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人体关节功能分析及训练动作.doc

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体育学院技能测试卷(一)姓名:闫文正 班级:15 级社体二班 学号:1535140520分数:一. 人体关节功能分析及训练动作设计肩关节:由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成,是典型的球窝关节。关节盂小而浅,边缘附有盂唇;关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过;关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性,唯有囊下部无韧带和肌加强,最为薄弱,故肩关节脱位时,肱骨头常从下部脱出,脱向前下方。关节面大小相差较大,关节囊薄弱松弛,连接它约有三条韧带和肌腱,三角肌包裹在肩峰的三面。肩关节为全身最灵活的球窝关节,可作屈,伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大,关节囊薄而松弛等结构特征,反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前脱位肩关节的运动:肩关节可以完成七种动作:屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转。(一)屈:从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。(二)伸:从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时,由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制,故运动范围小于屈的范围,约为 60°。(三)内收:从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收,主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时,由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍,其运动范围很小,约为 20°。(四)外展:从矢状轴上方跨过的肌肉,可使肩关节外展,主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌,当肩关节旋外时,肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方,所以运动范围较大,约 90°。(五)旋内:沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴,上臂可作旋内和旋外运动。凡由内(起点)向外(止点)从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时,肱骨头在关节盂内向后滑动,肱骨大结节和肱骨体向前方转动。(六)旋外:从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时,肱骨头在关节盂内向前滑动,肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时,旋转运动的范围最大,可达 120°。(七)环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。肩关节的训练:肩部肌肉主要有三角肌和由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌共同构成的“肩袖” 肌群。其中有健美锻炼意义的代表肌群是三角肌。因此,针对肩部锻炼一般皆以三角肌为目标肌,间或涉及斜方肌、前锯肌等。1.推举:主要练三角肌前束、中束和后束。 动作:坐姿,两手持哑铃于体侧,两肘外展,掌心朝前,以弧线推哑铃至最高点,稍停,缓慢控制哑铃按原(弧线)还原。提示:亦可站姿做,双臂同时做,也可单臂轮换做。2.侧平举:主要练三角肌中束。 动作:两手持哑铃垂于腿前,身体稍前倾,双肘微屈, 向两侧举起哑铃至肩高,使三角肌处于“顶峰收缩”位,稍停,然后肩肌控制缓慢还原。也可单臂做,两臂轮换。3.俯身侧平举:主要练三角肌后束。 动作:两手持哑铃,掌心相对,俯身屈膝,身体稳定,两臂向两侧上举,然后控制缓慢还原肘关节肘关节(elbow joint)由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成,包括三个关节,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节的组成肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。肘关节肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成,属于蜗状关节,是肘关节的主体部分。肘关节肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成,属球窝关节。肘关节桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成,属车轴关节。肘关节关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上,肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外,在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环,包绕桡骨头,可以防止桡骨小头脱出。4 岁以下的幼儿,桡骨头发育不全,且环状韧带较松弛,故当肘关节伸直位牵拉前臂时,易发生桡骨头半脱位。肘关节肘关节韧带肘关节桡侧副韧带位于囊的桡侧,由肱骨外上髁向下扩展,止于桡骨环状韧带肘关节尺侧副韧带位于囊的尺侧,由肱骨内上髁向下呈扇形扩展,止于尺骨滑车切迹内侧缘。肘关节桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围,两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。肘关节运动: 肘关节是一个复合关节。由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。 1 肱尺关节: 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。属滑车关节,可绕额状轴作屈、伸运动。 2 肱桡关节: 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。是球窝关节,可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约,其外展、内收运动不能进行。 3 桡尺近侧关节: 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成。为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。 上述三个单关节被包在一个关节囊内,形成一个关节腔,因而构成了一个复合关节。无论从结构上,还是从功能上讲,肱尺关节都是肘关节的主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动,其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动,完成前臂的旋内、旋外运动。肘关节的屈、伸幅度,平均为 135-140°。 由于肱骨滑车的关节轴向内下倾斜,当伸前臂时,前臂与上臂中轴之间,形成一个向外 偏斜的角,称为提携角,约 15°左右。 4 肘关节的韧带:加固关节的韧带有三条,它们是 : (1)桡侧副韧带:位于关节囊外侧。起自肱骨外上髁,分成两束从前后包绕桡骨头,止于尺骨桡切迹前、后缘。 (2) 尺侧副韧带:位于关节囊的内侧,起自肱骨内上髁,止于尺骨滑车切迹内侧缘。 (3)桡骨环状韧带:呈环形,韧带的两端附着于尺骨,包绕桡骨头.所有韧带都不与桡骨相连,这样就不妨碍桡骨的旋前、旋后运动。 肘关节的构造,肘关节的韧带,尺骨上端和桡骨环状韧带 参与肌肉:A.上臂肌 主要运动肘关节,分为前、后两群。前群为屈肌,主要有肱二头肌、肱肌;后群为伸肌,主要有肱三头肌。(1)肱二头肌 收缩时主要屈肘关节并使前臂旋后,也能协助屈肩关节。(2)肱肌 位于肱二头肌深面。收缩时屈肘关节。 (3)肱三头肌 起点有三个头。收缩时主要伸肘关节。B. 前臂肌 位于桡骨和尺骨周围。分为前、后两群,前群为屈肌群,后群为伸肌群。前臂肌的肌腹多在前臂上半部,向下形成细长的腱,并跨过两个以上的关节。主要作用于肘关节、腕关节和手关节。在人类除了有伸肌和屈肌外,还有回旋肌,如前群有旋前圆肌和旋前方肌,后群有旋后肌。这对于手的灵巧活动有着重要意义。肘关节的训练一、肘关节的屈曲(弯胳膊):在损伤的早期阶段,当关节仍在制动的情况下,就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后,即可在康复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图 2),患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼。注意,当出现明显疼痛时应暂停,待组织适应疼痛消失后再加大角度。抗阻练习可采用橡胶拉伸带或哑铃等器械来辅助进行。二、肘关节的伸展(伸直胳膊):肘关节伸展亦可由患者自行练习,采取坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或握持哑铃等重物作用下缓慢下垂伸直。伸肘练习主要是帮助肘关节前方软组织的伸展,应注意避免暴力,掌握低负荷(哑铃重量从轻到重,慢慢增加),较长持续时间的原则。三、前臂旋前:前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动,在早期康复阶段容易被忽视,可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位,肩关节放松,屈肘前臂平置桌上,手握一长柄重物,借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒,逐渐加大关节活动。四、前臂旋后:如图,动作和旋前练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位,应在医生的指导下进行早期锻炼,遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗阻练习的原则。按照康复的进程,先增加锻炼的频率(早期每次 10-15 分钟,每日 2-3 次),后加大锻炼强度;注意持续的静力训练(关节不活动)和短时程的动力抗阻力训练相结合。髋关节:髋关节(hip joint),由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为 Haversian 腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。髋关节为多轴性关节,能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行,重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时,股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部,此时若外力从前方作用于膝关节,再沿股骨传到股骨头,易于发生髋关节后脱位。髋关节的运动髋关节虽然属于杵臼关节,能作各种方向运动,但因髋白很深,同时股骨头的关节面并非过大,故活动受限制,与盂肱关节相比,其运动范围相去远甚。髋关节可沿 3 个轴运动:①沿额状轴(经过髋臼中心与股骨头中心之间) 作屈、伸运动;②沿矢状轴( 经过股骨头中心)作内收、外展运动,③沿垂直轴( 经过股骨头中心与髁间窝之间) 作内、外旋运动。髋关节的中立位是髋关节伸直,髌骨向上,无外展或内收,也无旋转。髋的正常运动范围,屈曲为 150°、伸直为 0°,过伸为 15°;内收为 30°,外展为 45°,内旋为 40°,外族为 60°。屈髋时,膝须屈曲,否则股后肌群将限制髋关节屈曲。(一)前屈前屈如向前踢腿和仰卧起坐,为髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌及臀中、小肌前部纤维的作用。髂腰肌近侧固定时,拉力方向由下后向上前,使髋屈曲和外旋;远侧固定时,拉力方向由后上向前下,使躯干和骨盆前倾。(二)后伸后伸为臀大肌、股后肌、大收肌坐骨部的作用。伸髋时关节面十分接近,不如屈曲灵活,同时因受髂股韧带限制、不能过度后伸。臀大肌起点范围较广.近侧固定时,拉力方向由前外下向后内上,使髋后伸、内收和外旋,其后上部纤维尚能使髋外展。远侧固定时,拉力方向由后内上向前外下,使躯干和骨盆后倾。日常生活中如从坐位到站立、上楼梯、以及锻炼中的后蹬、后踢腿、跳跃中的挺髋等都要需臀大肌收缩。(三)外展外展为臀中、小肌、臀大肌上前部、阔筋膜张肌与缝匠肌的作用。臀中肌近侧固定时,拉力方向出外下向向上,使髋外展。臀中肌呈扇形,起点面积大,其前部纤维尚能屈髋与内旋,后部纤维则能伸髋与外旋。远侧固定时,可使骨盆和躯干侧屈,因此在鞍马运动的单腿摆越、技巧运动的侧手翻、起跑时单腿手撑都要用臀中肌。外展受耻股韧带及骸股韧带内歧的限制。(四)内收内收主要为各内收肌,运动范围约 45°。前屈时运动范围增加;后伸时因受对侧大腿的阻止,运动范围减少。内收受髂股韧带的外歧与关节囊上部的限制。大收肌近侧固定时,拉力方向向后向上,使髋内收和后伸。远侧固定时,拉力方向由后内上向前外下,使骨盆后倾和侧倾.骑马时并腿、游泳时夹水都要用大收肌。两腿愈是处于外展位再内收,大收肌愈能发挥作用。武术中利用“合腿”训练内收肌群,而利用“横劈叉”可以训练内收肌的伸展性。(五)外旋外旋为梨状肌、闭孔内肌、上、下孖肌、股方肌、闭孔外肌、臀大肌后部、内收肌上部与缝匠肌的作用,屈髋时髂腰肌亦起作用。外旋受髂股韧带外歧的限制,但较内旋活动范围大。髋关节的外旋肌较内旋肌数量多,力量强,这是因为在直立及行走行程中,需要采取八字姿势,使身体更好保持稳定。(六)内旋内旋为臀中、小肌前部及阔筋膜张肌的作用。屈髋时,内旋受坐股韧带及关节囊后部螺旋状纤维本身的限制;伸髋时则受髂股韧带内歧的限制。髂腰肌在屈髋时虽有外旋的作用,但在站立时,旋转的轴线经过股骨头与髁间窝,而非经过大转子,髂腰肌的止点位于轴线的外侧,尚有内旋作用。环转运动为沿额状轴及矢状轴各种运动相合而成。在髋关节不同运动中,股骨头位置可有很大差异。矢状断面表明,在大腿强度伸直位时,不仅股骨头前部,而见股骨头下部也有相当一部分位于髋臼以外,此时关节囊的前壁及髂腰肌腱强度紧张;而在大腿屈曲时,股骨头的下半位于髋臼以外,此时关节囊的下壁、后壁与坐骨神经及臀肌均紧张。额状断面表明,大腿外展及内收时,仅有一小部分股骨头超出髋臼的范围。大腿外展时,关节囊的下部紧张,股骨头韧带松弛;大腿内收时,关节囊的前部和股骨头韧带均紧张。髋关节的训练功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静相结合的原则,促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主,被动活动为辅,动作要协调,循序渐进,由小到大,由少到多,逐步增加。应根据股骨头缺血坏死的期、形,骨关节周围软组织的功能受限程度。以及体质进行全面辨证,选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。一. 站立位锻炼法1. 扶物下蹲法 :单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后再起立,反复进行 3~5 分钟(图 l) 。图 1 图 22. 患肢摆动法:单或双手前伸或侧神扶住固定物。单脚负重而立,患肢前屈、后伸、内收,外展摆动 3~5 分钟(图 2)3. 内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外仲,足跟着地,作内旋和外旋运动 3~5 分钟(图 3) 。图 3 图 4 图 5二. 坐位锻炼法1. 屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢自然分开,患肢反复作屈髋屈膝运动 3~5分钟(图 4) 。2. 抱膝法:患者正坐床边、沙发、椅子上,双下肢自然分开,双手叉指合掌抱住胫骨近端前方,反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量及幅度,活动 3~5 分钟(图 5) 。3. 开合法: 患者正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成 90 度角,双足并拢,以双足间为轴心,作双膝外展、内收运动 3~5 分钟,以外展为主(图 6) 。4. 分合法: 患者坐于凳边,髋膝踝关节各成 90 度角,以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度,然后以足跟为轴心,双膝内收外展活动 3~5 分钟(图 7) 。图 6 图 75. 蹬车活动法:患者稳坐于特制自行车运动器械上(功能锻炼车) ,如蹬自行车行驶一样,活动 10~20 分钟,速度逐渐加快(图 8) 。三. 卧位锻炼法1. 蹬空屈伸法:患者仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,像蹬自行车行驶一样的运动 5~10 分钟,以屈曲髋关节为主,幅度、次数逐渐增加(图9) 。图 8 图 92. 抱膝法:患者取仰卧位,伤肢屈髋、屈膝,双手叉指合掌抱住胫骨近端前方,反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合,加大屈髋力量及幅度,持续活动 3~5 分钟,次数、幅度逐渐增加(图 10) 。图 10 图 113. 屈髋分合法:患者仰卧位,足不离床面,尽量屈膝屈髋,双手置于胸前。用双足跟交替为轴,旋转外移至最大限度立稳,然后以双足为轴心,双膝作内收、外展、内旋、外旋活动 5~10 分钟以外展为主,幅度逐渐增加(图 11)。4. 患肢摆动法:取仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢直腿抬高或抬高到一定限度,作内收、外展活动 5~10 分钟(图 7-12)。5. 内外旋转法:患者取仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,双手置于体侧,以双足跟为轴心、取足尖及下肢作内旋、外旋活动 5~10 分钟,以功能受限严重一侧为主(图13,14)。图 12 图 13 6. 屈髋开合法:患者仰卧位,屈髋、屈膝,双足并拢踩在床上,以双足下部为轴心,作双膝内收、外展活动 5~10 分钟,以够关节功能受限严重为主,幅度、次数逐渐增加(图15)。图 14 图 157. 开合法: 患者取俯卧位,双膝与肩等宽,下肢伸直,双手置于胸前上方,然后屈膝 90度,以双膝前部作轴心,作小腿内收、外展活动 5~10 分钟,以够关节功能严重一侧为主,幅度、次数逐渐增加(图 16) 。图 16 图 178. 后伸法:患者俯卧位,双下肢伸直,双手置体侧,患肢后伸活动 5~10 分钟,幅度、次数逐渐增加(图 17) 。 关节的功能锻炼及注意事项一、髋关节的锻炼有踏空锻炼【动作要领】患者仰卧位,双手置于体侧,髋关节与膝关节同时屈曲,小腿悬于空中,做髋关节交替屈伸运动。每次运动 3-5 分钟,每日锻炼 3-5 次。 【适应症】股骨头塌陷期,患者卧床休息肌肉萎缩,髋关节软组织粘连,髋关节屈曲功能受限,或者拄双拐不能负重行走的患者。二、髋关节的直腿抬高锻炼【动作要领】患者仰卧位,双手置于体侧,膝关节伸直缓慢向上抬起下肢,下肢悬于空中停留 1 分钟左右,缓慢放下,双腿交替进行。每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加。见下图: 【适应症】下肢肌肉无力,或者下肢肌肉萎缩,髋关节屈曲功能受限,拄双拐不能负重行走的患者。 三、髋关节的勾足锻炼 【动作要领】患者仰卧位,双手置于体侧,膝关节伸直,足尖用力向内勾,每次持续用力1 分钟左右。缓慢放下,双足交替进行。每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加。见下图:【适应症】患肢小腿肌肉无力,或者小腿与大腿肌肉萎缩,拄双拐不能负重行走的患者。四、髋关节的内外旋锻炼【动作要领】患者仰卧位,双手置于体侧,足尖向外用力旋转,持续用力 1 分钟左右,双足交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加。见下图:【适应症】髋关节外展功能受限,以及做外展功能时髋关节疼痛。五、髋关节的外展锻炼 【动作要领】患者仰卧位,双手置于下腹,患者向外进尽力展开,持续用力 1 分钟左右,缓慢回收,双腿交替进行。每次锻炼 3-5 下,每天 3-5 次,次数逐渐增加。见下图:【适应症】髋关节外展功能受限。六、髋关节的卧式 4 字锻炼【动作要领】患者卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲外旋,左足搭于右膝关节上部,膝关节外展下压,持续用力,待肌肉疲劳,继续用力,左右互换,每天持续 2-3 分钟,每次做 3-5 下,每日 3-5 次。见下图: 【适应症】髋关节外展功能受限,外展时疼痛。七、髋关节的抱膝锻炼【动作要领】患者卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,双手交叉,抱住膝关节,用力向胸部拉,持续用力,待肌肉疲劳,继续用力,左右交换,每个持续 2-3 分钟,每次做 2-3 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】髋关节屈曲功能受限,下蹲功能严重受限。八、髋关节的内收锻炼【动作要领】患者仰卧位,右下肢伸直,左下肢抬起向右持续用力,待肌肉疲劳持续用力,左右互换,每个持续 2-3 分钟,每次 2-3 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】 髋关节内收功能受限,内收时疼痛。九、髋关节的腰腹锻炼 【动作要领】患者仰卧位,双膝关节屈曲,双肘关节屈曲,双足双肘同时用力,使腰腹离开床面,每个持续 2-3 分钟,每次做 2-3 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】久病卧床,腰部疼痛,腰肌无力。十、髋关节的扩胸锻炼【动作要领】患者仰卧位,双上臂外展,深呼吸,每次做 2-3 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】 久病卧床,肺功能低下。十一、髋关节的扶物前后踢腿锻炼【动作要领】 患者站立位,手扶物体,左足着地,右腿上抬,膝关节微屈曲,前后缓慢摆动,持续用力,左右交替,每次做 2-4 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】髋关节功能受限,行走时髋关节疼痛。十二、髋关节的扶物内屈锻炼【动作要领】患者站立位,手扶物体,左腿上抬,膝关节微屈曲,向右前侧用力缓慢持续用力,左右交替,每次做 2-4 下每日 3-5 次。 【适应症】髋关节功能受限,行走时髋关节疼痛。十三、髋关节的扶物内收外展锻炼【动作要领】患者站立位,手扶物体,右腿上抬,膝关节微屈曲,向左侧缓慢持续用力内收,再向外侧缓慢持续用力外展,左右交换,每次做 2-4 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】髋关节功能受限,行走时髋关节疼痛。十四、髋关节的扶物前屈锻炼【动作要领】患者站立位,背靠物体,膝关节屈曲,向上缓慢持续用力抬起,左右交换,每次做 2-4 下,每日 3-5 次。见下图:【适应症】髋关节功能受限,行走时髋关节疼痛。十五、髋关节的关节坐式 4 字锻炼【动作要领】患者坐立式,患肢膝关节屈曲,髋关节外展屈曲,小腿放于另一条腿的膝关节上部,用同一侧手或肘关节下压膝关节,每次缓慢下压,每个动作持续 1-5 分钟,双下肢交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。见下图:【适应症】髋关节间隙狭窄,外展功能受限,髋关节骨性关节炎较重患者。十六、髋关节坐式抱膝锻炼【动作要领】患者坐立式,患肢膝关节屈曲,髋关节外展屈曲,双手交叉抱于膝关节,每次持续慢用力,每个动作持续 1-3 分钟,双下肢交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。见下图:【适应症】 髋关节间隙狭窄,下蹲功能严重受限,髋关节骨性关节炎较重患者。十七、髋关节左右屈髋锻炼【动作要领】患者坐立式,患肢膝关节屈曲,左髋关节屈曲向上内收抬起,每次持续缓慢用力,每个动作持续 1-2 分钟,双下肢交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。见下图:【适应症】髋关节间隙狭窄,下蹲功能严重受限,髋关节骨性关节炎较重患者。十八、髋关节坐式加压屈膝锻炼【动作要领】 患者坐立式,患肢膝关节屈曲,髋关节外展屈曲,双手抓住布带向里拉,每次持续缓慢用力,每个动作持续 1-3 分钟,双下肢交替进行每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。 【适应症】 髋关节间隙狭窄,屈曲功能严重受限,下蹲功能严重受限,髋关节骨性关节炎较重。十九、髋关节下蹲锻炼【动作要领】患者站立位,缓慢下蹲,每次持续缓慢用力下蹲,每个动作持续 1-3 分钟,双下肢交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,次数逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。 【适应症】髋关节间隙狭窄,屈曲功能严重受限,下蹲功能严重受限,髋关节骨性关节炎较重患者。二十、髋关节扶物下蹲锻炼【动作要领】 患者站立位,手扶物体缓慢下蹲,每次持续缓慢用力下蹲,每个动作持续1-3 分钟,双下肢交替进行,每次锻炼 3-5 下,每天锻炼 3-5 次,逐渐增加,力量及幅度逐渐加大。见下图:【适应症】髋关节间隙狭窄,屈曲功能严重受限,下蹲功能严重受限,髋关节骨性关节炎较重患者。二十一、髋关节坐式抬腿锻炼【动作要领】患者坐位,双下肢自然下垂,右小腿向上抬起伸直,持续用力向上抬起,待肌肉疲劳,继续用力,左右互换,每个持续 2-3 分钟,每次做 2-3 下,每日 3-5 次。【适应症】患者大腿肌肉群萎缩,行走无力。二十二、髋关节走路锻炼【动作要领】去掉双拐杖,缓慢平地行走,每次 20-100 米,必须原地休息 5 分钟,每次行走锻炼 1-3 段,每日锻炼 3-5 次,行走距离逐渐加长,每日次数逐渐增多。【适应症】股骨头坏死治疗 1-3 个月后,刚刚开始锻炼的患者。髋关节功能锻炼的注意事项:(1)锻炼必须动作缓慢,持续有力,逐渐有力。 (2)锻炼应遵照循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。 (3)每个锻炼方法禁止动作过大,用力过猛,禁止强行锻炼,以免造成骨桥骨折,筋腱损伤。 (4)股骨头肥大,关节间隙消失的患者,应禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。膝关节:膝关节, 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节,属于滑车关节。膝关节的运动(一)前屈前屈如向前踢腿和仰卧起坐,为髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌及臀中、小肌前部纤维的作用。髂腰肌近侧固定时,拉力方向由下后向上前,使髋屈曲和外旋;远侧固定时,拉力方向由后上向前下,使躯干和骨盆前倾。(二)后伸后伸为臀大肌、股后肌、大收肌坐骨部的作用。伸髋时关节面十分接近,不如屈曲灵活,同时因受髂股韧带限制、不能过度后伸。臀大肌起点范围较广.近侧固定时,拉力方向由前外下向后内上,使髋后伸、内收和外旋,其后上部纤维尚能使髋外展。远侧固定时,拉力方向由后内上向前外下,使躯干和骨盆后倾。日常生活中如从坐位到站立、上楼梯、以及锻炼中的后蹬、后踢腿、跳跃中的挺髋等都要需臀大肌收缩。(三)外展外展为臀中、小肌、臀大肌上前部、阔筋膜张肌与缝匠肌的作用。臀中肌近侧固定时,拉力方向出外下向向上,使髋外展。臀中肌呈扇形,起点面积大,其前部纤维尚能屈髋与内旋,后部纤维则能伸髋与外旋。远侧固定时,可使骨盆和躯干侧屈,因此在鞍马运动的单腿摆越、技巧运动的侧手翻、起跑时单腿手撑都要用臀中肌。外展受耻股韧带及骸股韧带内歧的限制。(四)内收内收主要为各内收肌,运动范围约 45°。前屈时运动范围增加;后伸时因受对侧大腿的阻止,运动范围减少。内收受髂股韧带的外歧与关节囊上部的限制。大收肌近侧固定时,拉力方向向后向上,使髋内收和后伸。远侧固定时,拉力方向由后内上向前外下,使骨盆后倾和侧倾.骑马时并腿、游泳时夹水都要用大收肌。两腿愈是处于外展位再内收,大收肌愈能发挥作用。武术中利用“合腿”训练内收肌群,而利用“横劈叉”可以训练内收肌的伸展性。(五)外旋外旋为梨状肌、闭孔内肌、上、下孖肌、股方肌、闭孔外肌、臀大肌后部、内收肌上部与缝匠肌的作用,屈髋时髂腰肌亦起作用。外旋受髂股韧带外歧的限制,但较内旋活动范围大。髋关节的外旋肌较内旋肌数量多,力量强,这是因为在直立及行走行程中,需要采取八字姿势,使身体更好保持稳定。(六)内旋内旋为臀中、小肌前部及阔筋膜张肌的作用。屈髋时,内旋受坐股韧带及关节囊后部螺旋状纤维本身的限制;伸髋时则受髂股韧带内歧的限制。髂腰肌在屈髋时虽有外旋的作用,但在站立时,旋转的轴线经过股骨头与髁间窝,而非经过大转子,髂腰肌的止点位于轴线的外侧,尚有内旋作用。环转运动为沿额状轴及矢状轴各种运动相合而成。在髋关节不同运动中,股骨头位置可有很大差异。矢状断面表明,在大腿强度伸直位时,不仅股骨头前部,而见股骨头下部也有相当一部分位于髋臼以外,此时关节囊的前壁及髂腰肌腱强度紧张;而在大腿屈曲时,股骨头的下半位于髋臼以外,此时关节囊的下壁、后壁与坐骨神经及臀肌均紧张。额状断面表明,大腿外展及内收时,仅有一小部分股骨头超出髋臼的范围。大腿外展时,关节囊的下部紧张,股骨头韧带松弛;大腿内收时,关节囊的前部和股骨头韧带均紧张。膝关节的训练1、屈曲(1 ) 足沿墙面下滑训练,与前述相仿,不同之处在于将健足放在病足上,利用健足推患足向下活动。(2 ) 仰卧位训练:仰卧,患膝尽量屈曲,健踝交叉放在患踝前方,健足将患足轻轻地拉向后靠近臀部。(3 ) 俯卧位训练:俯卧,屈患膝,健踝交叉放在患踝前方,慢慢地拉患足使之向臀靠近,直到患膝有牵张感为止。(4 ) 坐于床沿或椅子上,双腿自然下垂,健足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作。2、伸展(1 ) 俯卧:患肢在下,健踝前方交叉地放在患踝后方,轻轻地推直患膝,直到感到牵张感为止。(2 ) 仰卧:伸直健侧下肢,屈患髋 90 度,双手环抱于病股后方,慢慢伸膝使足指向天花板。颈椎:颈椎,指颈椎骨,英文名为:cervical vertebra。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。1、预备式:可以盘坐在垫子上,或者坐在椅子上,腰背挺直,尽量让颈部伸展,下颌略收,双臂放松下垂,肩膀向后微微张开。感觉整个身体充分拉伸,保持 5 秒钟,然后慢慢放松。注意不要闭眼,目视前方。前屈式:自预备式,缓慢向前屈颈低头,双肩打开,肩膀有向后牵引的趋势,直至颈肩肌肉感到绷紧为止,保持 5 秒钟,然后缓慢放松回复原位。如果已经出现颈部不适的状况,那么不建议做“米”字操中的后仰动作,以免加重症状。2、左侧式:自预备式,头部缓慢偏向左侧,感觉让左耳向左肩贴近,使右侧颈肩肌肉感到绷紧为止,同时右臂尽力向下伸,脊柱保持挺直,之后缓慢放松回复到预备式。3、右侧式:自预备式,头部慢慢偏向右侧,让右耳与右肩靠近。与左侧式方向相反,动作一致4、左转式:自预备式,头部向左侧扭转,目光尽量看向身体后方,但是身体不能转动,保持 5 秒钟,最后回复原位。5、右转式:自预备式,头部向右侧扭转,与左转式方向相反,动作一致。 腰椎:腰椎(lumbar vertebrae):椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位。一是悬:利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢,使重量自然下垂,以达到牵拉的目的。悬垂的动作一定要缓慢而轻,避免因跳上跳下操作腰椎。悬垂锻炼要逐渐增加运动量,并持之以恒。注意事项:动作要轻柔,缓上慢下,尽量让家人在一旁协助保护。二是抻:即抻腰锻炼,不适宜做悬垂锻炼者可做抻腰锻炼。双脚叉开与肩同宽,全身放松。随着双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶,眼看天,腰部向上直抻到最大限度,这时停片刻。然后,随双臂慢慢放下的同时用嘴慢慢呼气。照此法反复做 36 次,每日早晚各做一次,最好选择空气清新地方做抻腰运动。注意事项:以自己能够承受的力量做,不要急着来,适应后可逐渐用劲。三是拱:即拱腰锻炼。双手扶墙壁或其它物,身体与被扶物要有适当距离。双脚叉开与肩同宽,先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰,做完前后方向的拱腰为一次,每日做两次,每次做 36 下。
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