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    DRGs-PPS对公立医院财务管理的影响探讨.doc

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    DRGs-PPS对公立医院财务管理的影响探讨.doc

    DRGs-PPS 对 公 立 医 院财 务 管 理 的影 响 探 讨 周晓梅 吴珂 文 范振 宙 刘 瑞丽 江珊 苏 州 大学 附 属儿 童 医院 摘 要 随着医疗改革项目 的不断推进, 公立医院对常规化财务管理机制也进行了调整, 其中, 以诊断分类为基础的定额预付费制度成为社会各界关注的焦点, 不仅能 为患者带来便利, 对于医院的财务管理也具有深远的影响, 需要相关部门结合 实际情况进行合作, 为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。本文对 DRGs-PPS 的内涵进行了简要分析, 并集中阐释了DRGs-PPS 对公立医院财务管理的影响, 最后提出了公立医院应用该支付方式的措施, 旨在为公立医院财务管理人员提 供借鉴。 关键词 DRGs-PPS; 公立医院; 财务管理; 基 金2017 年江苏省 卫生计生财务研究课题 CW201725 基于全民医保的时代背景, 我国将城市职工、 城镇居民以及农村合作医疗结合起 来, 建立了覆盖全国的医疗保险体系。在相关研究的基础上, 本文研究了 DRGs-PPS 对公立医院财务管理的影响。 1 DRGs-PPS 的内涵 DRGs-PPS 是一种分组类支付方式, 要结合病人的病种分组进行针对性的缴费处 理, 主要是结合病人的性别、 年龄、 病情严重 程度以及可能存在的并发症等进行 病情特征分析。 具 体的分类情况会随着医院规模差异、 级别差异进行分析, 并结 合多样化数据提供相应的金额补偿。也就是说, 在应用DRGs-PPS 的过程中, 消 费者在最终缴费时要结合医院制定的定额支配标准进行缴费, 医院能在科学化 减少诊断过程的同时, 实现医疗资源利用最大化, 并且在一定程度上降低了住 院成本。 同时, 这种方式能有效提高医院的治疗质量和服务质量, 使医保管理单 位的管理难度也明显下降。 需要注意的是, DRGs-PPS 支付方式的基本结构主要分为三种。第一种, 将病人 的病种作为分类标准, 结合患者的病症, 将相同或者较为 相似的患者划分为一类, 对其进行统一治疗和统一管理, 所产生的医疗费用也较为相近。 第二种, 将 病人的诊断过程作为分类标准, 在诊断期间对病人的实际情况进行深入分析和 整合, 从而有效结合病人的实际情况, 对其进行进一步的评估和分析, 进而结 合病人的表征以及实际情况, 综合判定手术的必要性、 并发症概率、 急 救概率等, 从而估算出基本的费用标准。第三种, DRGs-PPS 支付过程要将病人的实际治疗 情况和最终支付费用联系在一起, 并不是将病人在医院治疗过程中产生的医药 费作为标准, 而是要结合具体的病情种类以及治疗要求 予以支付。也就是说, DRGs-PPS 支付方式要从病人的实际病情出发, 着重分析对应症状以及费用结算 过程, 综合考量病人的性别、年龄、发病率及治疗方式。此外, DRGs-PPS 支付 方式将额定费用作为基准, 划分不同的组别和费用管理标准, 确保病患治疗过 程能按照设定好的标准进行综合处理, 要借助公式总费用 ∑DRGs 定额费用标 准 服务量, 对具体金额进行全面结算。 2 DRGs-PPS 对公立 医院财务管理的影响 在医院财务管理中应用 DRGs-PPS 模式, 既是机遇也是挑战, 需要医院着重分析 影响因素, 从根源出 发建立健全系统化的财务管理机制。 2.1 DRGs-PPS 增 加了公 立医 院财务 管理 的风险 应用DRGs-PPS 支付方式能在提高医院医疗质量的基础上, 提高运行效率。需要 注意的是, 由于DRGs-PPS 和传统支付方式存在较大的差异, 财务经营风险等级 也就出现了相应的变化。DRGs-PPS 系统应用主要是以分组模式进行支付总额的 预付控制, 虽然能够让医院结合部门情况进行预算控制, 但是支付流程不是很 安全, 导致资金回收呈现出不确定性, 使财务管理风险也随之增加。而且, DRGs-PPS 系统更加注重各部门对自身财务进 行管理, 分散了财务管理部门的财 务管理权限, 也难以让财务部门从宏观角度把握整个医院的财务收支情况, 从 而难以从宏观层面做好财务管控及资金分配, 这在一定程度上也增加了财务管 理的风险。 2.2 DRGs-PPS 增 加了公 立医 院成本 管理 的难度 DRGs-PPS 系统的应用主要取决于医生的医疗行为, 并对医生的行为进行引导和 制约, 从而促使医生选择最佳的临床路径, 达到控制医院成本的目的。 这就让医 生拥有更为广泛的支付标准选择权, 而医生一旦选择了不合理的支付标准, 就 容易造成医疗成本增加。同时, 由于DRGs-PPS 系统降低了财务风险管理权限, 难以从根本上对医院成本进行确切管理, 从而也会增加医院成本管理的难度。 2.3 DRGs-PPS 有 利于降 低费 用标准 和药 品成本 医院应用DRGs-PPS 支付方式的根本出发点, 并不是将诊断治疗过程产生的费用 作为标准, 而是以患者的实际病症进行费用支付。 也就是说, 在诊断过程中, 患 者自身患病的病症特征和情况是决定支付金额的重要因素, 其中, 病症种类、 病 症严重程度以及相关标准因素 等都是支付要点, 从而能够降低整个医疗就诊过程中的费用标准。除此之外, 对于医院来说, DRGs-PPS 支付方式不仅能有效减 少医院为提高经济效益而延长治疗时间的做法, 还能有效减少患者的治疗费用, 也能激励医院在保质保量的前提下降低药品成本, 将更多的精力放在提升服务 质量方面。 2.4 DRGs-PPS 改 变了公 立医 院财务 管理 的方式 DRGs-PPS 支付方式的具体实施环境要求按照病种作为支付标准予以费用收取, 并遵循超支不补以及结余归己的基本原则。 医院和医保部门之间要按照医保清算 标准对患者的病理进行分析, 并且应用相应的治疗标准进行分析。DRGs-PPS 系 统以疾病诊断相关分组为基础的定额预付费制度, 将费用控制的责任划归到各 定点医院, 并将支付机制从单纯的药品收入和检查收入延伸到整个医疗服务过 程, 从而能够倒逼医院降低运营成本、 增加病种盈利。 也正因为如此, DRGs-PPS 在一定程度上改变了公立医院的财务管理方式。 3 公立医院财务管理 应用DRGs-PPS 的路 径 在应用DRGs-PPS 的过程中, 医院财务管理部门要积极落实切实有效的管理和控 制措施, 提高管理的实效性, 获得更好的管理效果。 3.1 更新 管理理 念, 注重 机制 构建 医院要更新管理理念, 强化内部学习的实际效果, 结合医院的实际发展情况和 长远发展趋势, 在提高医院全面管理水平的基础上, 从财务管理的细节出发, 不断提高财务管理人员的素养和自身管理水平。同时, 医院也要注重机制构建, 利用DRGs-PPS 模式, 在财务管理结构中拓宽思维和视野, 保证管理思维和管理 会计水平高度统一, 真正将管理重心从注重管理结果向注重管理过程转变。 与此 同时, 相关部门的管理人员要积极落实切实有效的内部学习机制, 深化落实 DRGs-PPS 支付模式的管控方式, 从医院的经济、 财务、资金等多个方面提高管 理水平。 3.2 完善 控制机 制 在应用DRGs-PPS 的过程中, 医院要完善控制机制。首先, 在费用支付方面, 医 院要对分组定额标准给予高度重视, 确保DRGs-PPS 的常态化应用模型符合标 准。 其次, 医院要结合实际的成本资料和数据, 应用鱼骨分析法对相关问题进行 深度整合和处理, 从而不断完善控制机制。 3.3 建立 责任中 心制 度, 加强 财务 监督 医院在推广DRGs-PPS 支付方式的过程中, 要建立责任中心制度, 并将该制度和 责任会计制度结合起来, 从而实现管理水平和管控效果的全局性 升级。 为了更好 地提高医院财务管理质量及效益, 医院需要加强财务监督, 对DRGs-PPS 的应用 进行全面监督和管理, 确保DRGs-PPS 能够顺利执行。 3.4 借助 相应的 统计 工具 DRGs-PPS 系统的应用需要借助相应的统计工具。一方面需要借助统计工具对其 应用过程中存在的问题进行改进;另一方面也需要运用相应的统计工具促进不同 层次和不同科室之间进行有效沟通和交流, 为提升医院的管理质量提供切实保 障。 4 结语 在财务管理的过程中, 医院通过应用DRGs-PPS 支付方式, 能实现全面评价和综 合审定, 能在增强医 护人员责任意识的同时, 为进一步落实医疗改革项目创造 良好的条件, 从而为提高医院的综合管理水平奠定坚实的基础。 参考文献 [1] 朱益宏.实施DRGs 支付制度对于医疗资源消耗与医疗质量的影响 以台湾 全民健康保险膝关节再置换手术为例[D].上海复旦大学, 2014. [2] 杨菲.DRGs-PPS 支 付模式下医院财务管理的应对策略[J].中国经贸, 2016 8 . [3] 李春, 线春艳, 王 舜娟, 等.DRGs-PPS 成本核算方法在某院外科阑尾切除术 组的应用研究[J].中华医院管理杂志, 2013 3 . [4] 薛林南, 线春艳, 张晶, 等. 基于财务视角的 DRGs-PPS 付费方式实践探讨 [J]. 卫生经济研究, 2016 6 . [5] 韩凤昭, 李振知, 杨文华.DRGs-PPS 下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径 的实施效果[J].中国药房, 2017 23 . [6] 郭云波.DRGs-PPS 支付模式下医院财务管理的应对策略[J].财会月刊, 2015 23 . [7] 马勤.基于DRGS 思 路的X 公立医院亏损的原因分析及补偿路径的研究[D].南 京南京农业大学, 2014. [8] 邱杰, 董旭南, 斯琴, 等.新医改政策下公立医院实施 DRGs-PPS 的难点分析 [J]. 中国卫生信息管理杂志, 2013 5 . [9] 胡牧, 杜圣普, 陈 剑铭.诊断相关组与预定额付费的应用条件和效果 以 北京某医院DRGs-PPS 试点为例[J].中国医疗保险, 2013 5 .

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