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    改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治疗中的应用研究.doc

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    改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治疗中的应用研究.doc

    改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治 疗中的应用研究 陈晓英 王蔚璐 李朝晖 广州市花都区妇幼保健院胡忠医院口腔科 摘 要 目的 探讨改良三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周病的临床疗效。方法 随机抽取 2015年6月至9月到我院口腔科就诊的乳牙根尖周病患儿80名, 以随机数字法 分组, 观察组与对照组各 40 例, 观察组采用改良三联抗生素糊剂行根管内消毒, 对照组以传统根管消毒剂木馏油制剂行根管内消毒, 比较两组患儿封药1 w后的 疗效, 并评估两组完善根管治疗后 6个月、12个月的成功率。结果 观察组封药 后1 w 有效率为97.50, 与对照组92.50相比, 差异无统计学意义 P0.05 ; 治疗后6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率分别为 95.00、90.00, 与对照 组80.00、70.00相比, 差异均有统计学意义 P0. 05 . In the sixth month and the twelfth month after root canal therapy, the successful rates of treatment in the observation group were 95. 00and 90. 00 respectively, while those of the control group were respectively 80. 00 and 70. 00. The difference was statistically significant P0.05 , 存在可比性。纳入标准 1 47 岁; 2 家属知情同意, 并 签署知情同意书; 3 乳磨牙, 包括第一乳磨牙和第二乳磨牙, 每位患儿口内 仅涉及1颗患牙; 4 临床诊断为慢性根尖周病, 术前根尖片显示有根尖周阴影, 但继承恒牙胚骨硬板连续, 未被涉及; 5 患儿无抗生素过敏史。排除标准7 岁;抗生素过敏史;与本研究无法配合者;合并血液系统疾病或免疫系统 疾病者。 1.2 方法 对照组按根管治疗常规步骤进行, 去腐质、揭去髓顶、拔髓、手动 K 锉疏通根管 至20号, 生理盐水及双氧水交替冲洗, 干燥根管与髓腔, 封入木馏油制剂。 观察组调制改良三联抗生素糊剂甲硝唑、克林霉素、环丙沙星以 1∶1∶1 质量 比例加生理盐水制成糊剂, 置于灭菌器内。 准备步骤与对照组一致, 封入改良三 联抗生素糊剂。 两组均以氧化锌丁香油糊剂暂时封洞, 1 w后复诊, 记录临床症状和体征, 并以 Protaper镍钛机用器械根管预备至 F2, Vitapex 糊剂进行根管充填, 拍摄根尖 片, 确定糊剂至根尖区, 随后磷酸锌水门汀垫底并用纳米树脂充填窝洞, 完成 根管治疗及窝洞充填。 1.3 观察指标 封药1 w时对疗效进行评估[4], 痊愈患牙无症状, 无叩痛, 根尖区牙龈无红肿, 瘘管封闭;显效患牙症状减轻, 叩诊不适, 瘘管未闭合;无效症状无减轻或有 加重, 叩痛, 有牙龈红肿、瘘管。 治疗后6个月、12 个月时进行复查[5], 成功咀嚼功能正常, 患牙无症状, 无 叩痛或红肿、松动, 根尖片显示根尖周阴影消失或缩小;失败患牙出现自发痛、 咬合痛、 叩痛等不适, 瘘管形成, 牙龈红肿, 根尖片显示根尖周阴影无缩小或扩 大。 1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件进行数据分析, 计数资料以率 表示, 组间比较采用 χ 检验, P0.05 , 见表1。 表1 两组患儿治疗后 1 w的疗效对比 下载原表 2.2 治疗后 6 个月、12 个月成功率对比 治疗后6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率分别为 95.00、90.00, 与对照 组80.00、70.00相比, 差异均有统计学意义 P0.05 , 见表2。 表2 两组患儿治疗 6个月、12 个月时的成功率对比 下载原表 3 讨论 根管治疗是目前乳牙根尖周病的首选治疗手段, 其主要有根管预备、 根管消毒及 填充等步骤[5]。临床发现, 乳牙根尖周病虽经根管治疗, 但复发比例较高, 往 往导致须提前拔除患牙, 相关研究提示[6], 根管微生物持续感染是根管治疗失 败的首要原因, 且多数乳牙根尖周病存在牙髓坏死, 根管内有大量感染牙本质, 单纯预备及冲洗难以彻底清除感染, 因此, 在根管治疗过程中, 有效的根管消 毒是治疗成败的关键。 目前常用的乳牙根管消毒剂主要有氢氧化钙制剂、酚醛类制剂及复方抗生素糊 剂。三联抗生素糊剂 triple-antibiotic-paste, TAP 由学者Satoetel 等在 1996年首次提出, 其成分含有甲硝唑、环丙沙星、米诺环素[7]。Taneja S 等学 者的研究指出, 该糊剂更适合使用在慢性根尖周炎的患牙, 将三者联合用于有 瘘型根尖周炎后发现患牙根尖周肿胀消退, 根管内脓性分泌物显著减少, 说明 三联抗生素糊剂对清除细菌和缓解患者症状有良好的效果[8]。 乳牙根管消毒多用木馏油制剂, 虽然具有一定杀菌作用, 但是远期效果不佳。 本 研究结果显示, 两组患者治疗后 1 w的有效率无明显差异, 而治疗后 6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率高于对照组, 差异有统计学意义, 提示改良三联抗生素糊剂相较于木馏油制剂近期效果无差异, 但是远期疗效较佳, 有利于提高 远期成功率, 延长乳磨牙使用寿命。改良三联抗生素糊剂以甲硝唑、克林霉素、 环丙沙星调制而成, 其中以克林霉素代替米诺环素, 避免了牙本质着色、 牙冠变 色的问题。 克林霉素为临床常用的广谱抗菌药, 其具有抗菌活性强, 抗菌谱广等 特点, 在龈沟内能保持较高药物浓度, 且维持时间长[9], 凌均棨等针对感染根 管的细菌特点, 采用克林霉素替代米诺环素, 既避免出现牙内染色的情况, 又 达到根管消毒的目的[10]。 研究提示, 环丙沙星对引起牙周破坏的细菌呈高度敏 感性, 环丙沙星与甲硝唑联合使用能增强杀菌效果, 起到相互协同的作用[11]。 上述三种抗生素联用不仅能有效控制厌氧菌感染, 也能长期维持稳定的药物浓 度, 对控制复发具有重要作用。 同时, 改良三联抗生素糊剂局部给药, 能保持局 部药物高浓度, 相较于口服给药, 能快速起效, 且能减少耐药性, 有利于远期 预后。 综合上述, 改良三联抗生素糊剂能有效控制乳牙根尖周炎的发展, 减少对继承 恒牙生长的影响, 提高根管治疗成功率, 减少远期复发, 效果满意, 其材料易 得, 价格低廉, 配制简单, 值得临床推广。 参考文献 [1]赵丽侠, 徐龙博.Vitapex与抗生素糊剂用于乳牙根尖周病根管消毒的临床 疗效分析[J].中国实用口腔科杂志, 20114 9 559-560. [2]杨建玲.不同根管封闭材料治疗乳牙根尖周炎的疗效比较[J].口腔材料器械 杂志, 2012, 21 2 110-111. [3]Taneja S, Kumari M, Prakash H.Non-surgical healing of large periradicular lesions using a triple antibiotic pasteA case series[J].Contemporary Clinical Dentistry, 2010, 131–35. [4]江晓兰, 赵芳萍.氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床效果比 较[J].西部医学, 2016, 28 10 1435-1438. [5]高娟, 张辉.根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析[J].河北医药, 2016, 38 10 1527-1529. [6]魏东义, 张晨光, 鲁广建, 等.抗生素糊剂和氢氧化钙碘仿甘油糊剂在根尖 诱导成形术中的疗效分析[J].现代预防医学, 2012, 39 4 1045-1047. [7]Sato I, Ando-Kurihara N, Kota K, et al.Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ[J].Int Endod J, 1996, 29118-124. [8]Taneja S, Kumari M.Use of triple antibiotic paste in the treatment of large periradicular lesion[J].J Investig Clin Dent, 2012, 3 1 72-76. [9]周荣汇, 陈跃敏, 汪育敏, 等.改良三联抗生素糊剂在犬牙髓血管再生术中 的应用[J].福建医科大学学报, 2016, 50 2 121-125. [10]凌均棨, 曾倩, 林家成.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的研究进展 [J].中华口腔医学研究杂志 电子版 , 2014, 8 5 353-356. [11]刘锋, 张颖奇.牙周炎基础治疗对龈沟液中炎症因子水平影响的研究[J].中 国实验诊断学, 2015, 19 5 828-830.

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