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    CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理.doc

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    CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理.doc

    CT 增 强 扫描 高 压 注 射造 影 剂 外 渗的 预 防 及护理 周荣华 山 西 省阳 泉 市第 一 人民 医院 CT 室 摘 要 目的 降低造影剂外渗的发生几率。方法 对 5190 例患者采用综合护理干预措施 降低外渗风险。结果 在过去一年使用造影剂增强的患者中, 5 例发生轻度外渗, 1 例发生中度外渗, 经处理后痊愈。 结论 通过应用静脉留置针穿刺技术的改进, 药液加温, 造影剂量和流速的控制, 降低了造影剂外渗的发生, 提高了 CT 增强 扫描的成功率。 关键词 CT 增强扫描; 造影剂外渗; 预防; 护理; 0 引言 CT 增强扫描是通过用高压注射器快速向静脉内输入一定剂量的含碘造影剂, 使 组织器官间血液碘浓度的不同差值和密度差值两项指标综合衡量机体的病变情 况, 最终再根据病 变部位的强化程度对患者的病情做出分析诊断, 尤其是小病 灶, 提高了影像诊断的准确率。随着 CT 增强扫描的增多以及血管成像、灌注成 像等新技术的广泛应用, 对造影剂的注射速度和安全性提出了更高的要求[1]。 由于高压注射器注入药物的速度快, 压力大, 一旦发生碘造影剂外渗, 可迅速 造成组织红肿、 疼痛, 严重的可引起筋膜间隔综合征而导致组织坏死。 碘造影剂 外渗已经成为影像科最主要的医疗不良事件之一[2]。 因此, 预防CT 增强扫描中 造影剂外渗是至关重要的。 1 临床资料 1.1 一般 资料。 2016 年6 月至2017 年6 月, 我院行增强CT 扫描病例5190 人, 其中男2890 人, 女2300 人, 年龄在 35-82 岁之间, 平均年龄 61.5 岁。 1.2 设备 。 我院使用德国西门子双源螺旋 CT 机, CT 专用高压注射器。使用的碘造影剂碘 海醇, 浓度350 mg/ml, 碘普罗胺, 300 mg/ml 或370 mg/ml。使用 BD 密闭式静 脉留置针, 型号为 18 G-22 G。 2 护理措施 2.1 加强 健康宣 教。 做CT 增强扫描前, 向患者询问有无过敏史, 了解有无肝肾功能异常及临床用药 的情况, 向患者介绍 CT 增强扫描的目的及应用价值。再逐条解释知情同意书, 让家属及患者详细了解可能出现的不良反应及应对措施, 很大程度上消除了患 者的恐惧心理, 提高了患者对检查的认知和接受程度, 并且签署知情同意书。 2.2 血管 的评估 。 评估患者有无外渗的高危因素, 如糖尿病、 放疗、 化疗术后病人, 老年血管硬化、 淋巴和静脉回流受阻等。尽可能的选用肘正中静脉、前臂头静脉以及贵要静脉, 避开关节、静脉窦、血管 分叉处等, 尽量避免在肢端、下肢和浅表静脉处穿刺。 2.3 静脉 留置针 的选 用及 穿刺 的方法 。 静脉留置针针芯直径小, 外套管柔软, 管腔大, 可随意弯曲, 插入血管较长, 不宜脱出。当病人在 CT 增强检查时发生病情变化, 可直接用静脉留置针给药, 赢得了抢救时间, 为部分患者的后续治疗提供了方便。 根据病人的自身血管条件 和检查的目的, 选用留置针的型号。 静脉留置针在检查室外埋好。 留置针静脉穿 刺选用大角度进针 35-45 , 具有穿刺后回血时间快, 一针成功率高和损伤程 度轻的优点[3]。 大角度进针后, 压低针尾, 再进针少许, 退出针芯到外套管内, 再将外套管针全部送入血管内, 用3 M 透明粘膜固定好套管针。 回抽注射器看回 血情况, 见回血良好, 注入10 ml 生理盐水, 若无肿胀、 渗漏方可使用。 并嘱咐 患者穿刺部位尽量不要弯曲, 以免注射时局部压力过高导致外渗。 2.4 药液 的准备 。 研究证明, 碘造影剂的黏度与温度成反比, 非离子碘造影剂从20 加热至 37 时, 其黏度几乎下降50[4]。恒温箱的温度调至 37, 将药液加热, 可以减少外渗的 发生。 2.5 造影 剂的用 量和 流速 。 造影剂在达到诊断要求、保证图像质量的情况下, 尽量少用药, 减慢速度。 2.6 造影 剂外渗 的护 理。 在处理造影剂外渗时间上越快, 效果越好[5] 。注射药物过程中要随时观察流速 和压力曲线, 一旦发现曲线异常, 立即停止注射, 回抽皮下药液, 回抽在拔针前进行。 抬高患肢, 高于心脏水平或相平。 用冷毛巾湿敷, 24 h 后改为热敷, 中 度外 渗可用硫酸镁湿热敷。 3 结论 结果临床实践, 采用以上的护理措施后, 发生外渗的几率大大降低。我院从 2016 年6 月至2017 年6 月, 共发生造影剂外渗的病人6 例, 其中5 例轻度外渗, 无需处理, 自行吸收;1 例中度外渗, 30-50 硫酸镁开水融化冷却后局部湿敷。 抬高患肢, 2-3 d 后完全吸收。 4 体会 由于诊断和鉴别诊断的要求, CT 增强扫描是一种必不可少的检查手段。CT 扫描 的速度越来越快, 对注射造影剂的要求也越来越高。 高压注射器和静脉留置针的 使用正好满足了这种临床需求。 对血管条件差的患者, 护士及时与技师沟通, 或 在申请单上做一明显记号, 在满足诊断需要原则内, 选择最小剂量和最慢流速。 实践表明, 通过加强健康宣教、 血管的评估选择、 静脉留置针的使用和穿刺的方 法的改进、 造影剂用量和流速的合理控制, 可提前干预造影剂外渗的发生, 降低 对组织的损害, 避免了医疗纠纷的发生。 参考文献 [1] 陈秀玲.静脉留置针 在 CT 增强扫描的应用.齐鲁护理杂志, 2012 18 84. [2] 许翠爱, 姜敏霞.螺旋 CT 增强扫描对比剂外漏的原因分析及预防[J].中国辐 射卫生, 2011, 20 4 496-497. [3] 郭衍, 罗杨英.强化 细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果[J].母婴 世界, 2016, 5 . [4] 高萍.预防CT 扫描 中造影剂外漏的护理体会[J].护理实践与研究, 2008, 5 7 76. [5]Hsiao-Ying, Chiu, Guang-Huan, Sun, Shiow-Yi, Chen, Hsiao-Hsien, Wang, Ming-Yi, Ho, Chia-Yi, Chu, Wan-Lin, Wu, Ren-Shiang, Jhou, YiLin, Tsai, Rui-Ting, Huang, Kuang-Hui, Sun, Shye-Jye, Tang.Preexisting Fas ligand Fas L in cancer cells elicits tumorspecific protective immunity, but delayed induction of Fas L expression after inoculation facilitates tumor ation.[J].Molecular carcinogenesis, 2013, 52 9 705-14.

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