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医学影像质量控制标准及评价办法.doc

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医学影像质量控制标准及评价办法.doc
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14.17.5.1C3会泽县人民医院放射影像科医学影像质量控制标准及评价办法一、申请单(一)普通照片:①按“基本要求” 填写并加填原 X 线号码;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、相关检查结果及初步诊断;③申请检查部位、方法和目的;④需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果。(二)CT 检查:①按“ 基本要求”填写,包括 CT 号;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的 X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果;③申请检查部位、方法和目的。(三)MRI 检查:① 一般资料:按“ 基本要求 ”填写并注明病人的体重、职业及原 MRI 号码,门诊患者 应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等;②MRI 禁忌症应 填写清楚,主要包括:心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置;有无血管夹和金属内支架;有无大的金属假体,如内固定钢板等;③主要的临床症状和体征,应尽量详细填写;④术后复查的病人注明手术时间;⑤与此次 MRI 检查部位相关的其他影像学资料(包括超声、CT、X 线、核医学等)和化验结果,应简要填写;⑥写清楚临床初2步诊断,以便 MRI 医生检查前心中有数,确定检查方法及扫描序列;⑦检查部位要清楚具体,如脊椎 MRI 检查,应标明以第几椎体为中心扫描。二、诊断报告书写质量要求(一)诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写, “一般资料”要齐全,包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号,X 线号/CT 号/MRI 号、摄片序号、 摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。(二)“检查 名称和检查 方法或扫描技术” 要具体说明,扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、所用的扫描序列、增强情况应描写。(三)“影像学表 现” 要 阐明有无临床所疑疾病的种种表 现或征象,阅片要全面观察,重点描述,按器官分级,分别描述,有病变时,详细确切描述,说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变,描述与结论应保持原则性一致,追踪复查,病例要作详细前后对比,有影像及临床特征的病例,必须按照规范的要求书写影像报告结论。字迹端正清楚,文字通顺。(四)“影像学 诊断” 一般 为一个或几个疾病的名称, 结论要求定位基本准确,定性不强求,但要有层次。诊断学意见包括:①肯定性诊断意见;②参考诊断性意见:如考虑有几种诊断的可能,应依可能性大小按顺序排列,一般不超过 3 个;③建设性意见:3提出进一步检查或治疗观察的建议。(五)报告必需签名,包括书写报告医师及审核医师签名,二级和三级医师报告单应由主治(包括主治)以上医师签名后发出。(六)诊断报告发出的时间:1.急诊:X 线摄片完后 30 分钟内发出诊断报告书,CT 急诊检查完后 30 分钟内发出报告单,MRI 检查完后二小时内发出报告单;2.普通病人:普通 X 线摄片后 90 分钟取报告单;CT 检查上午 12 点前检查病人,下午 4 点后取报告单;下午及夜班检查病人,第二天上午 9 点后取诊断报告书;MRI 检查后 24 小时内取诊断报告书;③特殊、疑难病例 24 小时内通知患者取报告的时间。三、诊断质量要求(一)手术病例放射诊断定位正确率三级医院95%,二级医院85%;定性正确率三级医院80% ,二 级医院70%。(二)大型 X 线机检查阳性率50%,CT 检查阳性率60%,MRI 检查阳性率 70%。(三)三级医院甲片率≥40% ,废片率≤2%;二级医院甲片率≥ 35%,废片率 ≤3%;一级医院甲片率≥30%,废片率≤5%。四、随访质量要求(一)随访要有书面记录,资料要齐全。4(二)随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号,X 线号/CT 号/MRI 号 、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写报告医师及审核医师和随访者。五、评价办法二级医院:优良率≥75%
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