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    老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察与护理体会.doc

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    老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察与护理体会.doc

    老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察 与护理体会 孙慧 王月霞 河南省人民医院,郑州大学人民医院呼吸肿瘤科 摘 要 目的 探析老年慢性阻塞性肺疾病 COPD 的中医护理效果与体会。 方法 选取本 院2015年12月2016年12月期间治疗的老年COPD患者82例临床资料进行回 顾性分析。将82例患者随机分为观察组和对照组, 每组41例。对照组给予常规 护理, 观察组在些基础上实施中医护理干预方法。 观察记录两组患者的肺功能情 况 包括FEV及FEV1/FVC 及CAT评分情况。 结果 实施中医干预护理6个月后, 观察组患者FEV1/FVC及FEV值均高于对照组, CAT评分明显低于对照组, 两组 相比差异有统计学意义 P0.05 , 具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准本组患者均符合慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准 2011版 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会 [2]。排除标准严重肝胆疾病、 心肺功能衰竭、无生活自理能力、重大传染性疾病等患者。临床症状咳嗽咳痰、 喘息、呼吸困难。 1.3 方法 对照组患者给予抗感染、吸氧、应用扩张气管、止咳止喘与激素类治疗药物。并 给予预防和控制冠心病心律失常、纠正酸碱平衡失调等常规及对症治疗的同时, 实施临床常规护理措施, 如严密观察病情, 保证呼吸道通畅, 给予氧气吸入, 发热时给予对症护理以及合理饮食等。观察组在此基础上实施中医护理干预措 施。记录两组患者的治疗护理效果。 1.4 中医护理干预措施 1.4.1 生活起居干预 根据患者病症类型, 制定适合患者的生活起居方案, 寒性体质患者选择光照充 足病室, 温度适宜;热性体质者选择凉爽病室, 温度不宜过高。保持病房整洁、 舒适、安静, 室内空气清新流通无灰尘, 温度和湿度适宜。患者之间要有适当距 离或设立屏风以防止交叉感染, 医护人员在进入病房时要带口罩。 护理人员要严 密观察患者的神志、气色、瞳孔、舌象、脉象等判断患者的病情变化, 发现异常 应及时通知医师采取急诊治疗方案[5], 并积极配合医生实施救治措施。 1.4.2 精神心理干预 由于COPD 患者多病程较长, 易反复因而难于治疗, 因此患者易出现紧张、忧虑 和抑郁等负性情绪。 医护人员应积极与患者进行交流与沟通, 耐心开导和安慰患 者, 增强患者的信任, 并与患者建立良好关系;可采取阅读、听音乐或者做游戏 等方式转移患者注意力;可向患者讲授呼吸系统疾病防治措施和方法, 使患者积 极配合治疗;或向患者介绍治疗成功病例, 使患者保持乐观情绪, 积极配合医生 治疗。 对病情较重思虑较多意志消沉患者, 应掌握其心理变化, 精神上给予同情 关心, 使其保持乐观愉快的心理状态, 并逐渐树立战胜疾病的信心[6]。可根据 中医理论中的“喜胜忧”的思想, 通过以情胜情、借情移情、顺情解郁、调畅情 志等方法与患者进行有效的沟通与交流。也可指导患者按摩百会穴、太冲穴、合 谷穴等理气安神以发泄出悲观、郁闷等不良情绪[7], 从而增强治疗信心。 1.4.3 饮食干预 根据患者的症候类型选择饮食结构和方式, 外寒内饮症者宜以疏风散寒、宣肺、 止咳类食物为主;咳痰阻肺者宜以清肺化痰、 通气止咳类食物为主;肺气郁闭者多 以降气平喘食物为主。多进食高蛋白、高维生素、高热量食物, 降低碳水化合物 摄入量, 如多进食蔬菜、水果、果仁、山药等高维生素及健脾食物。饮食益清淡, 软烂, 易于消化吸收。禁食辛辣、油腻、高盐、高刺激性及地瓜等易于产气食物, 禁食动物内脏、肥肉等易于生痰之物, 以免影响肺气宣降。 1.4.4 用药护理 依照中医辨证理论, COPD 患者应用疏风散热、清肺通气化痰的中药, 并根据患 者的病症及寒热类型选择性服用。 认真观察用药效果及不良反应, 如患者突然出 现呼吸困难、面色潮红、心悸、大汗等现象应立即停药并报告医师处理。服药时 宜饮食清淡, 避免油腻。 中药制剂静滴时可应用静脉过滤输液器, 并认真观察用 药效果和患者反应。同时服用中西药时中间应间隔 30min, 以免降低药效或出现 不良反应。 1.4.5 症状护理 认真观察患者的咳嗽咳痰的时间、频率、规律和次数、持续时间等;观察痰液量、 色、味及性状。保持患者口腔及鼻腔卫生, 胸部疼痛较重者应指导患者按照正确 方法进行咳嗽咳痰及呼吸。症状较重者可以指压肺俞、膏育、天突等穴位或艾灸 足三里、三阴交等穴位, 以有效改善患者症状。 1.4.6 康复指导 指导患者锻炼呼吸功能, 使患者熟练掌握深呼吸、 腹式呼吸和缩唇呼吸等联合呼 吸方法以及呼吸操训练, 使患者肺活量不断增强, 从而有效改善呼吸功能。 1.5 观察指标 比较两组患者治疗 6个月的FEV1及FEV1/FVC的差异及CAT评分等情况。 1.6 评价标准 根据CAT 评分系统评价患者肺功能, 观察患者 FEV1/FVC及FEV1值情况。评估内 容心理、病症改善情况、活动能力以及睡眠质量等 4个方面。每道题分值为 05 分, 总分为040分[3]。 其中010分为“轻微影响”, 1120分为“中等影响”, 2130分为“严重影响”, 3140分为“非常严重影响”[4]。分数越高表示病情 严重程度越高, 依据 CAT评分结果估测患者症状和生存质量改变状况。 1.7 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料应用 t检验, 计量资料采用 表示, 比较采用 t检验, P0.05 ;实施中医护理措施6个月后, 实验组FEV1/FVC 及FEV1值明显高于对照组, 两组相比, 差异具有统计学意义 P0.05 ;实施中医护理措 施6个月后, 实验组患者的CAT评分明显低于对照组, 两组差异具有统计学意义 P0.05 , 详见表 2。 表2 两组患者治疗前后 CAT评分比较 例 下载原表 3 讨论 中医辨证理论认为, 老年慢性阻塞性肺疾病 COPD 属于喘病范畴, 病灶位于 肺肾, 依病理性质可以分为实喘和虚喘[8]。 中医又称为喘病, 包括外寒内饮证、 痰浊阻肺证、风热犯肺证、肺气郁闭证及肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两 虚证等证型[9]。西医对 COPD的理论认为其属于呼吸系统疾病, 具有时间长、难 治疗、易复发的特点, 并以老年患者为多发群体。本病病因与吸烟、粉尘、空气 污染、 呼吸道感染等因素有关, 是临床常见病、 多发病, 常因季节变换反复发作, 病程迁延, 缠绵难愈, 临床表现以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸 闷为主[10]。由于 COPD是慢性病且具有不可逆转的特点, 因此临床治疗该病的 原则是防止病情进展, 提高患者生活质量和对症治疗。 因此应根据患者证候, 在 常规护理的同时对患者的生活起居、治疗环境、心理精神状态、饮食选择、用药 和康复等方面实施中医护理干预措施。并通过理气调血, 增加新鲜空气吸入、半 卧位休息, 适当按压患者穴位以促进体内气机通畅[11]等方法。本研究中对 41 例COPD 患者实施中医护理干预, 取得了显著效果。由此可知, 中医护理干预可 有效增强COPD患者的肺功能, 大大增加了患者的满意度, 同时也增加了患者的 依从性, 适于临床推广应用。 参考文献 [1]侯宏菊.中医辨证施护对 COPD 稳定期患者的生活质量的影响[J].光明中医, 2011, 26 1 153-154. [2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊 断标准 2011版 [J].中医杂志, 2012, 53 2 177-178. [3]袁慧丽.中医护理方案在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用观察[J].临床 医药文献杂志2016, 3 1 130-131. [4]陈蕾.老年慢性阻塞性肺疾病患者采用喘病中医护理方案的可行性[J].实用 中西医结合临床, 2016, 16 12 73-74. [5]王红艳, 王玲.中医护理方案在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用观察[J]. 中医临床研究, 2015, 7 3 24-25. [6]朱燕.心理护理在临床护理中的作用[J].中国社区医师医学专业, 2012, 14 32 261. [7]梁艳.老年慢性阻塞性肺疾病的中医护理干预效果观察[J].中西医结合心血 管病杂志, 2016, 4 23 140. [8]潘小龙.临床护理中心理护理的作用[J].临床护理要点, 2014. [9]庄岚, 陆沛, 吴金峰.中医护理改善老年支气管哮喘急性发作期患者抑郁和 焦虑的临床观察[J].老年医学与保健, 2013, 19 3 190-192. [10]陈燕, 冯治平.耳穴压豆加穴位贴敷辅助治疗慢性阻塞性肺疾病 30例[J]. 光明中医, 2017, 32 7 1018-1020. [11]尹国莲.中西医结合治疗慢阻肺患者的循证护理效果分析[J].中华临床医师 杂志 电子版 2016, 10 4 266.

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