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呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.doc

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呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断 呼吸功能 酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHgPaCO2 正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHgPaCO2>50 mmHg 3.吸 O2 条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若 PaCO2> 50 mmHg,PaO 260mmHg可判断为吸 O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若 PaCO2< 50 mmHg,PaO 260mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO 2/FiO2<300 mmHg鼻导管吸 O2 流量 2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2 正常 FiO2=0.21 +0.04×2= 0.29氧合指数=PaO 2/FiO2=80/0.29=275mmHg<300mmHg 提示 呼吸衰竭举例鼻导管吸 O2 流量 2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2 正常 FiO2=0.21 +0.04×2= 0.29氧合指数=PaO 2/FiO2=80/0.29=275mmHg<300mmHg提示 呼吸衰竭4. PO2 PO2 是指血浆中物理溶解的 O2 分子所产生的压力 PaO2 正常值 80~100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计 PaO2 值(mmHg)=102-0.33×年龄(岁) ±10.0 mmHg 100 岁的老人,则其正常的 PaO2  PaO2=59-79 mmHg  PvO2 正常值 40 mmHgPvO2 受 呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现 PaO2 正常,而 PvO2 明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用 PaO2,决不能用 PvO2 替代2.血氧饱和度(SO 2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以 SaO2 表示正常范围为 95%~99%SaO2 与 PaO2 间的关系即是氧离解曲线SaO2 可直接测定所得目前血气分析仪所提供的 SaO2 是依 PaO2 和 pH 推算所得SaO2 90% PaO2 60mmHg(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型 呼酸并代酸(Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ) 呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高 AG 代酸+高 Cl-性代酸) 代碱并代酸代碱并高 AG 代酸代碱并高 Cl-性代酸 三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代碱+高 AG 代酸)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱+代碱+高 AG 代酸)机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3 ——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对,决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血 pH 7.35~7.45 平均值 7.40静脉血 pH 较动脉血低 0.03~0.05pH<7.35 时为酸血症pH>7.45 时为碱血症2.PCO2 血浆中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力称 PCO2 正常值动脉血 35~45mmHg 平均值 40 mmHg静脉血较动脉血高 5~7mmHgPCO2 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2>45mmHg 时为呼酸代碱的呼吸代偿 PCO2<35mmHg 时为呼碱代酸的呼吸代偿4.
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