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    CT心脏成像技术及临床应用.doc

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    CT心脏成像技术及临床应用.doc

    CT 心 脏 成像 技 术 及 临床 应 用 孙加会 尹韦 娜 山 东 省日 照 市莒 县 中医 医 院 摘 要 随着CT 技术的快速发展, CT 扫描设备也在不断更新。CT 心脏成像是心脏及冠脉 疾病诊断的一种理想手段。 本文详 细探讨CT 心脏成像技术的空间及时间分辨率、 低剂量辐射、 心电门控等技术方面, 概述其冠脉病变诊断及动脉粥样硬化、 心肌 灌注等方面的应用情况。 关键词 CT 心脏成像技术; 空间分辨率; 时间分辨率; 低剂量辐射; 临床应用; 早 期临床应用电子束 CT 来实施冠脉成像, 因受时间、空间分辨率等限制, 使得 CT 只可用在心脏之外的其他组织检查中, 不能实现心脏成像及冠脉成像。直至 出现多层螺旋CT 后才尝试进行心脏成像及冠脉成像[1]。 64 层螺旋CT 的应用后, 大大提高了冠脉检查的图像质量及诊断准确性, 这种无创诊察手段被大家所接 受。现在, 随着CT 技术的进一步发展, 宝石 CT 及双源CT 等开始用于临床, 又 很大程度改善了图像质量、 提高了 CT 成像分辨率。 更高端的 CT 扫描技术还 能在 随意心率条件下通过一次心跳即可实现冠脉成像, 心律不齐、 心率高、 房颤类患 者均可经CT 心脏成像进行诊断。 1CT 心脏成像技术 人体心脏一直处于不断跳动状态, 需要极高时间分辨率才能消除心脏搏动所产 生的伪影, 也需要更高空间分辨率才能呈现亚毫米单位级别的心血管。 在不同方 向上获取一致的高分辨率 各向同性空间分辨率 是CT 心脏成像的目标之一。 目前最好的CT 技术的旋转速度为0.27s/r, 其时间分辨率是20 年前CT 技术的4 倍[2]。 另外, 考虑患者还有低辐射剂量的要求, 低剂量CT 心脏成像技术也显得 非常关键, 是科研人员公关的重要领域。 1.1 空间 分辨率 对于医师观察CT 图像来诊断疾病来说, 高时间分辨率下达到各向同性空间分辨 率即可, 但追求更高的空间分辨率图像仍有必要, 尤其是在心脏成像诊断冠脉 支架及粥样斑块中。 研究者发现降低 X 线管焦点尺寸以及探测器像素尺寸能获得 更高空间分辨率。空间分辨率是衡量 CT 心脏成像质量的重要量化指标, 具体指的是在密度分辨率10 以下鉴别细微组织的能力, 也就是其对较小病灶、 结构的 显示能力。 1.2 时间 分辨率 着重关注的是机架旋转时间以及探测器响应时间、图像重建时间。超高端 CT 技 术可在0.28s 内实现 360 度扫描, 心脏扫描物理单扇区的时间分辨率低于 100ms 。GE 公司在2013 年推出的Revolution CT, 西门子公司在2015 年研制出 双源SOMATOM Force CT, 这些CT 设备均能完成极速心脏扫描, 时间分辨率明显 高于常规CT, CT 心脏成像技术也脱离患者高度配合才能完成的时代。时间分辨 率极高下, 无需控制心率即可获得无伪影、高质量的扫描图像。 1.3 CT 心脏 成像低 剂量 技术 高端CT 选用多层螺旋技术, CT 心脏成像主要应用薄层扫描获得清晰的图像, 需 要相对较高的辐射剂量才能完成。常规 CT 扫描参数下的辐射剂量较多, 可能导 致相关辐射性不良反应, 有一定安全隐患。降低 CT 心脏成像的辐射剂量是另一 重要研究方向。管电压、电流、扫描范围以及心脏前置/后置滤波器、螺距、探 测器所覆盖的宽度等均会影响 CT 心脏成像中的辐射剂量, 在确保图像质量的基 础上, 可改变上述参数来降低辐射剂量[3]。 2CT 心脏成像技术的 应用 CT 心脏成像 技术主要用于冠脉狭窄、钙化、畸形以及冠脉支架评估、心肌缺血 等情况中。多层螺旋 CT 成像在冠脉重度狭窄中具有高度敏感性及特异性, 是冠 脉病变诊断的安全无创手段。 宝石 CT 成像诊断冠心病中发现, 其检出冠脉钙化、 狭窄的准确率高于冠脉造影技术。在评估冠脉支架狭窄中, 多层螺旋 CT 冠脉造 影是最常用的方法, 具有准确性高的优势。研究者以多层螺旋 CT 冠状动脉成像 技术诊断冠脉狭窄获得了准确的诊断结果, 且其诊断灵敏性、 特异性均较高。 所 以说CT 心脏成像技术是一种理想的冠脉支架植入后的随访检查手段, 临床应用 广泛。先天性冠脉变异 、畸形的诊断中应用 CT 心脏成像技术, 不仅能降低辐射 剂量, 还能清楚显示变异、畸形情况。研究双源 CT 心肌灌注成像中辨别心肌成 分、 碘含量是关键[4] 。 心肌缺血的直接或间接征象均可经 CT 显示, 直接征象显 示为低密度、 灌注缺损, 而间接征象显示为冠脉狭窄、 心肌层变薄、 心包炎、 心 肌钙化、胸膜炎、肺内斑片影等。 Revolution CT 技术能实现高心率心脏成像、心律不齐成像、房颤心脏成像以及 动态心肌灌注成像, 一次扫描能完成检查, 全新覆盖轴扫描技术可保证扫描时 相及时间点相同, 不存在灌注误差。 同时能分组设定参数, 保证图像质量。 遇到 心律失常情况能自动识别后推荐扫描相位。 SOMATOM Force CT 具有更高的时间分辨率, 达到“冻结”生理运动的效果, 摆 脱人体呼吸、 血流、 心 跳等因素的影响, 实现无线心脏扫描、0.13s 三全心扫描。 3 小结 在一次心跳中扫描评估全心成像, 实现冠脉解剖结构、 斑块成分以及局部心室壁 运动、瓣膜运动、心肌灌注等评价, 且不受心率、运动的影响, 这是 CT 心脏成 像技术研究的未来发展方向。目前, CT 成像技术不断优化, 低对比剂及低辐射 下实现全局完美成像, 准确显示心脏整体情况, 必将成为心脏检查的重要手段。 现代的CT 成像技术中扫描速度、精度、质量都取得了极大的进展, 心脏成像也 朝着更高时间及空间分辨率、 更低辐射剂量的方向发展, 其临床应用前景将更加 广阔。 参考文献 [1] 白瑞霞.C T 尿路造 影术的临床应用与操作[J].当代医学, 2010, 16 1 22-23. [2] 袁巍.宝石能谱 CT 冠脉成像在冠心病诊断中的临床价值[J].中国处方药, 2016, 14 7 138-139. [3] 魏淼, 王思杭, 吕发.双能量 CT 心脏成像的临床应用进展[J].放射学实践, 2015, 30 2 186-188. [4] 梁启堂, 钟向阳.心 脏冠状动脉多排 CT 扫描的优化措施[J].中国医疗设备, 2011, 26 8 161-162.

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