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    CT诊断周围型肺癌-腺癌临床分期与术后病理检查结果的比较分析.doc

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    CT诊断周围型肺癌-腺癌临床分期与术后病理检查结果的比较分析.doc

    CT诊断周围型肺癌-腺癌临床分期与术 后病理检查结果的比较分析 王丽 丁岩 周健 孙悦 蔡庆斌 齐齐哈尔医学院附属第三医院 摘 要 目的对比CT诊断周围型肺癌-腺癌临床分期与术后病理检查结果, 评价分析CT 对周围型肺癌-腺癌的诊断的准确性。方法选取于2015年6月2016 年6月齐 齐哈尔某三甲医院收治周围型肺癌-腺癌的患者共 82例, 患者于术前进行 CT影 像学检查及临床检查, 并进行临床分期 CTNM 和术后病理分期 PTNM , 比 较分析术前临床分期与术后病理分期的符合度。结果CT临床分期的特异度、敏 感度、 准确度Ⅰ、 Ⅱ期的特异度、 敏感度、 准确度分别为 36.4、 63.6、 55.3;ⅢA 期分别为39.1、60.9、68.3;ⅢB期分别为 33.3、66.7、66.7。肺门几纵 膈淋巴结转移CT检查敏感度 80.4, 准确度 82.0, 特异度70.9。结论胸部 CT检查有利于诊断周围性肺癌, 因此临床上可以CT检查临床分期作为提供周围 型肺癌-腺癌治疗方案的主要依据之一。 关键词 周围型肺癌; 腺癌; CT; 临床分期; 病理分期; 随着生活环境的改变及人们生活方式的不同, 使得越来越多的人患有肺癌, 目 前已成为人类癌症死亡率最高的疾病之一, 半数以上的病例在确诊为肺癌一年 内死亡, 五年生存率在 15以下[1]。肺癌早期多无明显症状, 当出现明显症状 时, 患者已进入到肺癌晚期。随着多层螺旋 CT的不断发展与应用, 为周围型肺 癌的早期诊断开辟了新的途径。本文主要针对 2015年6月2016年 6月所收治 的82例周围型肺癌-腺癌患者, 结合其手术及病理结果, 研究肺癌早期诊断的 准确性及术前分期的准确性, 有助于制定肺癌的治疗方案, 避免不必要的剖胸 探查手术, 减轻患者不必要的痛苦及经济损失。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月2016年6月, 在齐齐哈尔某三甲医院收集病例82例, 其中, 男56例, 女26例, 年龄在4278岁之间, 病程为10月5年, 周围型肺癌-且 术后病理分型为腺癌。 1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准CT平扫怀疑周围型肺癌, 患者及其家属同意本院增强CT 进一步检查 的, 且 1 术后证实为周围型肺癌; 2 病理分型为腺癌的患者。 排除标准 1 增强CT检查结果为外院的; 2 患者不同意增强CT检查的; 3 手术证实非周围型肺癌-腺癌的患者。 1.3 设备及方法 1.3.1 设备 所有患者均行增强 CT检查及其他相关辅助检查。采用飞利浦公司生产的 256层 螺旋CT i CT , EBW工作站, 双筒高压注射器Ulrich Xd2001 Ulrich, 德国 , 对比剂均选用碘佛醇 规格50ml33.9g 每 1ml含320mg碘 。 1.3.2 方法 所有患者的治疗方法均采用手术切除并清扫纵膈淋巴结, 标本分组分站送往病 理科做病理检查, 比较 CT临床分期 CTNM 和术后病理分期 PTNM 二者之间 的符合度。分析C T 检查对周围型肺癌-腺癌的敏感度、准确度、特异度及阳性 预测值、阴性预测值。 1.3.3 观察指标 CT分期的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值、阴性预测值的分析。在 TNM 分期上, 根据胸壁胸膜侵犯、纵隔侵犯 T 及肺门纵隔淋巴结肿大 N 情况, CT影像与病理结果作出比较。 1.4 统计学方法 本研究应用统计软件 SPSS19.0 对数据进行统计学计算。研究中, 处于 I期以及 Ⅱ期的患者可以进行手术治疗, 并将上述患者数据进行统计学分析;处于Ⅲ期的 患者可以分为ⅢA 期 和ⅢB期, 由于分别采用不同的治疗手段, 其数据也需 要分别分析;处于IV 期的患者不进行手术并且不入选组内。 应用四格法对本次研究手段的敏感程度、准确程度等指标进行预测分析。计量资 料采取t检验, 计数资料采用 Fishe精确概率法, 若P0.05, 代表两组间数据 对比差异明显, 具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床分期与病理分期 详见表 1 及其二者间比较 依据CT 的临床分期结果为I、Ⅱ期38例, ⅢA 期42例, ⅢB期2例。 术后病理分期结果为I、Ⅱ期33例, ⅢA期 47例, ⅢB期2例。 表1 临床分期及病理分期 下载原表 由于主观或客观因素的影响, 导致CT诊断及分期结果中出现假阳性、假阴性的 现象, 其中, I、Ⅱ期误诊为ⅢA期12例, ⅢA 期误诊为1例;Ⅱ期误诊为ⅢA期 有17例, ⅢA期误诊为ⅢB期1例, ⅢB期误诊为ⅢA期1例。 具体见表2 表2 CT 分期及手术后病理分期比较 下载原表 2.2 CT 临床分期的特异度、敏感度、准确度 1 CT临床分期的特异度I、Ⅱ期特异度36.4, ⅢA 期特异度39.1;ⅢB 期 33.3; 2 CT临床分期的敏感度I、Ⅱ期敏感度63.6, ⅢA 期敏感度60.9;ⅢB 期 66.7; 3 CT临床分期的准确度I、Ⅱ期准确度为 55.3, ⅢA期准确度68.3;IIIB 期准确度为66.7; 2.3 肺门及纵膈淋巴结转移的 CT 结果与病理的比较 见表3 CT影像诊断肺门及纵膈淋巴结转移的特异度 70.9, 敏感度80.4, 准确度 82.0, 阳性预测值, 阴性预测值。 表3 肺门及纵膈淋巴结转移的 CT结果与病理的比较 下载原表 3 讨论 肺癌, 即为原发性支气管肺癌, 主要是指于支气管粘膜上皮组织生长的恶性肿 瘤, 并且该疾病的发病率成攀升趋势, 目前是癌症中死亡率较高的疾病[2-4]。 该疾病在诊断确定之后的一年中约有 82的死亡率, 五年生存率较低, 成为人 类健康的几大杀手之一[5,6]。 近年来多层螺旋CT 的发展及应用, 为周围型肺癌的早期诊断提供了有利的依 据。周围型肺癌的病理类型中, 以腺癌最为常见[4-5], 多以手术方式治疗, 但 由于发现病情晚, 所以致患者的预后比较差[6]。手术前对肺癌分期的精准判断 有助于制定治疗肺癌的最适方案, 从而提高改善患者的预后情况。 肺癌的分期主 要依据为肺癌原发灶的大小、浸润范围、淋巴结转移及远处转移, 而判断其分期 的主要方法有CT影像方法及病理[7]。本文针对 82例周围型肺癌-腺癌的患者, 比较分析其临床分期结果及病理分期结果, 结果显示CT诊断周围型肺癌-腺癌 有着一定的敏感度及准确性, 有利于肺癌早期诊断, 具有一定临床价值, 但其 有假阳性、假阴性的误诊结果可能会对治疗造成一定问题。肺门纵膈淋巴结转移 与否直接影响着肺癌患者术后的复发及转移, 但CT对诊断肺门纵膈淋巴结转移 的敏感性相对较强, 当CT无法准确确诊淋巴结是否转移时, 临床可以通过 PET-CT 或纵膈镜检查等有创检查进一步判断淋巴结转移情况。 总而言之, 临床上应用 CT确诊周围性肺癌-腺癌并确定临床分期有助于治疗肺 腺癌及改善预后情况, 但由于存在一定假阳性、假阴性的可能, 同时 CT对淋巴 结转移诊断不清时, 需结合其他辅助检查和实验室检查确诊, 手术治疗时应主 动进行淋巴结清扫术, 达到根治的目的。 参考文献 [1]王云盛, 郑海澜, 刘红宇, 等.多排螺旋C T诊断周围型肺癌的临床价值分析 [J].医学影像学杂志, 2015, 25 12 2269-2271. [2]胡伟, 杨镇洲, 李显敏, 等.老年周围型肺癌增强C T临床分期与术后病理分 期的关系[J].中国老年学, 2016, 36 19 4808-4809. [3]徐建.多层螺旋 C T在周围型肺癌患者临床 T N M分期诊断中的应用价值[J]. 中外医学研究, 2015, 13 34 84-85. [4]刘海涛, 闫卫东.周围型肺癌C T征象与病理学的对照研究[J].现代医用影像 学, 2016, 25 4 735-736. [5]相丽, 陆启芳, 郑穗生, 等.周围型肺癌的 MSCT征象与组织病理学类型相关 性分析[J].安徽医学, 2016, 37 2 163-166. [6]周娟, 王磊, 赵斐.多层螺旋 C T检查在周围型肺癌诊断中的应用价值分析 [J].现代医用影像学, 2017, 26 2 367-368. [7]李北平.周围型肺癌的 C T特点临床分析[J].中外医疗, 2016, 35 13 197-198.

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