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围手术期患者转运专家共识(2014).doc

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围手术期患者转运专家共识(2014).doc
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围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会张卫 郑宏 董海龙(执笔人) 路志红(执笔人) 熊利泽(负责人) 薛张纲目 录一、围手术期转运的一般原则二、转运中的安全问题三、手术患者出手术室的转运四、供参考的核查程序手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分,对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键,医务人员在其中肩负重任,而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展,医务人员的这一任务日益重要。本专家共识的目的为促进手术室、术后恢复室(postanesthetic care unit,PACU)、重症监护病房(internsive care unit,ICU)和病房医务人员间的协作和交流,增进患者围手术期转运安全,避免对患者和转人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害,避免患者心理或精神经上受到伤害,避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题,例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的呼吸抑制等。一、围手术期转运的一般原则患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运稳定的患者时转运人员推荐至少两人,对于不稳定的患者应至少四人。(一)针对患者的一般原则1、转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运。2、转运前确认患者所带医疗材料设备,如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置,应方便观察,避免意外受损。3、转运中将患者稳妥固定。转运时应患 者头部在后,入电梯时应头部向内。在患 者头侧的转运人员负责观察患 者的意识状态、呼吸 等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外,避免推车速度过快、转弯过急,以防意外伤害。4、 注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍,对于清醒患者,应对转运过程加以必要的说明,以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖,注意保护患者隐私。5、转运前后应进行完善交接(二)针对设备的注意事项转运前注意对转运设备包括轮椅和推车进行检查,确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件。1、转运床可被锁定或解锁。2、有安全束缚带。3、床垫不应滑动。4、边栏足够高,能防护患者避免跌落 。5、能够悬挂液体。6、可放置氧气设备和监测设备。7、转运床应足够大以容纳大体重患者。8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要,例如半卧位。9、转运人员接受过使用转运床的培训。10、转运设施需有专人定期检查和维护。二、转运中的安全问题转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面。(一)人为因素安全并发症转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单,建立完善的核查和交制度可减少此类因素导致的安全隐患。(二)设备缺陷安全并发症设备缺陷包括转运设备准备不充分、检查不完善。设备检查清单有助于减少此灶故障。气源和电源的检查尤为重要。(三)患者并发症1、心血管系统 包括低血压、高血压、心律失常,甚至心脏搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态,搬运患者时应轻柔缓慢,监测血液动力学的改变。2、呼吸系统 低氧血证是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛咳等等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。3、神经系统 影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。4、内环境 转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖,必要时可使用保温毯等设备。5、其他 转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响,需转运患者恶心、呕吐的风险很高。一旦转运途中发生恶心呕吐,极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。在转运患者前应对患者恶心、呕吐风险进行评估。对于高风险者可采取预防找施,包括酌情胃肠减压、预防性使用 5-HT3 受体拮抗剂等药物、转运时头偏向一侧、转运时避 免过快过猛的动作、准备必要的吸引设备。一旦发生呕吐,应立即给予清理,避免气道梗阻和误吸。三、手术患者入手术室的转运(一)从病房至手术室1、转运前准备 若为患者情况稳定的择期手术,转运前转运人员应与病房护士或医师确认患者信息,交接需带入手术室的物品。若为患者情况不稳定的急诊手术,转运前病房医师应与麻醉医师和手术室人员沟通,对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。2、转运中 情况稳定的患者由转运人员带入手术室。情况不稳定的患者应进行必要的支持,如吸氧和液体治疗。3、转运后交接 患者进入术前准备室或手术间,转运人员和手术室人员确认患者信息。进行必要的监测,如心电图、无创血感谢和脉搏氧饱和度。(二)从 ICU 至手术室1、转运前准备 转运前 ICU 医师应与麻醉医师和手术室人员沟通,对患者的基本情况、液体治疗、通气和其他情况做必要的说明。准备转运所需的便携式监测设备和通气设备。准备需带入手术间的物品和药品。等待手术室做好准备的过程中患者情况有任何变化均应及时通知麻醉医师和手术室人员。2、转运中 根据患者情况进行便携式监测和呼吸支持。转运中应有专人对患者进行观察、监护和支持。3、转运后交接 ICU 医师将患者转运至手术室入口交接给手术室人员或直接将患者转运入手术室。转运后就患者基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做交接。(三)从其他场所至手术室对于从院内和院外其他场所直接转入手术室的患者,转运前负责医师均应与麻醉医师和手术室人员沟通,对患者的必要情况须知说明。转运中就根据患者情况进行必要的监测和生命支持,包括吸氧、液体治疗和呼吸支持。转运至手术室后应与手术室人员做患者信息和病情的交接。四、手术患者出手术室的转远基本原则:患者出手术室的转运应由具有资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成。转运时麻醉工作人员应在患者头侧,以便严密观察患者,及时发现呼吸、意识、呕吐等意外情况。应携带呼吸囊和面罩,做好急救准备。对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进行生命体征的监测。根据患者情况准备抢救药品。(一)手术患者入 PACU 的转运1、转运前准备 手术室人员告知 PACU 人员必要的患者信息和预计至达时间。根据各医院 PACU 设置的不同,患者可为拔管后转运,也可为带管转运,根据患者情况准备便携监测设备和通气设备,如便携式呼吸机和呼吸囊、氧气。转运人员应包拓麻醉医和的手术医师,必要时需手术室护士和护工协助。2、转运中 根据患者情况进行监测和必要的呼吸支持。带管转运者最低监测标准为脉搏氧饱和度计、血压和心电图。拔管后转运者最低监测标准为脉搏氧饱和度计。3、转运后交接 转运入 PACU 后麻醉医师与 PACU 人员交接患者。交接基本内容包括:患者手术信息、麻醉信息、术中特殊情况、入PACU 时情况,可能出现的问题和防治方法等。(二)手术患者入 ICU 的转运1、转运前准备 手术室人员告知 ICU 人员必要的患者信息,包括所行手术、血流动力学、管路和液体冶疗、通气和其他关键信息。告知预计到达的时间。准备便携监测设备和通气设备。组织转运小组,明确分工。转运人员应包括麻醉医师、手术医师,必要时需有手术室护士和护工协助。2、转运中 进行便携式监测和呼吸支持。基本监测包括脉搏氧饱和度、心电图和血压。呼吸支持可使用便携式呼吸机或呼吸囊手控通气,注意供氧。转运中应有专人对患者进行观察监测和支持。对于危重患者保暖尤其重要。3、转运后交接(1)转运至 ICU 后,由一名主要负责人员(麻醉医师)向 ICU医师详细交接患者信息,包括所行手术、血流动力学情况、所行处理措施及效果、呼吸情况。同时其他成员安置患者。(2)交接应在 10 分钟内完成,以免影响对患者的继续管理。(3)如有有创血压监测,则应首先接有创测压传感器。(三)手术患者至病房的转运1、从手术室至病房 如患者情况稳定,允许人手术室转运至病房,应严格把握指征,确保患者安全。转运人员应包括麻醉医师和手术医师。转运中注意严密观察患者,最低监测标准为脉搏氧饱和度和心率。转远到病房后与病房医师和护士交接,确认患者情况稳定。2、从复苏室至病房 从恢复室至病房的转运时患者应恢复至情况稳定。包括定向力恢复、生命体征平稳等等。可以使用改良 Aldrete 评分等评分系统来辅助判断是否满足转运标准(表 23-1)转运人员应包括麻醉医师和手术医师。转运中最低监测标准为脉搏氧饱和度和心率。3、从 ICU 至病房 对于情况解稳定,可从 ICU 转运回病房的患者,除必要的监测和生命支持设备外,应特别注意患者的静脉管道、引流管、尿管等设备的妥善安置和交接。转运人员应包括 ICU 医师和手术医师。五、供参考的核查程序(一)危重患者转运的核查危重患者转运前和转运后均可参考如下 ABCDEF 法。A(Airways):检查通气设备是否完善,是否有故障,连接是否正常,气管导管是否位置恰当,是否有氧源。B(Breath):双肺听诊,确认 SpO2 和 ETCO2 情况。C(Circulation):确认心电监护和血压值,妥善安置动静脉管道。D(Disconnect):将气源和电源接头从移动或固定接口断开,转换至固定或移动接口。E(Eyes):确认转运人员可以看到监护仪显示情况。F(Fulerum):确认有无应急预案。(二)非急重患者转运的核查非危重患者转运的安全问题一直是麻醉安全管理的焦点,对于这类患者,如果没有规范的工作程序,危险往往会在未预料到的时候发生。为了增时转运安全,很多机构都建立了核查清单,但现在尚无能适用于所有患者的清单。可参考如下几项内容在转运前后对患者进行核查:1、患者基本信息和设备A、患者腕带信息。B、转设备的配备和检查。C、给药设备的配备和检查。D、通气设备的配备和检查。E、氧源,电源的配备和检查。F、静脉通路放置妥当,给药途径畅。G、便携监测设备的配备和检查。H、所有线路和管道放置妥当。2、转运人员到位,对患者情况熟悉3、转运过程组织A、转运时间明确。B、转运路线明确。C、转入部门已做必要准备。4、患者病情A、呼吸情况。B、循环情况。C、意识状态。D、当前用药。E、制动情况。F、特殊体位。参考文献(略)
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