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儿童营养性疾病的预防.doc

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儿童营养性疾病的预防(一)蛋白质-能量营 养不良1.评估及分类(1)低体重:体重/年龄评价属于下。(2)生长迟缓:身长(身高)/年龄评价属于下。(3)消瘦:体重/身长(身高)评价属于下。2.常见病因(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。(2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适 时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3.预防(1)早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期 评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因, 针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。(3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。(二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度Hb值 90~ 109g/L为轻度贫血,60~89 g/L为中度贫血,60 g/L为重度贫血。2.常见病因(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。(2)未及时添加富含铁的食物,导致铁摄 入量不足。(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响 铁的吸收。(4)生长发育过快,对铁的需要量增大。(5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。3.预防(1)饮食调整及铁剂补充1) 孕妇:应加强营养,摄入富含铁的食物。从妊娠第 3 个月开始,按元素铁 60 mg/d 口服补铁,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400 mg/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2~3 分钟,可增加婴儿铁储备。2)婴儿:早产/低出生体重儿应从 4 周龄开始补铁,剂量为每日 2 mg/kg 元素铁,直至 1 周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从 4 月龄开始补铁,剂量为每日 1 mg/kg 元素铁;人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3)幼儿:注意食物的均衡和营养,多提供富含 铁食物,鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。(2)寄生虫感染防治:在寄生虫感染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗。(三)维生素 D 缺乏性佝 偻病1.评估与分期(1)早期:多见于 6 月龄内,特别是 3 月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。(2)活动期1)骨骼体征:小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化;大于 6 月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、X 形腿等。2) 血生化:血钙正常低值或降低,血磷明 显下降,血 AKP 增高,血 25-(OH)D显著降低。3)骨 X线片:长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽>2 mm。(3)恢复期1)症状体征:早期或活动期患儿可经日光照射或治 疗后逐渐减轻或消失。2)血生化:血钙、血磷、AKP、25-(OH)D 逐渐恢复正常。3)骨 X线片:长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘<2 mm。(4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。2. 常见病因(1)围生期储存不足:孕妇和乳母维生素 D(VitD)不足、早产、双胎或多胎。(2)日光照射不足:室外活动少、高层建筑物阻 挡、大气污染(如烟雾、尘埃)、冬季、高纬度(黄河以北)地区。(3)生长过快:生长发育速度过快的婴幼儿, VitD 相对不足。(4)疾病:反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3.预防(1)母亲:孕妇应经常户外活动,进食富含 钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充 VitD 400~1000IU/d(10~25μg/d),以预防先天性佝偻病的发生。使用 VitAD 制剂应避免 VitA 中毒,VitA摄入量<1 万 IU/d。(2)婴幼儿1)户外活动:婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射,每日 1~2 h,尽量暴露身体部位。2)VitD 补充:婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)生后数天开始补充 VitD 400 IU/d(10 μg/d)。3)高危人群补充:早产儿、双胎儿生后即 应补充 VitD 800IU/d(20μ g/d),3 个月后改为 400I U/d(10 μg/d)。有条件可监测血生化指标,根据结果适当调整剂量。(四)超重/肥胖1.评估与分度(1)超重:体重/身长(身高)评价属于中上。(2)肥胖:体重/身长(身高)评价属于上。2. 常见原因(1)过度喂养和进食,膳食结构不合理。(2)运动量不足及行为偏差。(3)内分泌、遗传代谢性疾病。3.干预措施(1)婴儿期1)孕期合理营养,保持孕期体重正常增长 ,避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2)提倡 6 个月以内纯母乳喂养,在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至 2岁。3)控制超重/肥胖婴儿的体重增长
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