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骨科专业知识题库.doc

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1. 试述骨折的局部表现。骨折的局部表现可分为两类:⑴ 骨折的专有体征:①畸形;②反常活动; ③音擦音或骨擦感。⑵ 骨折的其他表现:①疼痛与压痛;② 局部肿胀与瘀斑;③功能障碍。2.骨折的急救措施有哪些?骨折的急救措施主要有:⑴ 一般处理:首先抢救生命。⑵ 创口包扎:用绷带压迫包扎止血或止血带止血。⑶ 妥善固定:就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来,常用的是夹板。⑷ 迅速转运:送往有条件的医院。3.治疗骨折的原则有哪些?⑴ 复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用;⑵ 固定:是将骨折维持于复位后的位置,待其坚固愈合;⑶ 功能锻炼:是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。4.骨折的并发症有哪些?骨折的并发症有:⑴休克;⑵感染;⑶ 内脏损伤;⑷重要动脉损伤;⑸脊髓损伤;⑹周围神经损伤;⑺脂肪栓塞;⑻坠积性肺炎;⑼褥疮;⑽损伤性骨化;⑾创伤性关节炎;⑿关节僵硬;⒀缺血性骨坏死;⒁缺血性肌挛缩。5.骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?⑴疼痛:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状。至晚期,感觉消失,再无疼痛。⑵指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。⑶患室表面皮肤略红,皮温稍高,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理,将发展成缺血性肌挛缩,其主要临床表现为:①由疼痛转为无痛;②苍白或紫绀、大理石花纹等;③感觉异常;④肌肉瘫痪;⑤无脉。6.手外伤的处理原则有哪些?除遵守一般创伤的处理原则外,尚有以下特殊原则:⑴早期正确的急救处理;⑵早期彻底清创,一般应争取在伤后 6~ 8 小时内进行;⑶正确处理深部组织损伤;⑷早期闭合伤口;⑸正确的术后处理,如术后将手固定于功能位,注射破伤风抗毒血清,应用抗生素等。7.断肢(指)的急救包括哪几个方面?断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢指及迅速运送等四方面。8.断肢(指)急救中如何保存断肢(指)?断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法,即用无菌或清洁敷料包扎好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周充以冰块,但勿使断肢指与冰块直接接触,以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指) 。9.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么?关节脱位的特征是:①畸形;②弹性固定;③关节空虚。复位成功的标志是:①被动活动恢复正常;②骨性标志复原;③X 线检查显示已复位。10.腰椎间盘突出的体征有哪些?⑴突出间隙的棘上韧带有压痛;⑵一侧椎旁肌痉挛,脊柱有侧凸;⑶椎旁叩击征阳性;⑷俯卧时,沿坐骨神经行程有压痛;⑸直腿抬高和加强试验阳性;⑹感觉、运动和腱反射改变:早期为咸感觉过敏,稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压;⑺其他:中央型椎间盘突出压迫马尾神经者,马鞍区有感觉消失或减退。11.急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么?⑴起病急,全身中毒症状明显;⑵患部持续剧痛,不愿活动患肢;⑶靠近关节的干骺端有明显深压痛;⑷白细胞计数和中性白细胞增多;⑸早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义,若抽出混浊液或血性液,涂片检查有脓细胞或细菌,即可确诊。12.试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法。治疗的目的是:尽早控制炎症,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎。治疗的方法是:⑴全身治疗:支持、对症、培补;⑵早期联合应用大剂量有效抗生素,体温下降后须继续使用抗生素 2~3 周;⑶局部减压和引流:诊断一经明确,在大剂量抗生素不能控制症状时,必须尽早切开,钻孔引流或开窗减压;⑷局部固定:早期用持续皮牵引或石骨膏托固定于功能位,以利患肢休息,防止畸形和病理性骨折,急性炎症消退后用石膏固定。13.试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌征。手术指征:凡有死骨并已分离清楚,有死腔伴窦道流脓,而包壳已充分形成者,均应手术治疗。手术禁忌征:⑴在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。⑵包壳未充分形成前,过早摘除大块死骨除可发生病理性骨折外,还可导致骨质缺损而形成残废。⑶开放性骨折合并感染,在骨折未愈合前不宜摘除死骨,以免造成骨质缺损。14.骨与关节结核的治疗原则是什么?⑴早期治疗,最大限度保持骨关节功能,预防畸形,减少残废;⑵全身治疗和局部治疗相结合;⑶酌情采用手术疗法。15.试述骨与关节结核病灶清除术的适应征。骨与关节结核病灶清除术的适应征是:⑴有明显的死骨、较大的脓肿或经久不愈的窦道;⑵脊柱结核合并瘫痪;⑶单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者;⑷对早期全关节结核,为了抢救关节功能,也应及时清除病灶。16.骨肿瘤的治疗原则是什么?治疗最主要的一个原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应作的截肢比怕遗漏恶性肿瘤更严重,不能对没有确诊的恶性肿瘤作截肢。良性肿瘤:局部切除或刮除和植骨,一般不宜作放射治疗。恶性肿瘤:一般均采用联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱,并辅以化疗、放射治疗等措施。17.桡神经损伤发生在肱骨中三分之一处者,有哪些感觉和运动体征?桡神经损伤发生在肱骨中三分之一处者,主要有以下感觉和运动体征:拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍;拇指掌指和指间关节以及其它四指的掌指关节失去主动伸直的能力,拇指不能外展;垂腕;肱桡肌瘫痪。18.腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征?肿腓总神经损伤后,足呈马蹄内翻畸形、不能主动背屈、外翻,小腿外侧和足背皮肤感觉消失。19.简述胫骨下 1/3 骨折会造成迟缓愈合和骨不连的原因?答:胫骨的营养血管由胫骨干上 1/3 的后方进入,在致密骨内下行一定距离,而后进入髓腔,胫骨下 1/3 又缺乏肌肉附着,故胫骨下1/3 骨折后,往往因局部血液供应不良,而发生迟缓愈合或不愈合。20.简述胫腓骨骨折会造成创伤性关节炎的特点?答:正常人的踝关节与膝关节是在两个相互平行的轴上运动,若胫腓骨骨折发生成角和旋转移位,必然破坏两轴心的平行关系,既影响步行和负重功能,同时也会导致创伤性关节炎的发生。21.简述内翻暴力造成踝部损伤的特点?答:由于足踝强力内翻,使内踝侧受挤迫,内踝多为斜形骨折,外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带、下胫腓韧带撕裂,距骨向内脱位。22. 简述外翻暴力造成踝部损伤的特点?答:足踝强力外翻,使外踝侧受挤迫,外踝多为斜形骨折,内踝牵拉多为撕脱性横断骨折或三角韧带、下胫腓韧带撕裂,距骨向外脱位。23. 简述髋外翻、髋内翻的含义?答:股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角,或称颈干角。正常值在 110-140 度之间。颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。24. 简述胫腓骨骨折的治疗原则?答:主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,应重点处理胫骨骨折,对骨折端的成角和旋转移位,应予以纠正。25. 简述屈曲型脊柱胸腰椎骨折的诊断要点?答:伤后局部疼痛、骨折椎体的棘突有明显压痛和叩痛,可见肿胀瘀斑、后突畸形。骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,脊椎各方向运动障碍。X 线正侧位摄片可显示脊柱骨折的类型和移位情况。26. 试论股骨颈骨折的分类及其与预后判断的关系?答:股骨颈骨折按其部位不同的分型:头下型、中央型、基底型。此类分型中骨折越高,预后越差。按照 X 线摄片中 Linton 分型为外展型、内收型,有不同的预后。27. 试论股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别?答:从部位(即骨折线)、体检(包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度)、预后分析来鉴别。28. 试论股骨干骨折的移位方向?答:从上三分之一、下三分之一来论述,根据不同的肌肉附着,周围软组织情况来判断移位情况。29. 试述直接暴力和间接暴力造成髌骨骨折的不同病理表现? 答:从受伤姿势、骨折形态、周围软组织损伤情况、对伸膝功能的影响 4 个方面来论述。30. 试论外伤性截瘫的不同分类?答:根据脊髓损伤情况分类,根据功能障碍程度分类,根据脊髓损伤平面的高低分类。31. 试论胫腓骨骨折能够浮现的并发症及其原因?答:①筯膜间隔综合征。②腓总神经损伤,腘动脉损伤。③开放性骨折易感染。④创伤性关节炎。⑤延迟愈合或骨不连。32. 试论股骨颈骨折诊断要点及常用治疗方法?答:伤后有髋部疼痛,髋关节任何方向的被动或主动活动都能惹起局部剧烈疼痛,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。伤后即不能站立行走或跛行,检查时应加以注意。有移位骨折,患肢呈外旋、缩短畸形,髋、膝关节轻度屈曲,可扪及股骨大转子上移。X 线髋关节正侧位摄片可明确骨折部位、类型和移位情况。新鲜无移位或嵌插骨折不需要复位,但患肢应制动;移位骨折应尽早给予复位和酌情用内、外固定。玩移位或嵌插骨折可用“T“字鞋或轻量皮肤牵引制动 6----8 周。对 60 岁以上高龄的头下型、头颈型骨折严重移位的患者应首先考虑人工股骨头置换术。33. 试论踝部内翻损伤的原因?答:胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一同。距骨体前宽后窄,其上面为鞍状关节面,当作背伸运动时,距骨体之宽进入踝穴,腓骨外踝稍向外后侧分开,而踝穴较跖屈时能增宽 1.5---2.5 毫米,以容纳距骨体,此时下胫腓骨韧带紧张时,关节面之间紧贴,关节稳定,不容易扭伤,而踝关节处于跖屈位时,下胫腓骨韧带松弛,关节不稳定,容易发生扭伤。踝关节由胫腓骨下端和距骨组成。外踝比拟窄而长,下极低于内踝 1 厘米左右,内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。故阻止外翻的力量大,阻止内翻的力量小,容易发生内翻扭伤。 34. 什么叫脱位?答:凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置,发生关节功能障碍者称之。35. 什么叫弹性固定?答:脱位后,关节周围未撕裂的的筋肉挛缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上,远端肢体被动活动时,虽可稍微活动,但有弹性阻力,去除外力后,关节又回复到原来的特殊位置。36. 什么叫关节盂空虚?答:关节完全脱位后,由于杵骨头脱离了关节盂,造成关节盂空虚。37. 什么叫功能障碍?答:由于暴力致使关节脱位,惹起关节构造失常,关节周围筋肉发生损伤,因而关节不能屈伸,活动功能障碍。38. 什么叫骨化性肌炎? 答:脱位时损伤了关节附近骨膜,并与周围血肿相沟通,随着血肿机化和骨样组织形成,可惹起骨化性肌炎。 79. 什么叫陈旧性关节脱位? 答:关节脱位后,因诊治延误,时间超过 3 周以上者39. 什么叫陈旧性关节脱位?答:关节脱位后,因诊治延误,时间超过 3 周以上者,称为陈旧性关节脱位。40. 什么叫肘三角?答:三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突,伸肘时这三点连成一直线,屈肘时这三点连成一等边三角形,称之。41. 什么叫新鲜脱位?答:脱位时间在 2---3 周以内者。43. 脱位复位手法的机理是什么?答:一是解除软组织的紧张痉挛,使脱位的骨端关节面摆脱在异常位置的阻挡;二是利用杠杆原理以医者手足或器具为支点,通过屈伸回旋、端提捺正等法合脱位的关节得以复位。44. 简答关节脱位的成因?答:外因:直接暴力或间接暴力,其中以间接暴力多见。内因:以年龄、性别、职业、体质有着密切的关系;另外与关节本身病变及解剖特点有关。45. 简答关节脱位后的一般症状?答:脱位的关节处疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。46. 关节脱位后有哪些特有体征?答:关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。47. 关节脱位有哪些早期并发症?答:骨折、神经损伤、血管损伤、感染。48. 关节脱位有哪些晚期并发症?答:关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎。49. 什么叫陈旧性脱位?答:脱位时间超过 2――3 周。50. 什么叫习惯性脱位?答:由于年老体衰,肝肾亏损,肌筯松弛,或因脱位后惹起关节结构的变异造成的脱位,复位后再轻微力的作用下再次或多少发生的脱位。51. 什么叫牵拉试验?答:检查者一手扶患者头的患侧,另一手握患侧的上肢,将其外展90 度,两手作反方向牵拉,若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。52. 什么叫压头试验?答:患者取坐位,颈后伸并偏向患侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐往下压,若浮现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。53. 什么叫腕管综合征?答:是由于正中神经在腕管中受压,而惹起以手指麻痛乏力为主的证候群。 。54. 简述筋的范畴?答:筋的范畴是比拟广泛的,主要是指筋膜、肌腱、韧带,还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此在四肢及腰背部位,除了坚硬的骨骼外,各种软组织都属筋的范畴。55. 简述什么是颈椎病?答:由于颈部是常活动频繁,因而中年后,颈部常发生劳损,包括颈椎骨质增生,颈项韧带钙化,颈椎间盘萎缩退化等改动,当此类劳损改动影响到颈部神经根,或颈部脊髓,或颈部主要血管等,即可发生痹痛型、瘫痪型、眩晕型等病症,临床上统称为颈椎病。56. 论述颈椎病的病因病理答:颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者,常因长期低头工作,如誊写、缝纫、刺绣等职业较易发生,或由于年高肝肾不要足,筋骨懈惰,惹起颈部韧带肥厚钙化。骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压时,即逐渐浮现颈椎病的各种症状,第 5-6 颈椎及第6-7 颈椎之间关节活动度较大,因而发病率较其余颈椎关节为高。57. 简述腰椎间盘突出症的症状、体征?答:腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患,好发于 20-50 岁的青壮年,男性多于女性,最易发生的部位是腰 4-5 椎、腰 5-骶 1 之间。症状:1、多有不要同程度的腰部外伤史。2、主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛,腰痛常在腰骶部附近。3、咳嗽、喷嚏、用力排便时,均可使神经根更加紧张而加重症状,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作,也可使疼痛加剧。4、屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。 体征:1、有不要同程度的脊柱侧弯、多数突向患侧(内同外对)2、腰生理前突减少或消失。3、直腿抬高试验阳性。4 在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,叩击呈放射性疼痛。5、下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。6、双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。7 测量小腿周径了解大腿废用的程度。8、X 线、CT、MRI 能帮助确诊和了解病情的轻重。58. 什么叫不稳定骨折?答:骨折复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。59. 骨折的临床愈合的标准是什么?答:①局部无压痛、无纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线摄片显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线。④功能测定:在解除外固定的情况下,上肢平举1KG达一分钟,下肢能连续徒手平地步行3分钟,并不少于30步。⑤连续观察两周骨折处不变形。60. 骨折的骨性愈合标准是什么?答:①具有临床愈合标准的条件。②X线摄片显示骨小梁通过骨折线。61. 夹板固定的适应证是什么?答:①四肢闭合性骨折。②四肢开放性骨折,创面小或经处理后创口已愈合者。③陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。62. 影响骨折愈合的因素有哪些?答:①全身因素有年龄、安康情况。②局部因素有断面的接触、断端血供、损伤程度、感染、固定和运动。63. 导致骨折的暴力通常可有哪些?答:通常有直接暴力、间接暴力、筋肉拉伤、和持续性劳损。64. 骨折移位方式通常可有哪些?答:有成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位五种。65. 骨折的特有体征是什么?答:畸形、骨擦音或骨擦感和异常活动。66. 骨折的愈合过程如何分期?答:骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合“的过程,整个过程是持续性的和渐进性的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。67. 常用持续牵引有哪些?答:有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。68. 骨折夹板固定的适应证是什么?答:①四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力,常需结合骨牵引者。②四肢开放性骨折,因创面小或经处理后创口已愈合者。③陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。69. 骨折夹板固定的注意事项有哪些?答:①抬高患肢,以利肿胀消退。②密切观察患肢血液循环。③及时检查夹板下的压垫和骨性突起,防止压迫性溃疡发生。④经常调整扎带及夹板的松紧度。⑤定期拍X线摄取片,了解骨折移位情况。⑥指导病人进行功能锻炼。70. 骨折切开复位内固定的适应证是什么?答:①手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。②骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入,手法复位失败者。③关节内骨折手法复位不佳,估计日后影响关节功能者。④骨折并发主要的血管损伤 ,在处理血管时宜作切开复位与内固定者。⑤多发性骨折为便于护理,防止并发症,宜切开复位与内固定者。⑥骨折断端剪式伤力大,血供差,需要严格固定才奶愈合者。⑦骨折不愈合或发生畸形愈合,功能恢复不良者。71. 什么叫股骨颈骨折外展型?答:是指骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角小于30度的骨折,这类骨折剪力小,较稳定,血运破坏少,愈合率较高。72. 什么叫股骨颈骨折内收型?答:是指骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角大于50度的骨折,此型骨折移位大,血运破坏较大,骨折愈合率较低,股骨头无菌性坏死率较高。73. 什么叫为脊髓断裂?答:脊髓本身遭受骨折、脱位或异物的损伤,发生神经细胞的破坏,神经纤维束的断裂,甚至脊髓完全横断的病变。74. 什么叫脊髓震荡?答:外伤后,脊髓本身无器质性损害,仅有功能上暂时性传导中断,损伤平面以下运动功能、感觉功能不完全障碍,一般1――3周后可完全恢复,不留后遗症。75. 简述股骨干骨折的常用治疗方法?答:①手法复位,夹板固定配合持续牵引。②持续牵引复位加夹板固定。③切开复位与内固定。76、应用关节功能训练机(CPM)的目的答:持续被动运动(Continuous passive motion, CPM)应用于下肢手术后及下肢的康复活动,使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动,模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼,可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响,并提供一种轴向应力,作用于骨折端。另外更重要的是同时防止关节内外的粘连,促进骨折愈合。77、CPM应用指征答:(1)下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后;(2)下肢关节松解术或滑膜切除术后;(3)下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后;(4)对于下肢持续牵引日久,关节活动受限者;(5)脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。78、CPM活动范围及使用方法及注意事项答:活动范围:膝关节范围在屈曲10度—135度,可任意设置;髋关节屈曲4度—100度,活动角度为30度——120度。循环周期控制在45秒—12分钟。一般术后24—48小时内开始使用,但可根据创伤程度、出血可能性,酌情延缓1—2天。使用方法:设置好起始角度及终止角度和周期位置,将患肢置于支架上,关节不负重且肌肉松弛,关节面之间的压力很小,因此对骨折的稳定性无影响。患肢在治疗时尽可能量不要捆绑于器械架上,但用于松解粘连术时例外。尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。踝关节置90○并取得患者的配合。操作时速度应由慢而快,幅度应由小至大,不可操之过急,以患者能忍受为宜。注意事项:1)护理人员应指导和督促患者进行功能锻炼,术前应认真向患者讲明功能锻炼的意义,调动其积极性,对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备,理解手术与锻炼的辩证关系。2)CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定。开始应用时应了解患者原有关节的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围。根据患肢的长短来调整CPM,患肢置CPM上,大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。3)术后因组织液渗出,使关节肿胀,活动的度数不可能达到手术中松解后的度数,要逐渐增加活动的次数,逐渐增加活动的角度和范围。停止锻炼时应抬高患肢,保持膝关节处于最大的屈曲位,因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂,形成一个新的创面,特别是晚上较长时间休息,出现再次粘连,对下次锻炼造成一定的影响。可将患肢膝关节置于末次锻炼的最大屈位度数。4)进行CPM锻炼时,可能引起伤口出血或深部组织出血,形成新的血肿而导致疼痛,影响手术松解效果。因此术中一般置引流管引出渗血,引流液在200—300ml。要观察引流量的多少,少则引流不畅造成创面肿胀,多则可能有活动性出血倾向,应立即报告医生做相应处理。5)对疼痛者可应用止痛泵或用止痛药。锻炼必然有疼痛,它会随着活动量的加大、手术后关节炎性反映的消失而渐渐减轻。6)对每一个进行CPM锻炼的患者有详细记录,用每日增长的微小度数来鼓励患者坚持不懈的锻炼。79、如何判断肌力?答:检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力,是一种客观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法,也是制订合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时,可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重,无力运动肢体时,则令作主动收缩检查。根据Code提出的六级分级标准进行记录:0级 肌肉没有任何收缩力。1级 可见肌肉收缩,但不能使关节和肢体产生任何活动。2级 肌肉收缩时可活动关节,但肢体只能在平面上移动,不能对抗地心引力。3级 肌肉收缩可以对抗地心引力,但不能对抗任何阻力。4级 肌肉收缩可以对抗一定阻力,但比正常肢体肌力差。5级 肌力正常80、什么是挤压综合症?如何护理?答:挤压综合征是由于肌肉丰富的部位,如下肢或躯干,长时间受重力挤压引起。多见于地震时房屋倒塌,矿井塌方或车祸等。其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死,然后继发一系列周身反应。有些损伤早期表现不明显,除肿胀外、伤肢外观可无明显改变。这类伤员不能用动脉搏动是否存在来判断肌肉是否缺血、坏死。早期动脉搏动存在,但肌肉已经发生缺血坏死。最早出现的体征往往是肌肉和神经的功能障碍,应细致检查受伤远侧的感觉和运动功能,以发现早期现象。例如,大腿或小腿受伤时,除检查足背动脉外,应观察足部皮肤的感觉,足趾及踝关节运动是否正常。随着病情的进展,局部体征日趋明显,肿胀严重,变硬,皮下出血,并有水泡形成,肢体远端功能丧失。大量肌肉坏死释放出毒性代谢产物可引起全身症状,主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。尿多呈棕红色,尿肌红蛋白试验阳性即可确定诊断。部分患者可出现休克、酸中毒及氮质血症。病情发展则死于急性肾功能衰竭。护理时应给伤肢适当的制动,但不应抬高伤肢,以免加重缺血。禁忌热敷或按摩,以防有更多的毒性代谢产物形成。伤肢应暴露在较凉爽的空气中。全身的处理可参阅急性肾功能衰竭;局部处理:早期应切开减压,减少肌肉坏死,引流毒性代谢产物,并有助于保存伤肢功能。晚期有肌肉广泛坏死,确无血运者行截肢术。81、截肢术后的功能训练答:(一)关节活动训练:尽早开始关节活动训练是避免关节发生挛缩畸形的最行之有效的方法。1)上臂截肢:早期训练肩关节外展功能。2)前臂截肢:加强肩、肘关节活动。3)大腿截肢:容易发生髋关节屈曲外展畸形、短残肢畸形,早期强调髋关节的内收和后伸运动。4)小腿截肢:膝关节需进行屈伸运动,尤其是伸直运动训练,一旦发生膝关节屈曲畸形,将严重影响假肢的穿戴。训练是以主动功能训练为主,对不能进行主动活动的关节或关节本身已有挛缩发生时,被动关节活动训练非常重要。(二)肌力训练1)上臂残肢:训练双肩关节周围的肌力,做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活动。2)前臂残肢:做抗阻力的肘关节屈伸活动来增强肘关节屈伸肌力,进行幻想、手(手已截除)用力握拳和伸直手指的活动。3)大腿残肢:训练髋关节的展、伸、外展和内收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活动。4)小腿残肢:训练股四头肌,做抗阻力的伸膝和屈膝活动,同时训练小腿残留的肌肉进行幻足的屈伸活动训练,以避免残肢肌肉萎缩。(三)增强残肢皮肤强度训练要做强化残肢端皮肤的训练,可以用按摩的方法对下肢截肢残肢端皮肤进行承重能力训练,可以在安装假肢之前在垫子上进行站立负重训练,以强化残端皮肤。(四)躯干肌训练由于长期卧床后,以及高龄患者,其躯干肌肌力的减退十分显著,为获得假肢步行的耐力及保持良好的步态,增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主,并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。(五)使用助行器的训练对截肢者进行使用指标的指导,由于使用拐杖引行身体易前屈,所以应注意纠正身体的姿势,另外,应纠正残肢的屈曲畸形。(六)健侧腿的训练1)健腿站立训练:下肢截肢后,其残侧的骨盆大多向下倾斜,致使脊柱侧变,往往初装假肢时总感到假肢侧较长。为此,需在镜前做站立训练,主要着眼于矫正姿势,并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。2)连续单腿跳:对于一侧下肢截肢的患者,日常生活中经常会遇到单腿跳的动作,但截肢后经长期卧床,有不少患者是难以进行单腿跳的。再者,增强健侧腿的肌力,获得健侧支撑的平衡感和稳定性,对于穿戴假肢步行也是很重要的。训练中,为避免单调枯燥,若以排球、乒乓球等球类运动的方式进行,则收效更好。3)站立位的膝关节屈伸运动:这是对于上下台附的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种训练。目标是至少能连续屈伸膝关节10—15次。开始时难以不靠支撑来做,但经3周左右的训练后,一般可以达到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓弯,每次保持数秒钟,作为辅助训练。82、脂肪栓塞综合征的临床表现?答:脂肪栓塞又称,最多见于骨干骨折,如股骨、胫骨、骨盆及多发骨折。对这类伤员在早期应重点观察:临床表现:1)皮下或粘膜下出现出血点,在前胸、肩胛部及球结膜处容易发现;2)呼吸急促、缺氧、紫绀;3)脑部发生栓塞时,表现为神志障碍,昏睡,谵妄或抽搐。实验室检查:血氧分压下降(60mmHg以下),血红蛋白下降(10%以下)。X线检查,可见肺内有絮状阴影,严重者呈“暴风雪”样改变。有时,脂肪栓塞可发生在手术后,如股骨骨折行髓内针固定术后。由骨折引起的脂肪栓塞多与外力大小和骨折端的过度活动有关,更多的脂肪滴可进入血液,引起广泛栓塞。因此,在护理时动作应轻柔。治疗的原则为,保持呼吸道通畅,给氧,使动脉氧分压维持在70—60mmHg以上。多可逐渐恢复,发展迅速而严重者称为暴发型,预后往往不良。83、腰椎前路手术并发症的预防和护理 答:(一)腹胀(1)原因:由于刺激腹膜引起肠蠕动减慢;或者由于术前清洁灌肠效果不佳,肠道内残存大便产气引起腹胀。(2)临床表现:多见于术后12—24小时;病人自觉腹部胀痛,叩诊全腹呈鼓音,听诊腹部肠鸣音减弱或消失。(3)护理措施及处理:立即进行肛管排气,甘油灌肠剂灌肠;如效果欠佳,禁食水,行胃肠减压。(二)急性腹膜炎(1)原因:由于术中无菌操作不严或手术刺激所致。(2)临床表现:全腹或左下、右下腹疼痛,疼痛性质为钝痛,查体有压痛或反跳痛;伴有体温升高,一般为中度发热,38—39度。(3)护提措施及处理:立即报告医生;禁用止痛剂,避免掩盖病情;高热时可行物理降温;遵医嘱抗炎补液对症治疗。84、腰椎后路手术并发症的预防和护理答:(一)失血性休克(1)临床表现:脉搏急速、血压下降、舒张压低于60mmHg,收缩压低于90mmHg,尿量〈30ml/小时,伴有口干、面色苍白、出冷汗;多发生于术后12小时之内。(2)护理措施及处理:立即报告医师,加快输液速度80—100滴/分,给予持续低流量吸氧2L/分,遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆,必要时另建一条静脉通道加大补液量,但同时防止急性肺水肿的发生,做好护理记录。(二)血肿(1)临床表现:切口周围隆起,高于皮肤表面,病人自觉切口胀痛,用手触摸时有波动感;多发生于术后3—7天内。(2)护理措施及处理:密切观察切口情况,如发现异常及时报告,协助医师行切开引流或血肿穿刺,伤口给予加压包扎;保持患者平卧位;遵医嘱给予抗炎补液治疗,促进血肿吸收,防止切口感染。(三)脑脊液漏(1)临床表现:切口敷料渗出增多,渗出液颜色为淡红或淡黄色,病人自觉头痛、头晕、恶心;多发生于术后3—4天,拔除切口引流管后出现。(2)护理措施及处理:立即报告医师加强换药,保持切口敷料清洁、加压包扎;嘱病人保持平卧位;给予抗炎补液治疗,防止颅内感染和低颅压性头痛。(四)脊神经损伤(1)多发生于术后24小时内,密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力,如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。(2)硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的,一般2—3小时后即恢复,如不恢复应及时报告医生处理。(五)神经根粘连多发生于术后1—2周,现现为平卧时直腿抬高小于30度,且有牵拉痛。85、下肢皮牵引带牵引适应症答:1)、股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者;2)、小儿股骨骨折、老年体弱的股骨颈骨折、粗隆间骨折;3)、成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维连接,仍须继续牵引者;4)、轻度小儿关节挛缩者;5)、某些骨折切开复位行内固定术,其周围软组织无炎症时,临时的肢体制动,以防关节挛缩者。86、人工髋关节置换术常见并发症及预防答:(1)下肢静脉血栓:形成机制:长期卧床等原因引起的静脉血流慢;静脉壁损伤;血液高凝状态等。栓子脱落移引起肺栓塞。预防:早期踝、膝关节主动、被动曲伸活动,深呼吸及咳嗽等动作,运用血促或弹力袜,必要时药物预防(低右、肝素、华法林等)(2)假肢松动:常表现为髋部、腹股沟等或大腿疼痛,休息时缓解,负重加重。预防:术后早期嘱患使用双拐限制过早负重,控制体重,减少大运动量等活动。(3)人工股骨头脱位:表现为肢体挛缩,髋关节屈曲、畸形。预防:1)、穿“丁字鞋”,嘱患者置患肢于外展中立位,防外旋。2)、便盆从健侧置入。3)、避免脱位的姿势:a双腿不可交叉,b不曲身向前弯曲拾起物件,c不坐低椅,使用高的扶手梯子,d坐位时让患者自然下垂,e髋关节内收不能超过中线。87、人工髋关节置换术后不可做的危险动作有哪些?答:1)避免翘二郎腿2)避免弯腰屈身超过90度3)穿拖鞋、系鞋带时,髋关节过度屈曲,内收4)避免坐位时双下肢交叉过身体的中心线,坐没有扶手的座椅5)避免坐位时身体过度前倾,髋关节曲髋大于90度6)禁止坐低矮凳及软沙发,包括蹲便88、下肢骨折病人深静脉血栓预防的方法答:主要有一般预防、机械预防、药物预防。一般预防有主被动早期功能锻炼机械预防的措施有:弹力绷带、弹力袜、动静脉足泵、间歇性充气加压器(IPC)药物预防:活血化淤药89、骨盆骨折病人的急救答:1)迅速建立有效的静脉通道,快速补液,必要时建立2个或多个静脉通道,注意静脉通道应建立在上肢或颈部,不宜在下肢,防止骨折影响液体不能血液循环。2)迅速高流量给氧3)给予留置尿管4)注意保暖,提高室温或用棉被、毛毯,忌用热水袋,避免增加微循环氧耗。90、骨盆骨折的合并症有哪些?答:腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠及女性生殖道损伤、腹腔内脏损伤、神经损伤。91、全膝关节置换术术后护理要点答:1)观察生命体征的变化及引流管是否通畅,引流液性质、量及颜色,及早发现出血征象;观察局部有无红肿热痛的急性炎症表现,若切口肿胀明显伴静止痛和高热时,应有及时报告医生;观察并评估术后患者的疼痛程度,并适当给予止痛药物,确保手术当天平稳过渡;要注意防止深静脉血栓的形成,早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。2)抬高患肢,消除肿胀:肢体末端的关节要进行活动锻炼,手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼,术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉,行等长收缩,每日进行次功能锻炼。3)协助患者翻身时,应避免压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧,注意患者的末梢血运状况及感知状况,如肢体未梢有麻木,疼痛及血运不好应及时通知医生,因膝关节局部血运差,抗感染力低,因此要注意保持切口敷料清洁、无污染,如有渗出应及时更换。92、骨筋膜间室综合征局部症状答:(1)疼痛:早期主要为伤处麻木,深部广泛剧烈地进行性灼痛,并有深压痛;手指或足趾不能自觉伸屈,被动牵拉时出现剧烈疼痛;后期因神经缺血变性,痛觉消失。(2)肿胀:早期肢体肿胀不明显,但肢体变硬,明显感到患处压力增高,后期肿胀明显并可出现张力性水疱。(3)血液循环障碍:患肢远端动脉搏动减弱或消失,皮温变凉,肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。93.石膏固定术病人的护理要点 ?答:(1)新上石膏固定的病人应进行床头交班。石膏未干应进行烘干或晾干,搬动时应防止断裂及压痕。(2)抬高患肢,严密观察患肢指(趾)末端的感觉、运动和血液循环。 (3)预防褥疮和石膏切割伤,石膏边缘部皮肤和骨隆突部皮肤每日按摩 1~2 次。(4)正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼,每 2~3 小时练习 5分钟肌肉收缩和指(趾)关节活动。(5)做好生活护理,教病人学会排便时保护石膏防止污染,掌握正确的搬动方法,防止石膏断裂。如有渗出、有异味、有固定压痛点应查明原因。(6)胸部、腹部石膏固定后应警惕发生石膏综合症,指导病人少量多餐,禁暴饮暴食。94.牵引病人的护理要点?答:(1)牵引病人应进行床头交接班。(2) 严密观察患肢远端的感觉、运动和血液循环。(3) 保持牵引正确有效,骨牵引针眼处用酒精消毒每日 1~2 次。(4) 正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼,每 2~3 小时练习5 分钟肌肉收缩和指(趾)关节活动。(5) 做好皮肤护理和生活护理 。对长期卧床或年老体弱病人应协助翻身,鼓励咳嗽,大量饮水,进行按摩腹部。95.骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则?答:(1)全身及局部情况兼顾;(2)以恢复患肢的固有生理功能为主;(3)功能锻炼以主动活动为主;辅以必要的被动活动;(4)制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排。(5)作好护理记录。96.影响骨折病人进行功能锻炼的因素。答:(1) 疼痛:受伤初期疼痛较明显,在做好体位护理的同时,要采取有效的止疼措施。(2) 生活方式的改变:因卧床制动,洗漱、进食、排便受限,影响病人进行功能锻炼,因此要做好心理护理和生活护理。(3) 受牵引装置限制:对牵引状态下进行功能锻炼缺乏正确认识,担心影响治疗,不敢锻炼,因此要做好护理宣教,确保牵引正确有效,协助病人完成第一次锻炼。(4) 依赖性和被动性加强:由于进行功能锻炼需要体力和耐力,病人依赖性较强时或主动性较差时,应加强检查、督促、指导工作。97.截肢病人怎样预防患肢关节挛缩?
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