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    肛袋负压引流在icu大便失禁患者中的应用.doc

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    肛袋负压引流在icu大便失禁患者中的应用.doc

    肛袋负压引流在 ICU大便失禁患者中的 应用 林日霞 朱淑平 袁伟蓉 惠州市第一人民医院重症医学科 摘 要 目的探讨肛袋负压引流在 ICU 大便失禁患者中的应用效果。方法选择 2016年 2月 2 017 年2月本院 ICU大便失禁患者60例, 随机等分为对照组和观察组。对 照组使用造口袋方式, 观察组在对照组的基础上加用肛袋负压引流, 比较两组 患者大便渗漏情况及皮肤破损程度、两组患者护理时间。结果观察组患者大便 渗漏率低于对照组, 差异有统计学意义 P0.05 , 具有可比性。 1.2 入选标准 纳入标准 1 所有患者符合大便失禁诊断标准[4]。 2 大便次数每天5次, 且性状呈稀水样或糊状。 3 患者自愿签署知情同意书, 昏迷患者征得家属同 意并签暑知情同意书。排除标准 1 患者存在肠道疾病。 2 患者存在肛周 感染。 1.3 方法 两组患者均实施常规护理, 对照组使用造口袋方式, 具体方法如下首先需帮助 患者剔除肛周毛发, 并对会阴处及肛周皮肤进行消毒并擦干, 帮助患者侧卧, 并测量出肛门及其括约肌的大小, 根据测量结果将造口袋底盘中部剪成合适的 椭圆形状, 大小一般为 30 mm40 mm, 再将底盘外缘相距 12 cm 呈放射状剪开 缺口, 为避免粘贴造口底盘时覆盖女性患者阴道口, 将造口底盘会阴方向的粘 胶剪掉一部分。 扎进造口袋出口处, 并按照纵轴方向将肛袋对折, 撕开薄膜粘贴 纸, 此时撑开上方肛周褶皱皮肤, 并将造口袋开口方向朝向足部, 中央的孔径 对准肛周括约肌进行粘贴, 并按压均匀, 使用同样的方法粘贴肛周皮肤。 粘贴完 成后, 需持续按压造口袋 3 min 左右, 使其紧贴肛周皮肤。当造口袋内的大便量 达到1/3 时, 及时清理, 清理后利用注射器注温水冲洗造口袋。 定期查看造口袋 底盘是否出现渗漏, 有渗漏情况时需及时更换, 无渗漏情况则需5 d 更换1次。 患者尽量保持侧卧位, 护理人员需帮助患者定时更换体位, 腰背部需垫软枕。 观 察组在对照组的基础上加肛袋负压引流, 即在造口袋出口处连接负压引流管, 并使用橡胶带将出口处扎紧, 负压引流管下方连接负压袋, 使负压袋保持持续 负压状态。当大便量达到 1/2时进行倾倒, 每天冲洗造口袋、负压引流管、负压 袋, 3 次/日。 1.4 观察指标 两组患者均实施护理方案 5 d, 观察大便渗漏情况及皮肤破损程度, 比较两组患 者护理时间。 1 皮肤破损程度。Ⅰ度肛周皮肤潮湿、变红、瘙痒;Ⅱ度肛周 皮肤破损, 有液体渗出;Ⅲ度肛周皮肤及骶骨部位皮肤溃烂深达肌层。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理, 计量资料比较采用两独立样本的 t’检验, 计数资料比较采用两独立样本的 χ检验, 等级资料比较采用两独立样本的 Wilcoxon秩和检验。检验水准 α0.05。 2 结果 2.1 两组患者大便渗漏情况比较 表1 表1 两组患者大便渗漏情况比较 例 下载原表 2.2 两组患者肛周皮肤破损程度比较 表 2 表2 两组患者肛周皮肤破损程度比较 例 下载原表 2.3 两组患者护理时间比较 表3 表3 两组患者护理时间比较 下载原表 3 讨论 大便失禁是由于肛门括约肌对粪便、 气体排出失去控制能力, 导致其自主排出肛 门, 患者每天排便次数多达数十次, 无规律, 且粪便性状呈稀水样或糊状, 导 致局部皮肤发红, 产生刺痛感。由于排便次数过多, 刺激频繁, 加上反复清洗, 致使肛门周围皮肤及骶骨部位皮肤发生破损、红肿、瘙痒, 甚至出现溃烂、皮肤 坏死等现象[5]。 本研究结果显示, 观察组患者大便渗漏率明显较对照组低, 患者肛周皮肤破损 程度明显较对照组低, 表明对ICU大便失禁患者实施造口袋联合肛袋负压引流 应用效果显著。 首先使用造口袋收集患者大便, 优势在于该方式可有效保护患者 肛周皮肤, 避免产生粪水性皮炎, 并能减轻臭味, 提高患者舒适度, 但该方式 仍存在渗漏缺陷。 本研究通过在造口袋的方式上加用肛袋负压引流, 使造口袋底 盘中央和肛周皮肤在负压作用下紧密贴合, 并且流出的粪便、 气体可直接引流到 负压袋内, 有效降低大便渗漏率, 减少粪水对肛周皮肤的浸渍, 从而缩短护理 时间, 该方式对于水样便患者效果更佳[6]。 综上所述, 肛袋负压引流可有效降低 ICU大便失禁患者的大便渗漏率, 减少患 者肛周皮肤破损, 有效缩短护理时间值得临床推广应用。 参考文献 [1]陈颖.双腔气囊尿管与造口袋行负压吸引在 ICU大便失禁患者皮肤护理中的 应用对照研究[J].首都食品与医药, 2017, 24 18 116. [2]李雅芹.3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的Meta分析[J].中 国卫生标准管理, 2016, 7 23 197-199. [3]乾承君.改良造口袋护理在 ICU 腹泻患者中的效果观察[J].护理实践与研究, 2015, 12 11 134-135. [4]周姓良, 胡靖青, 王庆云, 等.大便冲洗引流装置的制作及其与造口袋的联 合应用[J].中华护理杂志, 2014, 49 9 1137-1138. [5]白玉荣.自制大便失禁引流装置在 ICU重症患者大便失禁的应用观察[J].大 家健康 上旬版 , 2017, 11 28 107. [6]刘燕, 黄幼平, 梁小明, 等.造口袋联合间歇冲洗和负压吸引在大便失禁患 者中的效果观察[J].中国当代医药, 2017, 24 25 17-19.

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