• / 154
  • 下载费用:10 金币  

《保险法》培训.ppt

关 键 词:
《保险法》培训.ppt
资源描述:
保险法律基础知识,讲义框架,保险法概述 保险合同法 保险业法 应对变化,第一节 保险法概述,,保险法概述,保险法概念 保险法内容 我国的保险法律 保险法修订情况 立法宗旨 经营原则,保险法概念,广义概念:调整商业保险关系的法律规范的总称; 狭义概念:保险法律制度中的基本法,即《保险法》 保险法是规范保险活动及监管过程中产生的各种法律关系的基本法,是保险市场各类行为主体必须遵守的行为规范。,保险法内容,1、商业保险关系:保险经营关系和保险管理关系 2、保险法内容: (1)保险合同法:以保险合同关系为规范对象,通常包括人身保险法、财产保险法等; (2)保险业法:以商业保险经营者为规范对象,其内容通常包括保险公司法、保险业务、保险中介和保险监管法。 3、立法体例: (1)分别立法;德国、日本、法国 (2)合二为一:我国台湾地区。,我国保险法律,(一)法律1、《 中华人民共和国保险法》2、《中华人民共和国海商法》 (二)行政法规:国务院制定发布 如《外资保险公司管理条例》 (三)行政规章:主要保监会制定发布如《保险公司管理规定》,保险法修订过程,1、2004年,中国保监会启动了《保险法》的再次修改工作。 2、2008年8月,国务院审议通过后向全国人大常委会提交了《中华人民共和国保险法(修订草案)》。 3、2009年2月28日,十一届全国人大常委会第七次会议审议通过了《中华人民共和国保险法(修订案)》,已于2009年10月1日起施行。,保险法修订的结构调整,1、修订后的《保险法》共8章,187条。 2、《保险法》将第二章保险合同中原第二节和第三节位置调换,将人身保险一节放在了财产保险的前面规定。 3、新《保险法》将原第五章和第六章位置调换,把“保险代理人与保险经纪人”规定在第五章,“保险业监督管理”规定在第六章,保险术语法律定义,保险—第2条 投保人—第10条第2款 保险人—第10条第3款 被保险人—第12条第5款 受益人—第18条第3款 人身保险—第12条第3款 财产保险—第12条第4款,责任保险—第65条第4款 保险合同—第10条第1款 保险利益—第12条第6款 保险事故—第16条第7款 保险金额—第18条第4款 重复保险—第56条第4款 保险代理人—第117条第1款,立法宗旨,一、规范保险活动。 二、保护保险活动当事人的合法权益。 三、加强对保险业的监督管理。 四、维护维护经济秩序和社会公共利益,促进保险事业健康发展。 保险法第一条:,保险法确立的经营原则,公平原则 合法原则 自愿原则 公共秩序原则 专业经营原则 境内办理原则 分业经营原则,合法原则,保险法第四条:从事保险活动必须遵守法律、行政法规,尊重社会公德,不得损害社会公共利益。 保险法律、法规:如《保险法》、《海商法》、《外资保险公司管理条例》 其它各项基本法律、法规:如《刑法》、《民法通则》、《合同法》、《道路交通安全法》等等。,公共秩序原则,保险法第四条:从事保险活动必须遵守法律、行政法规,尊重社会公德,不得损害社会公共利益。 罗马法有格言称:“行使权利,不损害任何人。”,专业经营原则,我国保险法确立了保险经营的行政许可制度 第六条:保险业务经营主体资格 第六十七条:保险公司的设立 第七十四条:保险公司分支机构 第八十条:外国保险机构在华代表机构 第一百五十九条:违法后果,保险经营主体形式,一、保险公司 直接保险公司、再保险公司 中资保险公司、外资保险公司 财产保险公司、人寿保险公司、健康保险公司养老保险公司、信用保险公司 股份保险公司、有限保险公司国有独资保险公司、相互保险公司二、其他保险组织:中国船东互保协会、中国渔业互保协会阳光农业相互保险公司,境内办理原则,第七条 在中华人民共和国境内的法人和其他组织需要办理境内保险的,应当向中华人民共和国境内的保险公司投保。 境内的概念:除香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区之外的中华人民共和国领土。,分业经营原则,第八条 保险业和银行业、证券业、信托业实行分业经营、分业管理,保险公司与银行、证券、信托业务机构分别设立。国家另有规定的除外。 第九十五条:保险公司的经营范围人身保险与财产保险的分业经营,自愿原则,第十一条 订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。 除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。 现行的强制保险: 交强险、旅行社责任保险、建筑施工人员意外伤害保险、校园方责任保险,公平原则,告知与说明及其法律后果 第十九条:格式条款的无效情形 出险通知义务 提供资料索赔与及时理赔 危险增加的通知义务 保险利益的存在时间 保险合同的解除,第二节 保险合同法,,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,三、保险合同的成立、生效,四、保险合同的解除,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,保险合同的概念,保险合同的含义 保险合同的主体 保险合同的形式 保险单的内容,,保险业法,一、保险合同的概念,三、保险合同的成立、生效,四、保险合同的解除,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,二、保险基本原则,,保险原则,一、最大诚信原则,三、损失补偿原则,四、代位原则,五、分摊原则,二、保险利益原则,最大诚信原则,1、保险法条文:第五条 2、投保人、被保险人的义务:如实告知义务 : 第十六条第1款危险增加通知义务 :第五十二条第1款事故发生通知义务:第二十一条施救减损义务:第五十七条第1款 3、保险人义务:条款说明义务 :第十七条弃权和禁止反言:第十六条第3款、第6款保密义务:第一百一十六条第12款,最大诚信原则—如实告知,保险法条文 如实告知义务的含义 如实告知的范围:重要事实 如实告知义务的前提:询问告知 告知义务的违反及其后果,省高院的指导意见,第五条:投保人询问内容不限于保险人在投保单中设置的询问内容,但保险人须对存在投保单中设置的询问内容以外的询问事项负举证责任。 第六条:保险法第十六条规定的投保人应当如实告知事实应为保险标的重要事实,主要是指影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率等事实情况。保险人应对此负举证责任。,省高院的指导意见,第七条:投保人因重大过失未履行如实告知义务的内容不属保险事故发生主要原因,对保险人承担保险责任不具有决定性因果关系的,保险人以投保人未尽如实告知为由拒绝承担保险责任的,不予支持。,省高院的指导意见,第八条:对保险代理人介入的情况下,投保人在订立保险合同进违反如实告知义务的责任可因代理人对行为的影响而消灭或减弱,在需投保人亲自回答问题场合,如保险代理人对内容不明问题以自己理解或解释来确定,或对投保人在回答时所产生疑问自动加以排除的,则投保人可免责。保险代理人代为填写告知书等保险凭证并经投保人亲笔签名确认的,代为填写的内容视为投保人、被保险人的意思表示,但能够证明代理人误导投保人的除外。,省高院的指导意见,第九条:投保人对保险人所询问的下列事项不作回答,不应认定为如实告知义务的违反: (一)为保险人所已知的; (二)依常理判断保险人已知的; (三)经保险人声明不必进行告知的。,最大诚信原则—危险增加的通知,保险法条文 法理基础:对价平衡原理、情势变更原则 危险增加的构成要件:显著增加 通知义务的主体:被保险人 通知义务的违反及其后果,最大诚信原则—出险通知,保险法条文 出险通知义务的目的 通知义务的主体:投保人、被保险人、受益人 “及时”的理解:合理可能地尽快 通知义务的违反及其后果 保险人的禁止抗辩,最大诚信原则—施救减损,保险法第57条第1款:保险事故发生时,被保险人应当尽力采取必要的措施,防止或者减少损失。 施救减损义务的主体:被保险人 施救减损义务的违反后果:未作规定,实践中对损失扩大部分不承担赔偿责任。,最大诚信原则—条款说明,保险法第十七条 保险条款说明义务的基础 说明义务的内容: (1)投保单附条款——保险人提供的格式条款 (2)说明条款的内容 (3)明显提示——责任免险条款 未履行义务的后果:责任免除条款无效,省高院的指导意见,第十条:保险人在投保单、保险单或其他保险凭证对免责条款有显著标志(如字体加粗、加大、相异颜色等),对全部免责条款及对条款的说明内容集中单独印刷,并对此附有“投保人声明”,或附有单独制作“投保人声明书”,投保人已签字确认并同时表示对免责条款的概念、内容及其法律后果均已明了的,一般可认定保险人已履行明确说明义务,除非投保人、被保险人能提供充分的反驳证据。,省高院的指导意见,第十一条:下列情形,保险人的明确说明义务可适当减轻但不得免除: (一)同一投保人签订二次以上同类保险合同的; (二)机动车辆保险合同中规定严重违反交通法规的免责条款,如无证驾驶、酒后驾车、肇事后逃逸等。,最大诚信原则—弃权,保险法第十六条第3款:前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。,最大诚信原则—禁止反言,保险法第十六条第6款:保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。,,保险原则,一、最大诚信原则,三、损失补偿原则,四、代位原则,五、分摊原则,二、保险利益原则,保险利益原则,保险条文:第12条、第31条、第48条 保险利益的含义 保险利益原则的含义 人身保险合同的保险利益:认定、存在时间 财产保险合同的保险利益:认定、存在时间,省高院的指导意见,第十二条:被保险人对保险标的没有保险利益,不论保险人是否主张保险欠缺保险利益,法院均可依职权判决保险合同无效。 第十三条:财产保险的保险利益应具备合法、确定和可用货币衡量三个条件。保险标的不合法,不当然导致保险利益不合法。财产保险的保险利益可分为财产上的既有利益、基于现有利益而产生的期待利益、责任利益等三类。,省高院的指导意见,财产保险上的既有利益是指投保人或被保险人对保险标的所享有的现存利益。既有利益不以所有权益为限,主要包括:(1)财产所有人对其所有的财产拥有的利益;(2)抵押权人、质权人、留置权人对抵押、出质、留置的财产拥有的利益(但债权人对债务人没有设定抵押权、质押权、留置权的其他财产则不认定有保险利益);(3)合法占有人对占有的财产拥有的利益;(4)财产经营管理人对经营管理的财产拥有的利益。,省高院的指导意见,期待利益是指投保人或被保险人对保险标的利益尚未存在,但基于其既有权利预期未来可获得的利益。期待利益必须具有得以实现的法律根据或合同根据。责任利益是指因被保险人依法应承担民事赔偿责任而产生的经济利益。,省高院的指导意见,第十四条:下列情形,发生保险事故时,保险人以被保险人对保险标的不具有保险利益为由主张不承担责任的,不予支持: (1)投保人投保时保险标的虽存在物权上的瑕疵,但在发生保险事故时,其已具备了合法的物权; (2)保险标的物出险时虽存在物权上的瑕疵,但投保人实际占有该保险标的并具有经济上的利益,且投保人占有保险标的并不违反法律强制性规定和公序良俗。,,保险原则,一、最大诚信原则,三、损失补偿原则,四、代位原则,五、分摊原则,二、保险利益原则,损失补偿原则,保险法第五十五条第2款 保险法第五十五条第2款 保险法第六十五条第3款 保险法第六十条第2款,损失补偿原则,损失补偿原则的除外情形: 人身保险 定值保险:投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。,,保险原则,一、最大诚信原则,三、损失补偿原则,四、代位原则,五、分摊原则,二、保险利益原则,代位原则,1、保险条文:第59条、第60条、第61条、第62条、第63条 2、代位的形式:物上代位权、代位求偿权 3、物上代位: (1)条件:全损或推定全损、支付赔款 (2)足额保险:全部权利转移 (3)不足额保险:按比例部分转移,代位原则,4、代位求偿权的构成要件: (1)第三者损害保险标的导致保险事故的发生 (2)被保险人对第三者依法享有赔偿请求权 (3)保险人已向被保险人赔偿保险金 (4)第三方责任人不得具有特殊身份 5、代位求偿权的取得方式:当然代位、请求代位 6、代位求偿权的行使方式:以被保险人名义、以保险人名义 7、被保险人赔偿请求权优先,代位原则,8、被保险人对赔偿请求权的处分: (1)保险人赔付之前的处分行为 (2)保险人赔付之后的处分行为 9、保险人的救济权: (1)被保险人的主观状态:故意或重大过失 (2)救济方式:扣减或返还 (3)数额的掌握:被保险人故意或重大过失所致代位求偿权行使不能的影响范围内。 10、被保险人的协助义务,省高院的指导意见,第二十五条:因第三者的侵权行为引起保险事故导致保险标的损失的,被保险人可以基于侵权法律关系,请求第三者承担保险标的损失的赔偿责任,也可以基于保险合同关系,请求保险人依保险合同履行保险赔偿责任。保险人依法行使代位求偿权时,被保险人已向第三者提起诉讼的,如查明属于重复求偿的,应依法驳回请求。,,保险原则,一、最大诚信原则,三、损失补偿原则,四、代位原则,五、分摊原则,二、保险利益原则,分摊原则,1、保险法条文:第五十六条 2、重复保险的含义:三个同一、超额保险 3、重复保险的构成要件: (1)二个以上保险人、二个以上保险合同 (2)同一标的、同一利益、同一事故 (3)保险期间必须重合;事故发生时 (4)保险金额总和超过保险价值,分摊原则,4、重复保险的通知义务: (1)通知主体:投保人 (2)法定义务,不以询问为前提 (3)通知内容:保险人名称、保险金额 (4)通知方式:口头或书面 (5)通知时间:合同成立时,分摊原则,5、分摊方式: (1)比例责任制:法定方式 (2)限额责任制 (3)顺位责任制6、保险费的比例返还,省高院的指导意见,第二十七条:投保人就同一保险标的物向不同的保险公司订立保险合同的,如具有不同的保险利益,不属重复保险。但其中一个保险人依法承担保险责任后,另一保险人的保险责任消灭。 第二十八条:重复保险的投保人未将重复保险的事项通知各保险人,保险人有权解除合同。保险人要求确认重复保险合同无效的,不予支持。,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,四、保险合同的解除,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,三、保险合同的成立、生效,保险合同的成立、生效,保险合同的成立、生效的含义 保险合同的成立 保险合同的形式 保险合同的生效 保险费交付 保险责任开始时间,保险合同的成立、生效的含义,法律行为成立:事实判断问题 法律行为生效:价值判断问题保险合同成立:成立要件问题 保险合同生效:生效要件问题,保险合同的成立,保险法第十三条:投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。 1、要约——投保人 2、承诺——保险人 3、合同成立——诺成性合同,保险合同的形式,保险法第十三条 非要式合同 保险合同的载体形式:投保单、保险单、暂保单、保险凭证、批单,保险合同的生效,保险法第十三条第3款 “依法成立”—法定法定生效要件:(1)一般合同生效要件(2)保险合同的特别生效要件 约定生效要件,保险费的交付、保险责任开始时间,保险法第十四条 保险费交付 保险责任开始时间,省高院的指导意见,第一条:投保人提出财产保险要求,经保险人同意承保,财产保险合同成立。保险人虽未出具保险单或者其他保险凭证,但已接受投保单并收取了保险费的,一般应认定双方财产保险合同关系成立,但投保人与保险人另有约定的除外。 第二条:财产保险合同约定以投保人交付保险费作为合同生效条件的,投保人已交付部分保险费但未交足的,应认定合同已生效,保险人按已交保险费与应交保险费的比例承担保险责任,但保险人在保险事故发生前已书面通知投保人解除合同的除外。,省高院的指导意见,第三条:投保人未按约定交付保险费,合同也未对投保人拖欠保险费的后果作出约定的,在保险事故发生后,保险人不能以投保人拖欠保险费为由免除其应承担的保险责任。 第四条:财产保险合同约定保险责任自保险费缴纳之起计算,而投保人尚未支付保险费时,保险人以投保人未支付保险费为由主张其不承担保险责任的,应予支持。,例子,学生、幼儿安康保险条款(2009版) 1、保险合同形式:凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。 2、约定生效条件: (1)被保险人 (2)投保人 (3)保险费支付:投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。,例子,3、保险责任开始时间: (1)意外身故保险责任 (2)疾病身故保险责任:约定的等待期满 (3)残疾保险责任 (4)烧伤保险责任,例子,保险合同成立日保险合同生效日保险期间开始日 保险责任开始日 保险期间终止日,,,,,,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,三、保险合同的成立、生效,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,四、保险合同的解除,保险合同的解除,合同解除的含义合同的解除方式:意思一致协商解除行使解除权而解除行使解除权而解除:法定解除约定解除,保险合同的解除,保险合同的法定解除:(1)投保人:任意解除权解除权的限制(2)保险人:严格解除权 保险合同的约定解除,保险合同的解除,保险合同法定解除情形: 1、因无保险利益而导致合同无效:第12条、第31条 2、因未经被保险人同意而导致合同无效:第34条 3、投保人未履行如实告知义务:第16条 4、投保人、被保险人的欺诈索赔:第27条 5、被保险人年龄误报:第32条 6、人身保险合同中止超过复效期:第37条 7、被保险人因自杀而死亡:第44条 8、被保险人因故意犯罪而死亡:第45条 9、未履行对保险标的安全应尽责任:第51条 10、保险标的危险程度显著增加:第52条 11、部分损失保险人已履行赔偿义务:第58条,保险合同的解除,保险合同约定解除情形:,保险合同的解除,保险人提出解除合同后保险费的处理: 1、合同无效—退还保险费(个人理解) 2、故意不履行如实告知义务—不退还保险费 3、重大过失未履行如实告知义务—退还保险费 4、投保人、被保险人的欺诈索赔: (1)财产保险—不退还保险费 (2)人身保险缴费不满二年—不退还保险费 (3)人身保险缴费满二年—退还现金价值 5、被保险人年龄误报—退还现金价值 6、人身保险合同中止超过复效期—退还现金价值 7、被保险人因自杀而死亡—退还现金价值 8、被保险人因故意犯罪而死亡—退还现金价值 9、未履行对保险标的安全应尽责任—退还按日计算的未到期责任保费 10、保险标的危险程度显著增加—退还按日计算的未到期责任保费 11、部分损失保险人已履行赔偿义务—退还按日计算的未到期责任保费,保险合同的解除,投保人提出解除合同后的保险费处理: 1、财产保险: (1)保险责任未开始,投保人提出解除—退还保费,收取手续费 (2)保险责任开始后,投保人提出解除—退还按日计算的未到期责任保费 2、人身保险: (1)未过犹豫期:退还保险费 (2)已过犹豫期:退还现金价值,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,三、保险合同的成立、生效,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,四、保险合同的解除,保险合同的变更,保险合同变更的含义 保险法条文 保险合同变更的方式 保险合同变更的内容,保险合同变更的含义,保险合同没有履行或没有完全履行之前,当事人根据情况变化,按照法律规定的条件和程序,对原保险合同的主体、条款、内容进行修改或补充。,保险法条文,第20条:可以协商变更合同内容 第32条:年龄误报的处理 第41条:受益人的变更 第49条:保险标的转让 第52条:保险标的危险程度显著增加 第53条:危险程度降低或保险价值减少 第55条:超额保险的保费返还 第56条:重复保险的保费返还,保险变更的方式,批注:在保险单、保险凭证直接加注 批单:附贴在保险单、保险凭证上 订立变更的书面协议,保险合同变更的内容,一、约定变更内容: 1、保险标的:种类、数量、存放地点 2、保险责任 3、保险期限 4、保险金额 5、被保险人的职业变化 6、受益人,保险合同变更的内容,二、法定变更的内容 1、保险条款 2、保险标的危险程度的显著增加或减少 3、保险价值的明显减少 4、保险金额超过保险价值 5、重复保险 6、保险标的转让,省高院的指导意见,第十六条:保险标的转让后,未及时通知保险人,保险人以保险标的转让未及时通知,被保险人与受让人不同为由主张不承担保险责任的,不予支持。但因保险标的转让后使用性质等发生变化,导致保险标的危险程度显著增加而发生保险事故,保险人不承担保险责任。,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,三、保险合同的成立、生效,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,四、保险合同的解除,保险合同的履行,投保人、被保险人的义务 保险人的义务 诉讼时效 受益人,投保人、被保险人的义务,交付保险费义务(保险法14条) 出险通知义务(保险法21条) 提供损失证明和资料义务 (保险法22条) 保险标的转让通知义务 (保险法49条) 维护标的安全义务 (保险法51条) 危险增加通知义务(保险法52条) 施救减损义务(保险法57条) 协助行使求偿权义务(保险法第63条),交付保险费的义务,保险法第十四条:保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 保险法第三十五条 投保人可以按照合同约定向保险人一次支付全部保险费或者分期支付保险费。 保险法第三十六条 合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费,或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止,或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。 保险法第三十八条 保险人对人寿保险的保险费,不得用诉讼方式要求投保人支付。 保险合同的变更:保险金额的增加、危险程度的显著增加、未尽安全义务,提供损失证明和资料义务,保险法第二十二条 保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 资料内容:与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关。 资料范围:一般情形可以获得的资料。,保险人义务,及时一次性通知义务(保险法22条) 及时核定损失和赔偿义务(保险法23条) 拒赔通知义务(保险法24条) 先予支付的义务 (保险法25条) 对第三者赔偿、注意义务(保险法65条) 保险费或保单现金价值的返还义务 施救、理赔、法律费用的处理,及时核定损失和赔偿义务,一、核定损失的时限: 1、及时:合理且尽可能快 2、三十日 3、合同约定 二、赔偿时限:达成协议后的十日 三、不及时赔付的损害赔偿责任 四、保险理赔不受任何非法干预,拒赔通知义务,拒赔核定时限:三十日或合同约定 拒赔通知时限;三日 拒赔条件:有拒赔理由 拒赔通知形式:书面,省高院的指导意见,第十七条:以分期付款方式向汽车销售公司购买汽车,在车款未全部付清之前,登记车主为汽车销售公司,汽车销售公司以自己名义进行投保,期间发生保险事故,保险人以实际车主不是被保险人拒绝承担保险责任的,不予支持,但销售公司可向实际车主主张其已经实际支付的相应保费。,,第十八条:如保险标的损失系由多种原因造成,保险人以不属保险责任范围为由拒赔的,应以其中持续地起决定或有效作用的原因是否属保险责任范围内为标准判断保险人是否应承担赔偿责任。,,第十九条:被保险人虽在保险人制作的赔款相关凭证“赔偿责任终结”一栏签字,但保险人并未完全履行赔偿责任的,不能认定保险人赔偿责任终结,被保险人向保险人主张保险赔偿责任的差额部分,应予支持。保险人有其他充分的证据证明已经向被保险人说明了赔偿范围、标准、方法、数额等基本事实,被保险人明确表示同意终结赔偿的,保险人的赔偿责任终结。,省高院的指导意见,第二十条:在责任保险中,被保险人与第三者之间的赔偿金额已由生效判决确定的,被保险人据此请求保险人承担保险责任的,在保险合同约定的范围内,可予支持。如被保险人与第三者之间采取调解方式,法院出具民事调解书确认的,在审理后续财产保险合同纠纷案件中,法院根据需要可对相关事项进行必要的审核。责任保险的被保险人凭生效民事判决书及已向第三者履行的凭证要求保险人承担保险责任,被保险人可不必另行出具费用票证或其他赔偿凭证。,,第二十一条:牵引车、挂车分别投保了机动车第三者责任险,牵引车或挂车造成保险事故,被保险人主张按牵引车和挂车保险金总额要求保险人承担保险责任的,应予支持。 第二十二条:车辆保险中,因挂靠等原因导致车辆的实际所有人与投保人、被保险人相分离,车辆实际所有人在侵权案件中被法院或交通事故处理机关确定为赔偿义务人的,车辆实际所有人提出要求保险人承担赔偿责任的,应予支持。,,第二十三条:投保人与保险人明确约定保险标的的保险价值,并在保险合同中载明的,为定值保险。保险人明知保险标的的实际价值与约定的保险价值不符,仍按约定的保险价值确定保险金额并收取保险费的,发生保险事故后,保险人应按约定的保险价值赔偿,但能够查明投保人与保险人恶意串通的除外。,,第二十四条:在不足额保险的财产保险合同中,在保险事故造成的实际损失超过保险金额时,保险合同约定免赔率的,如免赔率乘以实际损失后的金额仍然超过保险金额时,保险人应按保险金额赔付。,对第三者赔偿、注意义务,一、责任保险第三者的保险赔偿请求权: 1、第三者的请求权基础:法律规定:第65条第2款和其它法律合同约定 2、经被保险人请求 3、附条件的直接请求权 二、对第三者获偿利益的注意义务,保险费或保单现金价值的返还义务,保险合同解除而退还保险费或现金价值的情形: 1、合同无效 3、重大过失未履行如实告知义务 4、投保人、被保险人的欺诈索赔人身保险缴费已满二年 5、被保险人年龄误报 6、人身保险合同中止超过复效期 7、被保险人因自杀而死亡 8、被保险人因故意犯罪而死亡 9、未履行对保险标的安全应尽责任 10、保险标的危险程度显著增加 11、部分损失保险人已履行赔偿义务 12、投保人提出解除,保险费或保单现金价值的返还义务,保险合同变更而退还保费或保单现金价值: 1、年龄误报而导致保费的多收 2、保险金额减少 3、危险程度显著降低 4、保险价值明显减少 5、超额保险 6、重复保险,,第五十七条 保险事故发生时,被保险人应当尽力采取必要的措施,防止或者减少损失。 保险事故发生后,被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担;保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算,最高不超过保险金额的数额。 第六十四条 保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。 第六十六条 责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,除合同另有约定外,由保险人承担。,施救减损费用的处理,承担人:保险人 费用范围:为防止或减少保险标的的损失 费用标准:必要的、合理的 费用限额:另一个保险金额,查勘定损费用的处理,1、承担人:保险人 2、费用范围:为查明和确定事故的性质、原因、保险标的损失程度 3、费用标准:必要的、合理的 4、费用限额:在保险赔偿金之外,法律费用的处理,承担人:(1)合同约定的,按合同约定(2)合同未约定的,为保险人 2、费用范围:抗辩与和解费用 3、费用标准:必要的、合理的 4、费用限额:在保险赔偿金之外,诉讼时效,诉讼时效时限:人寿保险——五年非寿险——二年 起算点:知道或应当知道事故发生之日 索赔期限属于诉讼时效期间 保险条款关于索赔期限、通知期限的效力,受益人的规定,受益人的含义 受益人的指定 受益份额与顺序 受益人的变更 无受益人或受益人死亡的规定 受益权的消灭,受益人的含义,保险法第十八条:受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。 受益人只存在人身保险合同中 受益人也可以是投保人、被保险人之外的任一人 受益人只享受权利,很少承担义务,受益人的指定,被保险人指定 经被保险人同意,由投保人指定 被保险人的监护人指定 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。,受益顺序和份额,受益人可以为一人或数人 受益顺序:不以第一顺位和第二顺位为限未指定顺序的,顺位相同 受益份额:按指定份额确定按相等份额确定,受益人的变更,1、变更内容: (1)受益人 (2)受益顺序 (3)受益份额 2、须被保险人同意 3、书面通知变更 4、批注或加贴批单,无受益人或受益人死亡的规定,1、保险金作为遗产的情形: (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的; (2)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 2、受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。,受益权的消灭,受益人先于被保险人死亡 受益人放弃受益权 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病 受益人故意杀害被保险人未遂的,省高院的指导意见,第十五条:财产保险合同中约定受益人条款的,在受益人与被保险人非同一人的情形下,被保险人未主张保险金请求权时,受益人可以作为原告向保险人主张权利。,,保险业法,一、保险合同的概念,二、保险基本原则,三、保险合同的成立、生效,五、保险合同的变更,六、保险合同的履行,四、格式条款的规定,四、保险合同的解除,格式条款的规定,格式合同的含义 保险法条文 格式条款的说明和提示义务 无效条款的认定 格式条款的解释,格式合同的含义,格式合同又称定式合同,是指合同条款由当事人一方预先拟定,对方只能表示全部同意或者不同意的合同。,格式条款的保险法条文,第十七条 订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 第十九条 采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第三十条 采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。,说明和提示义务,一般条款:说明 免责条款:明显提示、明确说明 说明和提示的方式: (1)免责条款有显著标志 (2)免责条款及条款说明内容单独印刷,并附“投保人声明” (3)投保人声明书 不履行义务的后果 减轻说明义务的情形:二次投保、车险中严重违反交通法规的条款,无效条款的认定,法理基础:《合同法》第40条关于格式条款中特定部分无效的规定 立法精神:保护投保人、被保险人利益,强化对保险条款内容的公平性和合法性要求。 无效情形:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 “依法”的理解:依据保险法或者其他法律,而且有关该项权利或义务的规定应为强制性规范,该项权利或义务不得由当事人约定排除或变更。,合同解释的原则,,文义解释原则,意图解释原则,疑义利益解释原则,批注优于正文、后批优于先批原则,补充解释原则,保险合同格式条款的解释,一、通常理解解释:保险合同的用词、相关条款的文义、投保人的合理期待、合同目的、交易习惯以及诚实信用原则 二、疑义利益解释: 1、起源:古罗马法的“疑义利益”法谚 2、适用条件:有争议、二种以上解释 3、适用范围:保险人提供、格式条款,省高院的指导意见,第二十九 对保险合同条款发生争议的用语属于专业术语,应当按照其在专业上所具有的意义加以解释。,,第三十条 对保险人提供的保险合同格式条款存在争议时,应从保险合同的用词、相关条款的文义、投保人的合理期待、合同目的、交易习惯以及诚实信用原则,认定条款的真实意思;按照上述方法仍有两种以上解释的,应作出不利于保险人的解释。 保险合同当事人通过协商确定的个别保险合同的特约条款,对保险人不适用“不利解释原则”。,,第三十一条 保险合同非格式条款与格式条款不一致的,以非格式条款为准;明示(特约)条款与默示(一般)条款不一致的,以明示(特约)条款为准。,,第三十二条 投保单与保险单或其他保险凭证记载不一致的,保险人已将保险单或其他保险凭证送达给投保人,投保人未提出异议的,以保险单或其他保险凭证的内容为准;保险人未将保险单或其他保险凭证送达给投保人,或投保人在收到保险单或其他保险凭证后已提出异议,保险人仍同意的,以投保人填写的投保单记载内容为准。,第三节 保险业法,,,保险业法,一、保险经营规则,二、保险中介组织,四、合规管理,三、保险业监督管理,保险经营规则,一、业务范围 (一)人身保险业务,包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务; (二)财产保险业务,包括财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险等保险业务; (三)国务院保险监督管理机构批准的与保险有关的其他业务。,保险经营规则,二、保证金、责任准备金、公积金、保险保障基金的提取 (一)保证金(保险法第97条) (一)责任准备金(保险法第98条) (二)公积金(保险法第99条) (三)保险保障基金(保险法第100条) 三、偿付能力 偿付能力额度 四、资金运用,保险中介组织,一、保险中介组织的类型 保险代理人 保险经纪人 保险公估人 二、从业规则 (保险法第131条)保险代理人、保险经纪人及其从业人员在办理保险业务活动中不得有下列行为: (一)欺骗保险人、投保人、被保险人或者受益人;,保险中介组织,(二)隐瞒与保险合同有关的重要情况; (三)阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务,或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务 (四)给予或者承诺给予投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益; (五)利用行政权力、职务或者职业便利以及其他不正当手段强迫、引诱或者限制投保人订立保险合同;,保险中介组织,(六)伪造、擅自变更保险合同,或者为保险合同当事人提供虚假证明材料; (七)挪用、截留、侵占保险费或保险金; (八)利用业务便利为其他机构或者个人牟取不正当利益; (九)串通投保人、被保险人或者受益人,骗取保险金; (十)泄露在业务活动中知悉的保险人、投保人、被保险人的商业秘密。,保险业监督管理,一、保险监管主体--保监会 二、监管内容 (一)保险公司市场行为的监管 1、保险条款、费率的监管 2、经营范围的监管 3、再保险的监管 4、资金运用的监管 (二)保险公司偿付能力的监管 (三)保险公司治理机构的监管,保险业监督管理,三、主要监管措施 (一)责令停止使用保险条款和保险费,限期修改;情节严重的,可以在一定期限内禁止申报新的保险条款和保险费; (二)罚款、责令限期改正、停止接受新业务或者吊销业务许可证; (三)限制向股东分红、责令增加资本金、办理再保险; (四)现场检查、调查取证、查阅复制相关文件、查询单位和个人银行账户;,保险业监督管理,(五)限制固定资产购置或者经营费用规模;限制资金运用的形式、比例;限制增设分支机构; (六)与保险公司董事、监事和高级管理人员进行监管谈话、限制其的薪酬水平;责令调整负责人及有关管理人员; (七)整顿或接管,合规管理,一、合规管理概念 (一)合规:公司经营行为符合法律法规、监管机构规定、行业自律规则、公司内部管理制度以及诚实守信的道德准则 。 (二)合规风险:因不合规而引发法律责任、监管处罚、财务损失或声誉损失的风险。合规风险表现是全方位,产品开发、销售、承保理赔、资金运用中都存在合规风险。,
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:《保险法》培训.ppt
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-10026030.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开