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儿童青少年心理健康调查表.doc

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儿童青少年心理健康调查表全国课题协作组你的姓名 性别 年龄 年级父亲年龄 职业 文化程度母亲年龄 职业 文化程度家庭类型: 核心型 大家庭 单亲型 父母离婚 重组型 其他指导语:这是一份心理健康调查表,从 24 个方面评定你的心里健康状况,每个方面有 7 个等级,请你仔细阅读每一条,判断每条所描述的情况与你实际情况的符合程度,选择一个最合适的登记,在相应登记的数字画一个圈。你一定要仔细看,认真填写,以便反映你的真实情况。一、感知题1.我有特异功能,能感觉到别人感觉不到的东西2.我有点感觉过敏,平常声光都觉得难以忍受。3.我能清晰地感知客观事物。4.我能准确地感知客观事物,没有感觉不适。5.我有时出现一些感觉不适或知觉错误。6.我经常看错东西或听错话或体验到异常感觉。7.我感到一切都不真实,有时感到自己变了样。二、注意1.我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作。2.我太过关注问题的细节,影响学习工作效率。3.我能专心致志去做每一件事。4.我能专心去着必须做的事情。5.我能集中注意力做好我喜欢做的事情。6.在学习和工作时,我的注意力不能集中。7.我做任何事情都煎出不了几分钟。三、记忆1.过去不愉快的经历不由自主地闯进我的脑海,无法排除。2.我经常想些不愉快的事情。3.我的记忆力很好,记东西又快又牢。4.我的记忆力较好,想记的事情基本能记住。5.我的记忆力一般,偶尔会忘记一些小事。6.我觉得记东西比较费劲,经常忘记一些重要的事情。7.我的记忆力特差,总是不停地找东西。四、思维过程1.我的大脑里不由自主地涌现出大量的意念,根本停不下来。2.我的思维特别快,观念一个接一个地出现。3.我思考问题比较敏捷、流畅。4.别人认为我考虑问题比较周全,思维有条理。5.我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢。6.我觉得自己的思维逻辑性很差,别人不理解我的想法。7.我觉得我的思维很乱,不是停滞不前,有时完全不能思考。五、思维内容1.我特别注意一些小证据,喜欢诡辩。2.我非常重视证据,只要觉得别人谈话的依据不充分,我就要和他辩论。3.别人认为我讲话很在理,分析问题有根有据。4.别人认为我考虑问题很实在,切合实际。5.我有时好幻想活怀疑。6.别人觉得我的思维很怪,难以理解。7.在我身上发生的一些特别的事情或我确信无疑的事情,别人就是不相信。六、思维的自主性1.我觉得自己思维能控制或预测别人言行。2.我觉得自己能知道别人的想法。3.我能自由地思考问题。4.我能很好地控制自己的思维。5.我的脑子有时不听使唤,想些没有意义的事。6.我老想些没有意义的问题,自己无法摆脱。7.我觉得思维好像不是自己的,我想什么事情别人都知道。七、语言表达能力1.别人认为我讲话过于拘泥细节,太累赘2.别人觉得我讲话过于详尽,我发觉他们有些不耐烦。3.我能准确地表达自己的想法。4.我能清楚地表达自己的想法。5.我能让别人懂得我的意思。6.我发现别人经常听不懂我的话。7.别人发觉我经常自言自语,他们感到很奇怪。八、语言理解1.广播、电视有些话是故意针对我的,别人经常议论我。2.我对别人的话很敏感,总觉得别人在评价自己。3.我能准确地理解别人的话。4.我能较好地理解别人的话语。5.我偶尔会误解别人的话。6.我很难理解别人的话。7.我觉得所有人的话都那么陌生,无法理解。九、智力1.我有特别的灵感,能预知宇宙万物。2.我觉得自己特别聪明,别人的言行都那么愚蠢可笑。3.我的理解力强,能活学活用,适应能力强。4.我学新知识较快,灵活运用能力差,能较好地适应环境。5.别人觉得我忠厚诚实,我学新东西较慢,但能适应环境。6.我接受新东西很慢,适应环境有些困难。7.我的学习理解能力很差,适应环境困难。十、自信与自尊1.我各方面都比别人强,我什么事都会做。2.别人觉得我过高地估计自己的能力、长相或学识。3.我对自己有充分的自信,充满活力。4.我能合理地估计自己的优点和不足。5.我对自己的优点估计不足,担心自己的不足。6.我觉得别人靠不住,生活没有安全感。7.我不相信任何人,整天提心吊胆地生活。十二、责任感1.我总觉得自己做得不够好,责备自己。2.我生怕自己没做好,别人不满意。3.我的责任感很强,总想把事情做得更好。4.我是一个有责任心的人,做事认真负责。5.别人认为我的责任感差,有点以自我为中心。6.父母觉得我没有责任感,喜欢埋怨人。7.每个人都说我生活懒散,整天怨天尤人。十三、活泼性1.别人觉得我做事很冲动,不考虑后果。2.父母觉得我很浮躁、贪玩、乱交友。3.别人认为我活泼、开朗、好交际。4.别人觉得我比较稳重、朴实、合群。5.我的性格比较内向、深沉、重感情。6.别人认为我孤僻、寡言、不合群。7.别人觉得我性格怪异、独来独往、无法接近。十四、仁慈心1.别人认为我脾气暴躁,残忍。2.父母觉
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