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关于医疗卫生资源配置的文献综述.doc

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关于医疗卫生资源配置的文献综述一、国外研究(一)关于医疗资源配置的研究西方学者对医疗资源配置研究要比国内早很多年,西方国家不但了已经形成较为成熟的医疗分级体系以及分级转诊服务,而且西方学者为了对医疗服率测评方法做出评估,出现了许多经济学研究量化的评价方法,他们试图探寻出解决患者在医疗服务中享有高效率和公平的方法。国外医疗资源配置方式大致可以归纳为:1、国外医疗机构的分级及其功能定位,医疗服务常被划分为若干个层次,一般为初级、二级、三级三个层次,各个层次的职能有明确的划分,医疗服务结构呈现金字塔状结构。高级医师排列在金字塔顶端,初级医师排列在塔底,遵循 1:2:4:8 或者 1:3:5:7 的比例进行配置。2、普通私立医疗机构首诊的同时,各级医院之间同时建立相应的转诊制度,将私立医院不能解决的病人向上一级医院转诊,实现双向转诊模式,确定了病因和治疗方案后,则可以将病人转到普通的医疗服务机构进行后续治疗。3、国外政府采取权力下放、公共与私人部门混合提供卫生服务的模式。这种模式可以降低医疗费用开支、满足民众的多层次需求,享有便利就医的条件,促进其配置模式的不断完善。(二)关于公共医疗资源配置公平性的研究美国生命伦理学家 H·恩格尔哈特 [1]认为正义原则的大多诉诸可以理解为对利益的关注。并且, “正义原则支持在一种具体的道德观指导下来分配好处,其实是提供了试图行善的特殊例证。 ”他认为“强加一个单级的 (Single tier)、包揽无遗的 (a11 encompassing)的保健制度是不能得到道德辩护的。 ”因为“这种保健制度没有认识到道德视界 (它们构造保健的利益)的多元性、国家权威在俗世的道德有限性和个人对于他们自己及其财产所具有的权威性。恩格尔哈特于是得出了“不可能既尊重所有人的自由又实现他们的长远的最佳利益”的结论。在此基础上,他强调,由于现实世界的有限性,不可能发现一种具体的资源分配模式对所有人都公平,同时,社会和国家调拨和再分配资源的权威受到了私有财产的限制,个人和团体追求保健的机会也都受到资源的有限性的限制。可见,恩格尔哈特对公共卫生资源配置的公平性是持悲观态度的,他认为完全意义的资源配置公平只存在于我们的理性假设中,而不可能真正实现。美国哈佛大学公共卫生学院教授刘远立 [2]认为生命伦理学以前都是关心个人层次上医疗保健,也就是临床层次的医疗保健中的伦理问题,现在应该更多关注群体层次的医疗保健,关注所有疾病以外的因素对健康的影响,如经济社会地位,社会的不公正,资源分配的不平等等等。凯姆利卡 [3]认为,如果人们的不平等是由他们所处的环境影响而非他们自己选择的结果,那么政府有责任纠正这种不平等。马克斯·韦伯 [4]认为,卫生资源配置公平是政府谋求和维持政治合法性的责任目标,合法性是人们对享有权威者地位的确认和对其命令的服从。哈贝马斯 [5]认为,只有政府贯彻公平、正义、平等的原则才具有充分的合法性。 《世界人权宣言》中指出,人的尊严是所有人权的核心,人的任何基本权利从根本意义上讲都是为了体现和维护人的尊严。社会契约论者认为,政府权力的产生是公民与政府之间契约的结果,其目的是维护全体公民的公共利益。(三)关于公共医疗资源配置公平性评价标准的研究关于实现公共卫生资源公平配置的手段的研究,主要应用统计模型分析卫生系统资源配置的公平性。Phnip Musgrove[6]首先将基尼系数用于卫生资源分布不平等性程度的测定中,为评价卫生资源分布提供了有效的方法;Wagstaff 和 Doorslaer[7]强调公平第一的原则,并把其作为首要问题,在评价社会公平的各种指标中,深入分析了卫生成本及效益在其中所占的比重;Dolan 和 Tsuchiya[8]采用经典的加权法,在经济公平系统评价的实证研究中,对病人所处的重要地位进行了量化,并对影响卫生服务公平性评价的大指标因素进行了总结;Darviri[9]以不同年龄人群为对象, Asante[10]以卫生资源配置硬件方面为切入点,还有部分学者从地区差异、居民收入、医疗等级、健康需求等不同因素入手,建立相关模型来考虑公平性。二、国内研究(一)关于公共医疗资源配置公平性的研究从配置主体方面,在医疗资源的配置过程中,政府无疑被人们寄予厚望,希望公共财政支出能够促进医疗资源配置的公平性,彭志丽、何洁仪 [11]针对医疗卫生资源配置等方面存在的问题,提出加强政府对医疗卫生资源配置的宏观调控力度,合理配置医疗卫生资源,以发挥医疗卫生资源的整体效益,实现卫生事业的可持续发展;刘媛嫒 [12]认为,对于医疗卫生领域市场化改革,政府要保证一定比例的财政卫生支出,否则市场机制一旦出现严重失灵,会带来极大的经济和社会福利损失,因此政府在医疗卫生资源配置主体上承担着无可替代的主体责任。黄竹林 [13]论述了目
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