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换药室 医院感染管理质量考核标准.doc

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换药室 医院感染管理质量考核标准.doc
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大黄山镇卫生院医院感染管理质量考核标准(2016 年 9 月修订)被检科室:换药室 检查者:张艳 王静 姚晓莉 史孝勤 耿文刚 检查日期: 2018-01 扣分原因考核内容 分值 扣分标准 01-04 01-12 01-21 01-281、各室布局合理、分区明确、环境整洁规范;各类物品按规定放置,摆放整齐有序。 6 一项不合要求扣 2 分2、无菌物品及非无菌物品分开存放、标识清楚,按有效期先后顺序摆放,无过期;无菌物品(纱布、棉球等)一经打开在 24 小时内使用,在容器外注明开启时间。6 一项不合要求扣 2 分未按有效期先后顺序摆放-23、无菌持物钳及容器干燥使用,每 4 小时更换一次,注明开启时间。 4 一项不合要求扣 2 分4、药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过 2 小时;启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期、时间,放置时间超过 24 小时后不得使用。6 一项不合要求扣 2 分5、盛放碘伏、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次,同时更换消毒液,并注明开启时间;一次性小包装的瓶装碘酒、酒精,启封后使用时间不超过 7 天。6 一项不合要求扣 2 分使用后的碘伏未注明开启日期-26、工作人员衣帽整洁,换药、缝合操作时严格执行无菌技术操作规程,戴好口罩、帽子,戴无菌手套,严格执行手卫生标准,手卫生设施配备齐全,洗手符合规范要求。6 一项不合要求扣 2 分7、一次性医疗用品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入。 5 一项不合要求扣 2 分8、换药室每日空气消毒,记录规范;紫外线灯管清洁无灰尘,每周酒精擦拭并记录。 4 一项不合要求扣 2 分灯管不洁-2 酒精擦拭灯管日期不固定-29、换药一病人一洗手(双手无可见污染时可用速干手消毒剂) 4 一项不合要求扣 2 分10、换药用品一人一套,一用一灭菌 5 一项不合要求扣 2 分11、换药后用物按要求处置,符合规范 5 一项不合要求扣 2 分 换药后用物未按要求处置-212、消毒剂按要求更换,浓度符合要求,按时监测有记录。6提问医务人员消毒剂的配制方法、消毒对象等,回答不全每项扣 2 分消毒液未注明浓度-2未监测-213、拖把抹布等清洁用具分区使用,标识清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用。 5 一项不合要求扣 2 分拖把堆放门后,未悬挂-214、工作人员知晓标准预防的主要内容;掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识;掌握洗手指征,七步洗手法。20 提问相关知识,回答不全每项酌情扣分15、检查科室洗手液、速干手消毒剂的配备情况,查看领用数量是否与工作量相符。6未配备不得分,其他一项不合要求扣 2 分16、医疗废物按规定分类收集、存放,标识明确,交接记录齐全;包装袋符合要求,锐器放入锐器盒内。 6 一项不合要求扣 2 分得 分(平均分:96) 100 96 94 98 96
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