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    改良火针刺骨法结合拔罐治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床观察.doc

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    改良火针刺骨法结合拔罐治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床观察.doc

    改良火针刺骨法结合拔罐治疗膝关节创 伤性滑膜炎的临床观察 曾鹏 伍天爱 罗志为 刘慧 左磊 戴卫兵 曾仲凯 长沙医学院附属湘潭县人民医院 摘 要 目的观察改良火针刺骨法结合拔罐治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果。 方法 将膝关节创伤性滑膜炎 92例随机分为治疗 1组 火针刺骨法结合拔罐、 疏刺 、 治疗2组 火针刺骨法结合拔罐、 密刺 和对照组 膝关节穿刺注射玻璃酸钠 , 应用Lysholm 膝关节功能评分、 VAS疼痛评分表和综合疗效等指标于治疗后 1、 2、 3周对患者进行评估。结果治疗1、2组愈显率均高于对照组 P0.05 , 具有 可比性。 1.2 诊断标准 按照中医病证诊断疗效标准[2]和实用运动医学[3]制定。 1 膝关节 存在有急性外伤病史或过度使用劳损病史; 2 常好发于运动人群、年老及体胖 者; 3 膝关节周围膨隆、肿胀、疼痛、屈膝困难或存在受阻状况; 4 膝关节 积液诱发膨出试验阳性或浮髌试验阳性; 5 膝关节内外侧间隙有广泛压痛感, 膝关节周围局部皮温升高; 6 膝关节穿刺液为淡粉红色液体, 表面无脂肪滴 存在; 7 MRI检查示膝关节积液的存在; 8 膝关节损伤后即肿、肿胀较明显、 活动时疼痛剧烈; 9 舌质红, 苔薄, 脉弦。 1.3 纳入标准 1 符合膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准; 2 可以定期门诊随诊或者电话回 访; 3 均签署相关医疗知情同意书。 1.4 排除标准 1 不符合膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准; 2 膝关节合并有关节内骨折块 或游离体; 3 存在膝关节损伤三联征; 4 未能按本研究方法治疗、中断治疗 疗程或未能完整随访。 2 治疗方法 2.1 治疗 1、2组 采用火针刺骨法合拔罐治疗。 1 火针刺骨法。患者首先取仰卧位, 屈曲患侧 膝关节约4590, 如患膝病情严重难以屈膝者, 可在患膝关节下置以软枕 垫, 最终以患者感觉舒适为度。取穴患肢外膝眼、内膝眼、血海、梁丘。膝关 节局部常规消毒后, 先取梁丘穴, 应用以0.5mm50mm 规格的中火针, 应用酒 精灯外焰将针尖烧红至白亮, 然后立即将针尖垂直穴位表面皮肤刺入, 进针深 度约1020mm, 感觉针达骨面后极速出针。如关节腔内合并有积液存在, 梁丘穴 进针处可能会有淡红色或淡黄色透明液体流出, 继续连续刺入35针, 以利于 膝关节积液的渗出, 随即以消毒纱布轻拭干净。按照上述方法取 0.4mm50mm 的火针, 将针尖烧至白亮程度, 依次快速直刺入外膝眼、内膝眼、血海, 然后再快速出针。在梁丘穴处闪火拔罐约 10min, 见少量关节腔积液渗出。操作完毕后 均需用0.51碘伏消毒针眼。每次治疗时间约 15min, 每周需23 次, 隔天1 次。治疗3次为1个疗程。治疗后嘱咐患者尽量避免膝关节负重或活动, 宜多卧 床平躺休息。 治疗1 组采用密刺。 密刺为每个穴位及其周围内径3cm 范围刺810 针, 配合刺后拔罐。治疗 2组采用疏刺。疏刺为每个穴位及其周围内径 3cm范围 刺45 针, 配合刺后拔罐。 2 操作中的注意事项。 1 操作前, 术者双手及 患者相应针刺部位务必严格无菌消毒, 预防感染发生; 2 针具的选用方面, 火针针尖需圆利无倒钩存在, 针体无锈蚀, 针柄与针体缠绕紧密牢固, 无松动 可能, 避免弯针、断针的发生; 3 针刺治疗后针刺部位避免接触水; 4 嘱患 者治疗后尽量避免膝关节负重或活动, 宜卧床平躺休息。 根据患者恢复情况, 可 指导患者行膝关节不负重屈伸功能锻炼。 2.2 对照组 采用玻璃酸钠穿刺注射治疗。 患者取平卧位, 患膝关节微屈曲, 常规消毒铺巾后, 选择髌底外侧缘或内侧膝眼为进针点, 用10m L注射器穿刺探查髌上囊或膝关节 腔部位, 注入玻璃酸钠 施沛特 20mg。拔出针头后, 用无菌棉球压迫针眼, 轻 柔屈伸膝关节12min, 覆盖无菌辅料, 患膝应用弹力绷带包扎约 24h。 穿刺注射 治疗每周1次, 连续 5次为1个疗程。 3 疗效观察 3.1 观察指标 采用Lysholm 膝关节功能评分评估治疗效果[4]。该评分标准由跛行、负重、交 锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲 8 个方面组成。疼痛采用视觉模拟评 分表VAS 评分评估。治疗期间所有患者观察指标选择治疗前、治疗后 1周、治疗 后2周、治疗后 3周等 4个时间节点。 3.2 疗效标准 参照文献[5]拟定。 治愈膝关节疼痛肿胀明显消失, 关节积液诱发膨出试验阴性, 随访3 个月无复发, 膝关节功能完全恢复正常;显效膝关节肿胀明显减轻, 无 疼痛感存在, 关节偶伴酸胀等不适感, 积液、 积血等情况消失, 浮髌试验检查阴 性, 关节功能明显恢复;好转膝关节肿痛减轻, 偶伴酸胀等不适感, 关节活动 功能较治疗前明显改善;无效膝关节肿胀、 疼痛感等症状无改善或加重, 关节功 能无任何改善可能甚至恶化加重, 并见关节周围肌肉萎缩或关节僵硬。 3.3 统计学方法 自制信息收集表, 相关数据录入 Excel表格, 并应用SPSS 18.0统计软件。计量 资料采用 进行统计描述, 应用t检验分析;计数资料采用 x检验;等级 资料采用秩和检验。 组间和组内差异及其相关各时间点的交互作用分析, 采用重复测量数据的方差分析。所有的统计检验均采用双侧检验, P0.05 , 治疗1、2 组与对照组同期综合疗效比较, 差异均有统计学意义。 见表1 表1 3 组治疗后不同时间综合疗效比较 n 下载原表 3.4.2 3 组 Lysholm 膝关节功能评分、VAS评分比较 治疗前3组Lysholm 膝关节功能评分、VAS 评分比较, 差异无统计学意义 P0.05 。治疗1、2组治疗后1、2、3周各评分均较治疗前改善, 差异有统计 学意义。治疗后1、2周3组组间Lysholm膝关节功能评分比较, 差异无统计学 意义 P0.05 , 但治疗3周后, 治疗1、 2组膝关节评分均明显高于对照组, 差 异有统计学意义 P0.05 。 见表2 表2 3 组各项指标评分比较 s, 分 下载原表 4 讨论 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性损伤过程时, 膝关节滑膜 存在损伤甚至破裂, 引起膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾病 [6]。其临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等一系列症状。治疗方法 上西医一般应用糖皮质激素、非甾体类口服消炎药, 或关节穿刺抽液、局部注射 玻璃酸钠或者关节清理或融合术等, 但以上药物均有不同程度的毒副作用, 手 术本身可能造成再次损伤, 传统的滑膜切除手术以及关节镜下滑膜切除手术, 损伤较大且容易引起膝关节强直, 且远期效果有待验证, 存在反复发作倾向。 从中医学角度出发, 膝关节创伤性滑膜炎应归属于“痹证”范畴, 其主要发病 机制为风寒湿三邪夹杂阻络而致膝关节患病或外力损伤导致关节内瘀血停滞, 脉络阻滞不通, 即所谓“不通则痛”。 现代病理学研究表明, 当膝关节滑膜受到 损伤后, 关节相应滑膜血管可能存在扩张, 进一步致血浆和细胞外渗, 导致大 量细胞渗出液产生, 同时滑膜细胞异常活跃, 可产生大量黏液素, 导致关节腔积液的形成。火针始见于黄帝内经, 成熟于元明时期。黄帝内经将火针 称为“燔针”, 火针疗法称为“焠刺法”。 灵枢官针曰“凡刺有九„„, 九曰焠刺, 焠刺者, 刺燔针则取痹也。”火针的作用原理一是借火助阳、二是 开门祛邪、三是以热引热。借火助阳, 即借助火热, 温壮阳气。操作过程中, 火 针烧红后其表面温度可达 800℃左右, 针刺入皮肤后局部温度迅速升高, 针刺 部位皮肤软组织蛋白碳化, 针孔形成一个开放性的通道[7]。 本课题所采用的火针疗法即通过将针体加热, 通过人体腧穴将火热迅速导入人 体内。 循针导入的火热, 通过腧穴经脉, 在体内可以直接激发人体经气, 推动血 气运行, 温壮关节阳气, 从而起到防病治病的作用。 开门祛邪, 即通过温灼人体 腧穴以通经脉脉络之外门, 配合应用闪火拔罐法可使关节局部迅速升温, 以促 关节局部产生负压, 利于关节腔内积液瘀血迅速排出, 给病邪以出路, 从而达 到增强火针温经祛瘀止痛的疗效。 火针原理为借助火力温度, 灼烙人体腧穴, 出 针后其针孔也不会迅速闭合, 配合选用较粗的针具, 可在一定程度上加大针孔, 则痈脓瘀血痰浊水湿等有形之邪, 以及风寒暑湿燥火等外邪, 可从针孔直接排 出体外, 使痼疾顽症得以治疗。 以热引热, 即所谓借助火力强开外门, 使毒热外 泄, 疗效显验。 在选穴上, 治疗组穴位中的主穴为梁丘穴, 因其所处位置肌肉颇丰, 以利于火 罐吸附, 而其深部为膝关节髌上囊外侧缘, 火针针刺此处时可迅速透达至膝关 节腔内, 以利于火力直达关节滑膜, 针刺后能一定程度上消除滑膜炎症, 易于 关节腔内的积液积血排出。 阳明经多气多血, 梁丘是胃经郄穴, 故具有活血通络 止痛之效。 同时配合疏刺和密刺的针法, 依据临床研究, 疏刺和密刺在治疗效果 上无明显差异, 但依据临床经验, 肿胀较甚积液较多者采用密刺, 肿胀一般积 液较少者采用疏刺, 效果更是显著。 相关研究证实, 针刺结合较高温能提升人体 血液白细胞数, 从而促进单核巨噬细胞的吞噬作用, 促进抗体形成以增强防御 功能[8]。 中医骨伤科认为, 膝关节相关疾患的治疗应遵循“动静结合, 内外兼治, 筋骨 并重”的原则。 火针治疗后, 指导患者行适度膝关节功能锻炼是膝关节创伤性滑 膜炎治疗阶段的重要环节。 相关方法的应用可以起到未病先防、 既病防变的作用, 也符合中医治未病的诊疗思维, 同时具有促进关节康复、功能恢复、增强体质的 功效。 因此, 指导患者行膝关节适当的功能锻炼, 可使患肢局部气血通畅, 舒经 活络, 调节机体整体功能, 利于加速膝关节内病理产物的代谢, 促进炎性渗出 物快速吸收[9]。运动本身也可以调节增强膝关节周围肌肉力量平衡及肌张力, 进一步提高肌纤维合成酶的活性, 强壮肌纤维, 增强肌肉收缩力, 最大程度上 防止膝关节僵硬、 肌肉萎缩、 骨质疏松的出现, 对巩固治疗效果具有重大的意义。 参考文献 [1]邵欣, 周丽娟, 罗霞, 等.针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎的实验研究[J].四 川中医, 2014, 32 12 55-56. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京南京大学出版社, 1994206-207. [3]曲绵域, 于长隆.实用运动医学[M].北京北京大学医学出版社, 2003815-816. [4]Lysholm J, Gillqust J.uation of Knee Ligament Surgery Results with Special Emphasis on Use of a Scoring Scale[J].Am J Sports Med, 1982 10 150-154. [5]黄美州, 秦雪飞, 王泉巅, 等.中药外敷治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临 床研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2014, 22 7 18-20. [6]闵毅.关节腔内注射玻璃酸钠配合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中国中 医药信息杂志, 2008, 11 11 73. [7]朱少可, 沈丽.火针结合拔罐法治疗膝关节创伤性滑膜炎 75例临床观察[J]. 中国民间疗法, 2016, 24 8 38-39. [8]尹双红, 杜业勤.温针灸在胃癌术后胃肠功能恢复中的作用观察[J].针灸临 床杂志, 2009, 25 2 27-28. [9]彭健雄.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎 43例疗效观察[J].湖南中医 杂志, 2015, 31 5 75-77.

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