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    DHS与PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察.doc

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    DHS与PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察.doc

    DHS与 PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床 效果观察 周国 刘晓 西安市阎良区中医医院骨二科 摘 要 目的 分析动力髋螺钉 DHS 与股骨近端髓内钉 PFN 治疗股骨粗隆间骨折患 者的临床效果。方法 选取我院 2016年1月至 2016年12月收治的 50例股骨粗 隆间骨折患者作为研究对象, 根据不同治疗方式将其分为研究组 25 例 与对 照组 25 例 。研究组行 PFN治疗, 对照组行 DHS治疗。比较两组髋关节功能 改善优良率与术后骨折愈合时间、术后负重时间、术中出血量、手术时间。结果 研究组手术之后的髋关节功能优良率为 96.00, 高于对照组的68.00 P0.05 , 有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准 1 均经 X线片、CT检查确诊者; 2 可配合医疗工作者; 3 自 愿签署知情同意书者。排除标准 1 伴有髋部疼痛者; 2 伴有股骨头缺血坏 死者; 3 伴有髋臼发育不良者; 4 伴有肝肾疾病者; 5 伴有免疫性疾病者; 6 伴有感染性疾病者; 7 伴有血液疾病者; 8 伴有严重精神疾病者。 1.3 方法 手术前常规予以患者低分子肝素抗凝治疗, 手术前24 h停止用药, 对于伴有并 发症状况的患者, 由科室会诊后对其予以相应的系统性治疗[3]。同时, 手术前 对患者的手术耐受性与术后康复能力予以合理评估。 研究组患者行PFN治疗。给予神经阻滞麻醉处理, 手术前30 min给予 1次抗生 素, 选取仰卧位, 患肢中立位内收约 15。于 C臂X线机视野下纵向牵引复位, 然后于股骨大转子上方做一个切口, 切口长度控制为 5 cm左右, 进导针选取大 转子顶点内侧0.5 cm 位置, 导针进入髓腔后, 用空心钻进行扩孔操作, 于髓腔 插入相应的PFN主钉, 拔除导针, 合理调节主钉的前倾角与深度, 将螺纹导针 置入。 确定C臂的导针位置是否良好, 合理测量需要使用的螺旋刀片的长度, 选 取合理的螺旋刀片敲入, 锁定螺旋刀片, 然后根据骨质情况与骨折情况选取动 力或者静力拧入远端固定螺钉。 通过 C臂透视确定 PFN固定是否良好, 确定后安 装尾帽, 冲洗术区进行止血操作, 并留置引流管, 逐层缝合手术切口, 缝合完 成后将切口闭合。 对照组行DHS治疗。予神经阻滞麻醉处理, 手术前30 min给予1次抗生素予以 预防, 选取仰卧位, 患肢中立位内收约15。于C臂X线机视野下, 予以牵引 复位, 然后于患侧大转子下 23 cm位置向下方作一个股外侧直切口, 于股外侧 肌下予以间隙分离处理, 对大转子下方大约 8 cm位置的股骨面予以充分暴露, 导针在股骨粗隆下 2 cm位置沿着股骨头方向予以钻入, 确保前倾角 15与颈干 角135。C臂X线机对导针位置是否良好予以确定, 对股骨颈段中导针的长度 予以准确测量, 测量完成之后予以钻孔、 攻丝操作, 将导针拔出, 拧入长度合适 的粗螺纹钉, 钉尾与股骨外缘平;选取长度合适的套筒钢板、螺钉固定在股骨干 外侧。 对于不稳定骨折患者, 应当加用1枚拉力螺钉于粗隆部以抗旋转, 最后安 装尾帽, 冲洗术区进行止血, 并留置引流管, 逐层缝合手术切口, 缝合完成后 将切口闭合。 两组手术完成后, 均给予23 d抗生素, 对水电解质平衡予以合理调节, 给予抗 骨质疏松治疗, 同时选取低分子肝素钙与气压泵对血栓予以预防治疗[4]。早期嘱咐患者进行辅助 CPM机训练与被动膝关节、 髋关节运动, 根据其恢复状况对下 床活动时间予以确定。 1.4 观察指标及效果评价标准 观察两组手术后的髋关节功能情况与骨折愈合时间、负重时间、术中出血量及手 术时间。 术后髋关节功能主要根据 Harri评分标准[5]予以评估, 总分为 100分, 低于70 分代表差, 7079 分代表中, 8090 分代表良, 90100分代表优。 1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0 处理研究数据。计数资料用 n/表示, 用 χ检验, 计 量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后髋关节功能情况比较 与对照组比较, 研究组手术后的髋关节功能优良率更高, 差异有统计学意义 P0.05, 表1 。 2.2 两组患者术中、术后情况比较 研究组的术后骨折愈合时间、术后负重时间、手术时间短于对照组, 术中出血量 少于对照组 P0.05, 表2 。 3 讨论 股骨粗隆间骨折的高发人群为伴有骨质疏松的老年人, 粗隆间骨折极易出现移 位状况, 而且复位之后稳定性比较差, 其稳定的关键在于股骨近端内后侧皮质 的连续性是否良好[6]。DHS是一种强度较高的套管钢板的可滑动加压螺钉, 其 应用于股骨粗隆间骨折治疗中的具有良好效果, 但是其还存在一些不足, 如轴 向滑动会导致股骨颈变短状况发生, 因机体出现缩短造成外展肌力臂减少诱发 残疾等。PFN作为一种髓内固定系统, 其主要目的是复位固定, 其具备 DHS滑动 加压、力臂短等优点, 同时还能够有效增大骨折端的抗拉抗压力、方璇, 但是 PFN内固定治疗过程中, 需要确保主钉钉入点位置的准确性, 若是偏内会导致 骨折错位状况发生, 若是偏外会导致劈裂状况发生。 表1 两组患者术后髋关节功能情况比较 n25, n/ 下载原表 表2 两组患者术中、术后情况比较 下载原表 本研究中, 研究组手术后的髋关节功能优良率为 96.00, 高于对照组的 68.00 P0.05 ;研究组的术后骨折愈合时间、术后负重时间、手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组 P0.05 。这一结果表明, PFN应用于股骨粗隆间骨折 患者治疗中的效果优于DHS, 主要原因在于PFN作为一种髓内固定系统, 其主要 目的为复位固定, 不仅拥有 DHS力臂短与滑动加压的特性, 还具有抗拉抗压力 与增强骨折端防旋等多种优势, 且本研究中于髓腔内放置主钉, 不仅可以进一 步增强股骨内外侧应力, 确保内固定整体稳定性, 还能够减少股骨距承受载荷, 强化抗疲劳能力。综上所述, PFN应用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的效果优于 DHS, 可缩短患者的手术时间、术后负重时间、术后骨折愈合时间, 减少术中出 血量, 进一步促进髋关节功能的快速恢复, 值得在临床治疗工作中推广运用。 参考文献 [1]赵瑞林, 刘守正, 燕好军, 等.PFN-A与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗 效分析[J].创伤外科杂志, 2013, 15 4 344-346. [2]童安, 王建伟, 赵毅.DHS和PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全 性探讨[J].河北医学, 2013, 19 9 1380-1382. [3]李凯军, 雷哲倩.PFN及DHS 内固定法治疗 72例老年股骨粗隆间骨折的疗效 对比[J].当代医学, 2014, 21 5 79-80. [4]宋国君.DHS和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].中国医药指 南, 2014, 12 11 62-63. [5]黄暾昇.DHS与PFN在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比分析[J].实用中 西医结合临床, 2014, 14 3 25-26. [6]杜景文.DHS与PFN治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 15 96-97.

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