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    腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激及其胃肠动力功能变化分析.doc

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    腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激及其胃肠动力功能变化分析.doc

    腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 患 者围 术 期 创 伤应 激 及 其 胃 肠 动力 功 能 变 化分 析 胡增坤 浙 江 省慈 林 医院 摘 要 目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激及其胃肠动力功能变化。 方法 将本院2015 年4 月至2016 年8 月收治的34 例胆囊疾病患者作为实验对象, 将这些患者作为实验组, 另选取本院同期收治的 10 例小肛肠患者作为对照组, 对照组使用开放式手术, 实验组使用腹腔镜胆囊切除术治疗, 比较分析两组患 者围术期创伤应激与胃肠动力功能变化情况。 结果 实验组术后3、7 天的创伤应 激指标都明显优于对照组, P0.05;实验组患者术后24 小时胃动素明显低于对照 组, 两组患者术后肛门首次排气时间也有明显差异, P0.05 。 结论 腹腔镜胆 囊切除术对患者围术期创伤应激及其胃肠动力功能变化具有较好影响, 有效改 善了患者临床病症, 值得使用与推广。 关键词 腹腔镜; 胆囊切除术; 创伤应激; 胃肠动力功能; 与传统的开放性手术相比, 腹腔镜胆囊切除术临床疗效相差不大, 其最大优点 就是微创性, 腹腔镜胆囊手术不需要开腹就能切除胆囊, 减少了患者的创伤 [1] 。但是其疗效评估还主要集中术后康复指标及并发症发生情况方面, 对机体 创伤应激及胃肠动力功能变化情况研究还较少。 此次实验将重点探讨分析下腹腔 镜胆囊切除术患者围术期创伤应激及其胃肠动力功能变 化, 该手术方式在改善 这两项方面效果较好, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 选取本院2015 年4 月至2016 年8 月收治的34 例胆囊疾病患者作为实验对象, 所 有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗, 均有腔镜手术适应症。其中男 15 例, 女 19 例;患者年龄在 2268 岁之间。 病程为643 个月。 一些患者合并患有胆囊炎、 胆囊结石及胆囊息肉。将这些患者作为实验组, 另选取本院同期收治的 10 例小 肛肠患者作为对照组, 所有患者均接受开放式手术治疗, 均有腔镜手术禁忌症。其中男4 例, 女6 例;年龄在2368 岁之间。 病程为 743 个月。 两组患者基本资 料无明显差异, 具有较大可比性。 1.2 治疗 方法 对照组使用常规开放式手术, 在对患者进行麻醉后帮助其取仰卧位, 在右上腹 腹直肌旁作一个正中切口, 然后分离各层组织与肌肉, 显露胆囊三角;结扎并离 断胆囊动脉, 然后游离胆囊, 切除胆囊后进行后期缝合处理等。 实验组使用腹腔 镜胆囊切除术治疗, 对患者进行麻醉后帮助其取仰卧位, 建立二氧化碳气腹, 仔细处理胆囊三角; 剥离胆囊, 然后切除并取出胆囊, 实施后期处理, 使用创可 贴处理创口。检测比较两组患者围术期创伤应激指标及 胃肠功能变化情况。 1.3 检验 方法 对患者在手术前2 天、 术后 3、7 天进行外周静脉血检测, 检测其创伤应激指标, 其中创伤应激指标有 TAC、SOD、CAT、ROS 及 GSH-Px, 使用南京森贝伽生物科技 有限公司生产的酶联免疫进行定量检测试剂盒检测。 1.4 观察 指标 观察两组患者围术期创伤应激指标及胃肠动力功能变化情况。 1.5 统计学 分析 此次实验研究使用软件SPSS 17.0 统计处理数据资料, 计量资料使用标准差表示, 行t 检验, 当P0.05 时有统计学意义。 2 结果 2.1 两组 患者围 术期 创伤 应激 情况比 较 实验组术后3、7 天的创伤应激指标都明显优于对照组, P0.05。见表 1。 2.2 两组 患者围 术期 胃肠 动力 功能变 化比 较 实验组患者术后24 小时胃动素明显低于对照组, 两组患者术后肛门首次排气时 间也有明显差异, P0.05 。见表2。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术治疗效果与传统开腹手术相当, 也不需要作较大的手术切口, 近几年来临床应用率逐渐升高。 临床对这种手术方式的研究主要是治疗效果及减 少并发症发生几率, 但是较少对其他器官影响进行研究[2]。对此应考虑这种手 术方式对临近其他器官影响, 评价该手术方式创伤应激指标及胃肠动力变化情况[3]。氧化创伤应激是临床治疗过程中一个重要指标, 其能较好地了解患者机 体状态, 能够提示患者健康状态, 也能预示患者术后康复程度与速度, 在患者 围术期变化情况研究方面具有较高价值[4]。胃动素是一种直链多肽, 含有22 个氨基酸残基, 广泛分布在不同脑区与 消化道粘膜壁中, 特别在小肠上段比较 多见[5] 。胃动素是一种脑肠肽, 其能在胃肠消化间期对食管下段到直肠综合肌 电进行诱发, 从而促进胃肠蠕动, 保持胃肠消化间期消化动力处于正常状态 [6] 。这种物质释放表现出周期性, 释放高峰期与恶心呕吐之间关系密切, 释放 时会产生胃、肠及胆囊强烈收缩, 也会发生大小肠分节运动[7]。胃动素水平过 高将会造成患者胃肠平滑肌痉挛、腹账及恶心呕吐等[8]。可以使用恩丹西酮改 善患者胃动素水平, 这是一种高选择性的5-HT3, 能够阻断5-HT3 在中枢与 外 周, 将受体强大的镇吐作用发挥出来, 也具有镇静作用。 因为该药物中的 5-HT3 与胃 动素组织学上具有同源性, 因此在改善胃动素方面效果及作用较好, 促使喊着 胃窦部与十二指肠的 MMC 恢复正常, 促使消化道正常动力恢复, 此外也应将肛 门首次排气时间作为胃肠功能 变化情况的一个观察指标。 此外观察患者血液黏滞度也能了解其血液状态, 也能将机体血液循环状态反映 出来, 进而了解分析其微循环状态, 对分析手术应用价值较好。 患者在临床上对 机体应激程度反映比较明显的有皮质醇、 肾上腺素及血糖等等, 当患者机体处在 对外界刺激感受很强烈时, 这些指标水平将会迅速升高, 并且与应激程度呈正 比。 本次实验研究中, 对照组使用常规开放式手术, 在麻醉患者后指导其采取仰 卧位, 在右上腹腹直肌旁作一个正中切口, 接着对各层组织与肌肉进行处理分 离, 将胆囊三角显露出来;结扎并离断胆囊动脉, 然后游离胆囊, 切除胆囊后实 施后期缝合处理工作等。 实验组使用腹腔镜胆囊切除术治疗, 麻醉患者后指导其 采取仰卧位, 建立二氧化碳气腹, 仔细处理胆囊三角;将胆囊剥离开来, 然后切 除并取出胆囊, 实施后期处理, 使用创可贴处理创口。 检测比较两组患者围术期 创伤应激指标及胃肠功能变化情况。对患者在手术前 2 天、术后3、7 天进行外 周静脉血检测, 检测其创伤应激指标, 其中创伤应激指标有 TAC、SOD 、CAT、ROS 及GSH-Px, 使用南京森贝伽生物科技有限公司生产的酶联免疫进行定量检测试 剂盒检测。 得出如下实验结果实验组术后3 、7 天的创伤应激指标都明显优于对 照组, P0.05; 实验组患者术后24 小时胃动素明显低于对照组, 两组患者术后肛 门首次排气时间也有明显差异, P0.05。 表1 两组患者围术期创伤应激情况比较 下载原表 表2 两组患者围术期胃肠动力功能 胃动素水平 pg/m L 及肛门首次排气 时间变化比较 下载原表 综上所述, 腹腔镜胆囊切除术对患者围术期创伤应激及其胃肠动 力功能变化具 有较好影响, 有效改善了患者临床病症, 值得使用与推广。 参考文献 [1] 席锐, 李晓涛, 吕毅.腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相 关指标的变化观察[J]. 中国医药科学, 2016 18 7-10. [2] 伍江明, 王东, 张旭, 等.两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围 术期应激反应的影响探究[J].中国医药导报, 2014, 11 9 127-129. [3] 吴昱, 袁军, 丰新 民.针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期应 激反应的影响[J].中国针灸, 2011, 31 2 155-157. [4] 李继东.静脉预注 右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反 应的影响[J].四川医学, 2013, 34 7 959-960. [5] 陈新, 刘洋伯, 陈 和平, 等.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期机体应激情况 及肝功能变化研究[J]. 海南医学院学报, 2012, 18 7 910-912. [7] 王伟军, 沈启波.43 例腹腔镜胃癌根治术患者围术期胃肠功能相关状态变 化研究[J]. 浙江创伤外科, 2014 6 1002-1003. [8] 蓝宏锦, 郑王勇, 王荣土, 等.腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎 90 例临床分析[J]. 浙江创伤外科, 2012, 17 5 684-685.

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