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产后大出血的急救观察与护理.doc

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浅谈产后大出血的急救观察与护理全南县人民医院 钟淑清胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 者,称为产后大出血。产后出血是引起产妇死亡的首要原因,是分娩期的严重并发症,如不及时发现、及时处理可危及产妇生命。是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死因的首位。产后大出血发病突然,来势凶险,若处理不当,休克得不到及时纠正可危及产妇的生命。 如果休克时间过长,可继发严重后遗症—席汉氏综合征。引起产后大出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中又以子宫收缩乏力最为常见。 1.1 宫缩乏力性出血的诊断:胎儿娩出后,阴道出血量大于 500 ml,血色红或鲜红,混有血块,子宫柔软,轮廓不清,下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高,按摩子宫及注射宫缩剂后出血减少或停止,子宫变硬,停止按摩子宫变柔软,轮廓不清。检查软产道无裂伤,胎盘胎膜娩出完整,凝血功能正常,即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。 1.2 临床表现:产后 24 小时出血量 500~800 ml 者由于自身的代偿作用,患者无明显自觉症状。产后短时间内出血迅速,均达600 ml 以上,其中 14 例很快出现不同程度的休克症状,表现为头晕、心慌、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等症状。子宫收缩乏力表现为宫体柔软,轮廓不清。1.3 观察:早期发现出血,及时抢救是治疗成功的关键。80%以上的产后出血发生在产后 2 小时以内,在 2 小时内宜 15~30 分钟按压 1 次子宫底,及时发现宫腔内积血,查看会阴垫,准确记录出血量,并按摩子宫以促进宫缩,减少出血,遵医嘱注射子宫收缩剂。引起产后大出血的主要因素为子宫收缩乏力,胎盘滞留,软产道裂伤及凝血机制障碍。做好产妇临产前后健康宣教,不宜过度疲劳,避免产程延长、尿潴留及过多使用镇静剂,以免影响宫缩。对产后有出血倾向者,产后应遵医嘱使用子宫收缩剂。 1.4 急救与护理 1.4.1 一旦出现宫缩乏力致产后大出血的患者,出血量多而急,导致血容量急剧下降而发生低血容量性休克,应迅速有效地补充血容量,建立 2 条以上的静脉通道,注意保暖,持续心电监护,必要时用留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、表情、意识状况等生命体征的变化并详细写好护理记录,正确掌握静脉输液的速度,严密观察尿量并准确记录,了解纠正休克的程度,调整补液量及补液速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿,发现异常及时报告医生处理。 1.4.2 保持呼吸道通畅,有效及时的吸氧,采用双鼻导管流量为4~6 L/min,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面、唇、指甲是否转红润,呼吸是否通畅。 1.4.3 经手按摩子宫底刺激宫缩,从而使子宫血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血目的。必要时应用宫缩剂等。 1.4.4 填塞宫腔,经按摩子宫及用缩宫术无效时可应用无菌纱布条填塞宫腔,有明显的局部止血作用,宫腔填塞纱布条应密切观察生命体征及宫底高度和大小,警惕因填塞不紧宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。 1.4.5 迅速协助医生抢救,查明出血原因,并及时有效地止血,做好各种检查及抽血交叉配血的相关术前准备。需观察会阴伤口情况,子宫收缩及阴道流血情况,严格会阴护理,保持会阴清洁,按医嘱给予抗生素预防产褥期感染。 1.4.6 取半卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流。注意保暖,积极预防并发症。保持病房空气新鲜,给予高蛋白、高维生素、高营养食物,促进乳汁分泌,保证哺乳的需要。精神过度紧张及不良情绪均可导致产后出血,做好心理护理也是预防产后出血的措施之一。 1.5 预防1.5.1 产前预防 做好孕前及孕期的保健工作,孕早期即开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 1.5.2 高危预防 对高危产后做好及早处理的准备工作。如多孕、多产及多次宫腔手术者,高龄初产妇或低龄孕妇,合并糖尿病、血液病者,宫缩乏力产程延长者,妊娠期高血压疾病者,死胎者等。1.5.3 产时预防 第一产程密切观察产妇情况,第二产程重视处理过程,第三产程正确处理胎儿娩出和测量出血量。胎盘娩出后 2小时内,密切观察一般情况、阴道流血和宫缩情况,定时测血压、脉搏、体温、呼吸,注意保暖。1.5.4 产后预防 尤其注意观察产后 2 小时内的一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。
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