, 效果更加理想。 关键词 CT颅脑灌注成像; 急性缺血性脑血管病; 临床价值; 相关研究显示, 脑梗死是世界上除冠心病后致残率、致死率最高的疾病。早期和 及时性的溶栓治疗是预防急性脑梗塞症状的有效途径, 而快速且准确的判断缺 血半暗带是关键性的因素之一[1]。当前, 判断缺血半暗带的影像学检查技术主 要有单光子发射体层摄影、正电子发射体层摄影、MR灌注成像以及 CT颅脑灌注 成像。CT 颅脑灌注成像是临床当中检查简单且快速的一种, 具备图像时间、空 间分辨率较高, 成本低、时间段等优势, 所以在临床当中的推广效果最为理想 [2]。对此, 为了更好的提高临床诊断技术, 本文以我院急性缺血性脑血管病患 者为例, 探讨CT颅脑灌注成像的应用价值, 现报道如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015 年7月至 2017年2月在我院初诊疑似为急性缺血性脑血管病患者 45 例作为研究对象, 其中男性患者23例, 女性患者22例, 平均年龄 56.25.2 岁。所有患者均存在一定程度的单侧肢体运动障碍、肌力衰减、语言不流畅、反应迟钝、步伐晃动、意识模糊等急性缺血性脑血管病的临床症状。本研究所有患 者及其家属均前述知情同意书, 并通过卫生审核机构批准。 1.2 方法 所有患者均采用CT 颅脑灌注成像进行检查。采取 320排容积CT实行检查。扫描 的参数为管电压80kV, 管电流 150至310m A, 机架旋转速度0.75s/rot。扫描 的时间间隔为动脉期 1s, 静脉期4至6s, 扫描的整体时间为 50至 60s。造影剂 采取Medrad 公司生产的优维显, 剂量为60ml。注射应用Empower 9900P 筒高压 注射器实行两期团注, 第一阶段采取对比剂 50ml, 第二阶段采取生理盐水 20ml 进行冲洗, 注射的速度控制在 5ml/s。 将绒技术局导入到 4D-Perfusion软件包当中进行处理。采取单点取样的方式分 别在颈内动脉和上失状窦采取具体的动静脉, 并实行分析软件自动生成全脑灌 注的MTT、TTP、CBV 以及BCF四种三维图像。灌注数据分析采取 521512 矩阵 大小, 实行强平滑化处理。所有的容积数量均导入到 Toshiba公司的三维 CT血 管图像软件包当中实行血管减影成像, 所有图像均是彩色, 同时提高病变区域 的颜色对比度。 图像的层厚约为0.5cm, 每一个容积的数量主要包含320幅图像, 整体检测总共获得 6080幅图像。 对比4cm Z 轴覆盖和 16cm Z轴覆盖的检出病灶数量以及异常动脉检出的情况进 行分析。 1.3 统计学方法 对统计的所有数据均采用 SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用 n 表示。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2. 结果 4cm Z轴覆盖和16cm Z 轴覆盖的检出病灶数量分别为 79个和173个, 数据差异 显著, 具备统计学意义 P0.05 ;检出动脉的异常数量分别为 66处和 125处, 数据差异显著, 具备统计学意义 P0.05 。数据详情见表1与表 2。 表1 4cm Z 轴覆盖和 16cm Z轴覆盖的检出病灶数据差异 下载原表 表2 4cm Z 轴覆盖和 16cm Z轴覆盖的检出动脉异常数量数据差异 下载原 表 3.讨论 相关研究显示, 几乎所有的脑梗死患者灌注异常改变都是发生在形态学改变之 前的, 所以认为在发病之后的 6个小时之内脑梗死是超急性期脑梗死, 会存在 明显的缺血性半暗带, 此时如果可以及时的进行灌注治疗患者的脑组织功能可 以得到明显的改善, 恢复血供效果, 从而达到治愈的目的[3]-[4]。但是, 梗死 区域的功能仍然无法恢复。 由此可见, 及时且准确的诊断是提高急性缺血性脑血 管病治疗效果的关键。 320多层 CT可以一次性完成普通 CT、强化 CT、动态CTA和CT颅脑灌注成像信 息数据的采集, 可以显著的提升病变的准确率以及检出率[5]。而 CT 颅脑灌注成 像的主要参数包含 MTT、CBF、CBV以及TTP。MTT是当前工人的急性缺血的敏感 参数之一, CBV是脑梗死中最具特异性的参数之一, CTP在早期急性梗死的梗死 区域与缺血半暗带的诊断价值突出, 但是仍然存在缺陷, 例如成像范围不理想 [6]。 多层螺旋CT脑灌注成像可以准确的评估脑梗死前期以低灌注作为特征的脑 血流动力学改变和脑局部微循环的病理生理学状态, 其主要表现为 CBF与CBV 的异常, 是区分半暗带与梗死区的关键。 临床当中大多数都习惯与将非增强 CT、增强 CT、CTA与CT颅脑灌注成像作为单 独的检查项目, 但是检查的时间比较长, 患者需要接受较大的辐射剂量, 使用 较多的对比剂, 所以临床价值方面并不是非常理想[7]。320排容积 CT颅脑灌注 成像能够借助一站式的方式进行扫描, 从而获得CT平扫结果、 强化CT检查结果、 全脑关注与CTA检查结果等, 可以显著减少辐射的剂量以及对比剂的使用剂量, 同时可以规避以往 4cm Z轴覆盖范围较少的问题。标准性的 64层螺旋 CT的4cm Z轴覆盖普遍是应用 ACA、MCA等小口径的动脉作为参考的动脉, 其可以借助部 分血管的供血情况评估整个脑组织的血供装, 但是320排容积CT可以对整个容 积图像当中选择任意的动脉与静脉作为参考, 这样的方式不仅可以显著减少误 差的问题, 同时在一个旋转周期便可以实现对全脑的灌注检查, 不存在长时间 性的特点, 从而提高整体检查的准确性与实效性。 本研究结果显示, 4cm Z 轴覆盖和16cm Z轴覆盖的检出病灶数量分别为 79个和 173个, 数据差异显著;检出动脉的异常数量分别为66处和125处, 数据差异显 著。这一结果充分证明 16cm Z 轴覆盖相比 4cm Z轴覆盖而言临床检出效果更加 突出, 更利于检查的全面性与有效性。16cm Z 轴覆盖的CT颅脑灌注成像可以实 现一站式的颅脑普通扫描、增强扫描、动态 CT颅脑灌注成像以及CTA 图像成像 等, 可以更好的明确缺血半暗带与梗死的核心位置, 不仅可以显著缩短整体检 查时间, 同时还可以最大程度的减少患者遭受辐射的剂量以及对比剂的使用量。 综上所述, 16cm Z 轴覆盖的检出效果显著, 能够更加准确的明确脑梗塞中缺血 半暗带的具体范围与位置, 不存在遗漏病灶, 和4cm Z轴覆盖相比对比剂使用量 更少, 检查所需时间更短, 效果更加理想。 参考文献 [1]郑彩端, 郑书刚.多层 CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性 脑缺血发作[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 21 1 110-112. [2]余东.CT脑灌注成像临床诊断急性脑梗死价值评价与平扫CT值差值的测量价 值[J].中国 CT和MRI 杂志, 2015, 13 9 39-41. [3]李钊, 郭德江, 李淑梅, 等.CT 灌注成像在缺血性脑血管病患者脑-硬膜-动 脉贴敷手术中的应用[J].河北医科大学学报, 2015, 36 3 277-279. [4]张世魁, 马娅琼, 杨蓉佳, 等.128层螺旋 CT灌注成像在诊断急性脑梗死及 评价患者临床预后的应用价值[J].中国动脉硬化杂志, 2015, 23 6 603-606. [5]黄文清, 蔡辉, 杨湘伟, 等.CT灌注成像在诊断急性脑缺血中的运用和研究 [J].中国 CT和MRI 杂志, 2015, 14 11 13-15. [6]曹江欣, 崔凤珍, 张哲, 等.64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的 应用[J].临床误诊误治, 2016, 23 2 78-80. [7]郭慧敏, 杨晓光, 王泽峰.3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌 注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用[J].中国CT和MRI杂志, 2016, 14 12 35-36.

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