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_胎儿及新生儿异常的护理.ppt

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胎儿及新生儿异常的护理,医学院护理系 颜丽霞,目 录,胎儿窘迫的护理,新生儿窒息的护理,案 例某孕妇,第一胎,妊娠41周,阵发性腹痛16小时,BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露,胎膜未破,胎心率110次/分。,第1节 胎儿窘迫,第1节 胎儿窘迫的护理,定义:胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫。 根据胎儿窘迫发生的速度,又分为急性与慢性。 急性胎儿窘迫多发生于分娩期; 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期,产妇多伴有妊娠合并症或并发症。,第1节 胎儿窘迫的护理,一、护理评估 (一)健康史,1.病因评估,1) 母体因素:2) 胎盘、脐带因素3)胎儿因素:,第1节 胎儿窘迫的护理,(二)身心状况,(1)胎心率改变: (2)胎动改变 (3)羊水胎粪污染,1.症状和体征,第1节 胎儿窘迫的护理,2.心理状态,孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑,对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感,若胎儿死亡,孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。,(三)辅助检查,1.胎动计数 2.胎心率监测 3.胎盘功能检测 4.胎儿血气分析 5.其他:B超检查、羊膜镜检查等可 帮助诊断。,第1节 胎儿窘迫的护理,1.气体交换受损(胎儿)与胎儿宫内缺 氧有关2.焦虑 与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关4.预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关,二、主要护理诊断/合作性问题,第1节 胎儿窘迫的护理,1.加强孕期检查,并增加检 查次数。 2.指导孕妇自测胎动,有异常及时到医院检查。 3.指导孕妇左侧卧位,阶段吸氧,改善胎儿缺氧状况。,三、护理措施,(一)一般护理,第1节 胎儿窘迫的护理,1.严密监测和动态评估胎心音 一般15分钟听取并记 录一次胎心或进行胎心监护。2.严密监测胎动、胎动时胎心率变化的情况。,三、护理措施,(二)病情监护,第1节 胎儿窘迫的护理,三、护理措施,创造安静、舒适的环境,向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过,耐心解答孕妇及家属的问题,减轻焦虑,使孕妇积极配合治疗护理。,(三)心理护理,第1节 胎儿窘迫的护理,三、护理措施,1.遵医嘱给药:遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C,纠酸、补液、给氧等。 2.终止妊娠:产程中密切观察产程进展及胎心变化,有条件者可用胎儿监护 仪监护,如有异常及时报告医生;对宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应协助医生尽快助产娩出胎儿;配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作。,(四)治疗配合,第1节 胎儿窘迫的护理,宣传孕期检查的重要性,使孕妇主动定期检查,积极治疗各种妊娠合并症和并发症,教会孕妇妊娠晚期自测胎动,发现异常随时就诊。,四、健康教育,第1节 胎儿窘迫的护理,第2节 新生儿窒息的护理,定义:指胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 临床特点:新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度:评分8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。,新生儿窒息,第2节 新生儿窒息的护理,一、护理评估,了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等,产程中镇静剂、麻醉剂使用情况(药物、剂量、使用时间、给药途径)。,第2节 新生儿窒息的护理,(一)健康史,一、护理评估,轻度窒息(青紫窒息) Apgar评分4~7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则有力,心率减慢(80~120次/分);对外界刺激有反应,肌肉张力好;喉反射存在。 重度窒息(苍白窒息) Apgar评分0~3分。新生儿皮肤苍白,口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则,心率80次/分;对外界刺激无反应,肌肉张力松弛;喉反射消失。,(二)身心状况,1.症状和体征,第2节 新生儿窒息的护理,产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理,表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失,急切询问新生儿情况,焦虑不安。,2.心理状态,第2节 新生儿窒息的护理,(三)辅助检查,查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值,了解缺氧和酸中毒情况。,第2节 新生儿窒息的护理,二、护理诊断及合作性问题,气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 清理呼吸道无效 与呼吸肌张力降低有关 有感染的危险 与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 焦虑(产妇) 与新生儿生命收到威胁有关,第2节 新生儿窒息的护理,三、护理措施,对复苏后新生儿加强观察和护理,保证呼吸道通畅,密切观察面色、呼吸、心率、体温,按医嘱用药,预防感染,做好重症护理。 侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳,以静脉补液维持营养。 严密观察产妇宫缩、阴道出血情况,保持外阴清洁。,(一)一般护理,第2节 新生儿窒息的护理,严密观察新生儿的皮肤颜色、呼
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