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医院感染基础知识培训资料.doc

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医院感染基础知识培训——王太磊需要了解的主要内容:什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生医疗废物分类管理职业危害与防护医院感染的定义:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染;医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染:1.无明显潜伏期的感染,规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染(脓毒血症迁徙灶除外) ,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.(经胎盘获得的感染不属于医院感染)5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6. 医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染爆发事件回放医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现 3 例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例;或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。——1991 年 11 月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55 人发病,23 名死亡;——1992 年 9 月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26 人感染,10 名死亡;——1993 年 3 月,某市医院 14 名新生儿柯萨奇 B 型病毒感染,10 名死亡;——1993 年,某市妇儿医院 44 名新生儿柯萨奇 B 型病毒感染,15 名死亡;——2001 上海手术室医院感染暴发流行事例:某医院儿科心脏术后 18 例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发;检测结果: 15 个无菌手术包有 10 个包检出致病菌大肠埃希菌2003 年引起恐慌的 SARS:SARS 问题的本质是感染控制问题;SARS 的起因是社区感染;但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。而 SARS 的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施! 2005 年,宿州某医院 10 例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染,其中 9 名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求,所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣,后果严重,社会影响极坏!西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从 2008 年 8 月 28 日到 9 月 16 日期间共收治新生儿患者 94 名,其中有 9 名新生儿从 9 月 3 日开始发病,到 9 月 15日先后死亡 8 例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为,8 名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 事件直接经济损失估算——3000 万!天津市蓟县妇幼保健院 5 名新生儿死亡事件:2009 年 3 月 18 日、19 日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的 6 名重症患儿,3 月 22 日 5名患儿死亡。据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求,不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔 18 万2009-件又一件让人震惊的感染事件:贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认 64 人 7 年前输血感染丙肝。被感染的 64 人中,43人需要抗病毒治疗,21 人需定期随访 。目前,平塘县已落实 162.6 万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留!2010 年院感暴发事件频频曝光:贵州 14 名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2010 年 9 月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口,皮肤下面其实已经感染化脓,不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。 汕头产妇切口感染事件:2009 年 10 月 9 日至 12 月 27 日,汕头潮阳区华侨医院 38 名剖宫产中,18 名发生手术切口感染。经调查,该事件是由于手术器械灭菌不合格导致,病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现,该院手术器械清洗不彻底,存有血迹;手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡,不能达到灭菌效果,对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测,手术用的外科手消毒剂不达标-------深圳妇儿医院产妇切口感染!1998 年 4 月 3 日~5 月 27 日共手术 292 例,发生切口感染 166 例,切口感染率为 56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌” 。由于这一类感染极为罕见,国内外都缺乏成功医案,原因:浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%,浸泡 10 小时,而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为 1%)当作 20%的稀释 200 倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%,且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任,直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46 人索赔两千多万结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发〔2010〕88 号各省自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌,存在于水、土壤和气溶胶中,可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来,部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件,对患者健康造成危害,对社会造成不良影响。通知如下:一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作;二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染;三、加强对医务人员的培训;四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报 20 名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28 人确认感染丙肝病毒安徽安庆 30 余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件” 寿县 16 人感染透析期间 14 名病人患上丙肝,白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔 140 万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝 59 例我们身边也有血透丙肝事件……存在的主要问题存在缺陷:一是血液透析室管理不规范;二是存在操作不规范;三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故,给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害,损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责,在感染事件发生后重视不够,措施不力,未能及时采取有效肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件河北省保定市孙玉兰诊所。2010 年 3 月,保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。存在问题:自 2009 年 10 月份开始,共 76 名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋 v、等多种。在就诊 20-45 天后,许多患者的注射部位出现硬结、肿块,部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件河南省永城市某村卫生所初步查实,自 2011 年以来,当地在该诊所内进行静脉注射的患者共 151 人,疑似丙肝感染 41人, “怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关” 。医院感染不良事件引发医疗纠纷(一)胆囊炎患者住院感染肺炎死亡2010 年 8 月 29 日,82 岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院,在住院期间感染肺炎,并因此死亡。平谷区法院当庭宣判,医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床,令其感染传染病而死亡,判决医院赔偿王氏 5 个子女 20 万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染,被判赔 20 万。医院感染不良事件引发医疗纠纷(二) 安阳市肿瘤医院 9 例住院病人术后出现抗-HCV 阳性。2008 年 3 月到 6 月,大约 280 名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后,部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为 9 人。卫生局组织专家调查并下发标题为《安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院 9 例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报》存在的主要问题:医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报;诊疗记录不全,病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示;外三科处置室使用频率高,人员出入频繁,增加了污染的机会;隔离措施不完善,病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗,手术室无固定隔离手术间,未实施感染患者与非感染患者分室手术;手术室流程欠合理;医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。国内外研究显示,医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生 200 万起医院感染事件,其中有 8 万人死亡,每年造成超过 45 亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱!消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节医院的消毒和灭菌消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率 100%。隔离定义:采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”标准预防概念:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。基本特点:1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护,即防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防措施认为患者的血液、所有体液(汗液除外) 、分泌物和排泄物都可能具有传染性。具体要求:一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作,要戴手套;二、接触不同患者时要换手套,脱手套后要洗手;进行任何有血液或体液溅出的操作时,要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理;四、避免可能会造成锐器损伤的操作,如用后针头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施主要用于预防 HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播,按要求执行标准预防措施。要求:注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行,标本应醒目注明,已引起重视。血液、体液隔离1、同病种可同住一室,必要时住单间。2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服,应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3、接触病人的血液或体液是应戴手套。4、防止被针头等利器刺伤,若手被血液、体液污染或可能污染时,应立即用消毒液洗手,接触另一病人时也应洗手。5、被血液或体液污染的物品应装袋,标记后送消毒或按医疗废物统一处理。6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内,按医疗废物统一处理。7、物品表面被血液或体液污染时应立即用 1000mg/L 的含氯消毒剂消毒。科学使用防护用品口罩、帽子、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、防水围裙、鞋套麻痹轻视,盲目乐观防护过度,悲观恐慌注意对病人和其它工作人员的保护各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 Ⅰ类:层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类:普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类:传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有 2 种物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有 4 种:灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂医院常用灭菌方法灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡 10 小时 医院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法消毒水平等级空气消毒方法:紫外线灯照射、含氯消毒剂、通风换气、物品消毒方法:含氯消毒剂、碘伏、酒精、过氧乙酸、“84”消毒液如何配制如原液浓度为 5%,欲配成 1000mg/L 的“84”消毒液,需要加水多少?先计算出 1000mg/L 的“84”消毒液中有效氯的含量为 0.1%。5%÷0.1%=50(倍)即 1 份原液中加入 49 份水。也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。 全球洗手日_每年 10 月 15 日世界卫生组织在 2005 年倡导号召全世界各国从 2008 年起,每年 10 月 15 日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作,加强卫生意识,以防止感染到传染病。2010 年第三届“全球洗手日”主题:“正确洗手, ‘手’筑健康”医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm 2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm 2干手措施医务人员擦手方式调查最简单、最有效、最方便、最经济的措施是:认真、规范的洗手,但要能够经常和适时的洗手,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染 20~30%规范合理的洗手设备什么时间洗手?直接接触病人前后;摘手套后(戴手套不能代替洗手) ;不论是否戴手套,进行侵袭性操作前;接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后; 护理病人从污染部位移到清洁部位时;接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备) ;指 甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油 ?? 戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带 GNB(革兰氏阴性 细菌 )的危险因素最后不要忘记洗手腕及手臂保护你的双手、冲净皂液、正确干手、不长时间戴手套、使用护肤品、接触污染物和腐蚀性物品戴手套医疗废物的管理医疗废物分五类 :感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物感染性废物特征:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。常见:1、被病人血液。体液。排泄物污染的物品,包括:棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品;一次性医疗器械;废弃的被服;其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。病理性废物特征:诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。常见:1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。常见:1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器,包括:解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。常见:1、废弃的一般性药物,如:抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,包括:致癌性药物,如环孢霉素、环磷酰胺等;可疑致癌性药物,如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等;免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。常见:1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。黄色医疗废物专用包装袋锐器盒损伤性医疗废物。关于依法加强对医疗废物规范处置的通知各科室:为进一步规范我院医疗废物管理,切实落实和完善医疗废物无害化处理,防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》 、 《医疗废物管理办法》等规定,特制定我院医疗废物具体处理办法。一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋:黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋;运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。二、医用未经污染垃圾(统一用黑色垃圾袋盛放)如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋,送到生活垃圾储存处,由环卫部门指定专人,运出集中处理,日产日清。三、医用污染垃圾(统一用黄色垃圾袋盛放)1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋,达 3/4 时封袋,由总务科每天上门收集,同时双方进行交接并签名,最后送至医疗废物暂时储存室,48 小时内由医疗废物处置中心统一处理,交接双方做好交接记录吧,签字。交接记录保存 3 年。2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋,达 3/4 时封袋,由保卫科每天上门收集,放至医疗废物暂时储存室,处理方式同上 1。3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋,达 3/4 封袋,处理方式同上 1。4、使用后的一次性输血器(袋) 、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋,达 3/4 集中封袋,处理方式同上 1。5、使用后的一次性医疗锐器(针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等)放入黄色利器盒, 达 3/4 封盖,处理方式同上 1。6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如: 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋,达 3/4 封袋,处理方式同上 1。四、一次性医疗用品严禁重复使用,医疗废物要求不得露天存放,储存时间不得超过 2 天。五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记,具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存 3 年。容量达 3/4 时必须及时扎紧或密封,暂存于专用周转箱内;包装袋污染或破损时,必须再加一层清洁的包装袋;存放容器(不包括利器盒)必须及时清洗消毒;利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。回收、暂存、登记专人回收,双方(科室和回收人员)登记签字暂存时间不得超过 48 小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第 380 号医疗废物管理条例卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》卫 生 部、国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法 》卫 生 部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》 国家环境保护总局、卫 生 部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》国家环境保护总局 《医疗废物集中处置技术规范(试行) 》职业危害与防护什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实,化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前,医护工作者防护意识极度缺乏,职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护,避免职业暴露已经近在眉睫!护士常见的职业危害1、注射占护士工作量 2/3 护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救,多在毫无准备的情况下进行,更易发生针刺、锐器割伤事件,职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些?1、乙肝(HBV):没有经过乙肝疫苗注射者,若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次,根据其乙肝病人 e 抗原(HbeAg)的情况,其感染率是 6~30%。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多,因此传染的机会大。2、丙肝(HCV):基于有限研究:被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是 1.8%、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒(HIV):被含有 HIV 的针头刺伤后,平均感染率 0.3%;被含有 HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率 0.1%,含有 HIV 的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1%,少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。化疗药物毒性反应的危害1、最严重的毒性反应――骨髓抑制2、主要表现:白细胞下降;血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性――生殖系统毒性4、表现:生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者:接触后出现过敏反应护士吸收抗肿瘤药物途径主要在配制化疗药物过程中:打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出,通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高,一项调查表明过去的一年80%以上的护士有过 1 次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况:1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械,治疗抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤国外研究表明,安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器,负压标本试管采血等。小心弃置:用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部应急事故紧急处理程序伤口的处理:发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施:(1)首先挤压伤口,让伤口血液流出;禁止直接按压伤口.(2)用无菌水(或清洁水、纯净水,无条件时用温自来水)彻底冲洗;冲洗时间不少于 1 分钟.(3)再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口(可在所处科室接受处理) ;(4)报告感染管理科备案;进行预防接种,跟踪随访,以便进一步给予干预治疗!皮肤污染:污染部位用肥皂水冲洗,并用适当的消毒剂消毒,例如:碘伏或 75%乙醇或其它皮肤消毒剂。 针刺伤(加药时):皮肤有损伤或针刺时,建议尽可能挤压伤口,然后用水冲洗。眼睛溅入液体:必须迅速用生理盐水冲洗,且避免揉擦眼睛,连续冲洗至少十分钟。衣物污染 1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套,洗手并更换隔离衣及手套;2)将已污染的隔离衣及手套放入专用容器;针头刺伤后危险性有多大?研究资料显示:被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示,影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括:1、刺伤的深度;2、针头的性质3、有可见的血液从伤口溢出;4、针头刺伤了静脉和动脉;5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者(病毒载量高) ;6、引起感染的因素: 7、病菌种类;8、什么样的接触(接触方式) ;9、接触的血量;10、接触时病人血中的病毒量;怎样预防职业性血液接触?很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免,如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具:手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。(抢救受伤者、气管插管、接产)手套的使用手套的使用:是屏障作用,防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套:接触病人体液、污物、处理污物。职业暴露后,你应该:向有关部门(科室、感染控制科)报告 被刺、被割或接触到血液的事件。什么时候开始补救治疗?1、乙肝:越早越好,24h 内最佳,最迟不超过 7 天。2、艾滋病:越早越好,最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么?世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客:1、无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。再次提到洗手医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液,可以很容易地用洗手液和水清除干净。使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少,决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。医护人员在高危环境下的自我防护1、医护人员对病区空气污染的自身防护:戴好口罩,须注意的是正确使用和保存口罩。2、医护人员对接触性细菌传染的防护:了解洗手指征,掌握洗手的规范方法。3、医护人员对血液、体液传染的防护:切记,只需 0.004 毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构,保持乐观情绪,加强锻炼,增强自身抵抗力,并按规定的免疫程序接种各种疫苗。四、一辈子孤单并不可怕,如果我们可以从中提炼出自由,那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的,最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱,在感情上,当你想征服对方的时候,实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引,然后才是你征服对方的欲望。六、没有心如刀割,不再依依不舍,只有,沉默相隔……七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路,看陌生的风景,听陌生的歌,然后在某个不经意的瞬间,你会发现,原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。九、无论我们爱过还是就这样错过,我都会感谢你。因为遇见你,我才知道思念一个人的滋味;因为遇见你,我才知道感情真的不能勉强;因为遇见你,我才知道我的心不是真的死了;因为遇见你,我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以,无论你怎么对待我,我都会用心去宽恕你的狠,用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾,当我们心爱的人累了,我们不是坐在一边不理,而是多陪对方谈谈心,对方需要什么的时候,自己尽量的满足对方的需求,至少可以让对方知道,在自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现後,我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流星,瞬间迸发出令人羡慕的火花,却注定只是匆匆而过。十三、有一些人,这一辈子都不会在一起,但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱,许下的承诺就是欠下的债!十五、不管你是多么的爱对方,但千万不可当第三者。细想,默然。因为知道,这样的故事一开始便注定了结局,一开始就注定在这个故事里,很多人会受伤。离开的总是要离开,挽留不住,就像彼岸花,穷其一生,花叶仍是生生相错。十六、什么叫快乐?就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。十七、爱情与视力无关,任你看得再怎么清楚,在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱,爱情根本是盲目的。十八、恋爱就像剪头发,这种事情不到最后是不知道结果的,结果能否令每个人皆大欢喜,无人保障,但是一切都是自己的选择。十九、因为爱过,所以慈悲:因为懂得,所以宽容。二十、那些随风散落的微笑眼神,仿似落寞诗人的爱情诗句,一段一段,错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣,那些如花容颜,终不敌过时间切割的颓败,我们忧伤的仰望阳光,看流年未亡,年华尽耗。二十一、一个人一生可以爱上很多的人,等你获得真正属于你的幸福之后,你就会明白一起的伤痛其实是一种财富,它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。二十二、爱一个人,由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心,不离不弃只因无法代替。总是心有期待,才有灯火阑珊处的望眼等待;总是情怀善待,才有心甘情愿地付出所有,习惯的依赖。也许你的世界一无所有,但在爱你人的心里,你就是全世界。珍惜一个深爱你的人,更要珍藏一颗为你融入生命的心。二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候,其实一切都已经沧海桑田了,我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺,等我探出头来打量这个世界的时候,我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉,而我,是一块僵死在山崖上的化石二十四、幸福,不是长生不老,不是大鱼大肉,不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃,想被爱的时候有人来爱你。二十五、有时,爱也是种伤害。残忍的人,选择伤害别人,善良的人,选择伤害自己。二十六、如果,不幸福,如果,不快乐,那就放手吧;如果,舍不得、放不下,那就痛苦吧。二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星,瞬间迸发出令人羡慕的火花,却注定只是匆匆而过。二十九、无数次在梦的意境,勾勒你的样子,那样的虔诚,和你的心灵一样,一生刻骨。三十、有人背叛你,你却想挽回。有人不爱你,你却讨好他。何必为爱委屈自己。一个人如真心爱你,绝不会对你忽冷忽热;一个人如真心想追你,绝不会跟你玩暧昧。与其卑微的恋爱,不如选择单身。
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