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围手术期患者转运专家共识(2014).doc

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围手术期患者转运专家共识(2014).doc
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围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会张卫 郑宏 董海龙(执笔人) 路志红(执笔人) 熊利泽(负责人) 薛张纲目 录一、围手术期转运的一般原则二、转运中的安全问题三、手术患者出手术室的转运四、供参考的核查程序手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分,对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键,医务人员在其中肩负重任,而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展,医务人员的这一任务日益重要。本专家共识的目的为促进手术室、术后恢复室(postanesthetic care unit,PACU)、重症监护病房(internsive care unit,ICU)和病房医务人员间的协作和交流,增进患者围手术期转运安全,避免对患者和转人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害,避免患者心理或精神经上受到伤害,避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题,例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的呼吸抑制等。一、围手术期转运的一般原则患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运稳定的患者时转运人员推荐至少两人,对于不稳定的患者应至少四人。(一)针对患者的一般原则1、转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运。2、转运前确认患者所带医疗材料设备,如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置,应方便观察,避免意外受损。3、转运中将患者稳妥固定。转运时应患 者头部在后,入电梯时应头部向内。在患 者头侧的转运人员负责观察患 者的意识状态、呼吸 等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外,避免推车速度过快、转弯过急,以防意外伤害。4、 注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍,对于清醒患者,应对转运过程加以必要的说明,以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖,注意保护患者隐私。5、转运前后应进行完善交接(二)针对设备的注意事项转运前注意对转运设备包括轮椅和推车进行检查,确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件。1、转运床可被锁定或解锁。2、有安全束缚带。3、床垫不应滑动。4、边栏足够高,能防护患者避免跌落 。5、能够悬挂液体。6、可放置氧气设备和监测设备。7、转运床应足够大以容纳大体重患者。8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要,例如半卧位。9、转运人员接受过使用转运床的培训。10、转运设施需有专人定期检查和维护。二、转运中的安全问题转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面。(一)人为因素安全并发症转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单,建立完善的核查和交制度可减少此类因素导致的安全隐患。(二)设备缺陷安全并发症设备缺陷包括转运设备准备不充分、检查不完善。设备检查清单有助于减少此灶故障。气源和电源的检查尤为重要。(三)患者并发症1、心血管系统 包括低血压、高血压、心律失常,甚至心脏搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态,搬运患者时应轻柔缓慢,监测血液动力学的改变。2、呼吸系统 低氧血证是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛咳等等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。3、神经系统 影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。4、内环境 转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖,必要时可使用保温毯等设备。5、其他 转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响,需转运患者恶心、呕吐的风险很高。一旦转运途中发生恶心呕吐,极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。在转运患者前应对患者恶心、呕吐风险进行评估。对于高风险者可采取预防找施,包括酌情胃肠减压、预防性使用 5-HT3 受体拮抗剂等药物、转运时头偏向一侧、转运时避 免过快过猛的动作、准备必要的吸引设备。一旦发生呕吐,应立即给予清理,避免气道梗阻和误吸。三、手术患者入手术室的转运(一)从病房至手术室1、转运前准备 若为患者情况稳定的择期手术,转运前转运人员应与病房护士或医师确认患者信息,交接需带入手术室的物品。若为患者情况不稳定的急诊手术,转运前病房医师应与麻醉医师和手术室人员沟通,对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。2、转运中 情况稳定的患者由转运人员带入手术室。情况不稳定的患者应进行必要的支持,如吸氧和液体治疗。3、转运后交接 患者进入术前准备室或手术间,转运人员和手术室人员确认患者信息。进行必要的监测,如心电图、无创血感谢和脉搏
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