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坠床跌倒评估表.doc

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坠床跌倒评估表.doc
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新密市第一人民医院住院患者坠床跌倒风险评估与防范科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 入院或转入日期 年 月 日坠床、跌倒的危险因子评估:□1.最近一年曾有不明原因跌倒经历(1 分)□2.意识障碍(1 分)□3.视力障碍(1 分)□4.活动障碍、肢体偏瘫(3 分)□5.年龄≥65 岁(1 分)□6.体能虚弱(1 分)□7.头晕、眩晕、体位性低血压(2 分)□8.服用影响意识或活动的药物(1 分):□散瞳剂 □镇静安眠剂 □降压利尿剂 □镇静抗癫剂 □麻醉止痛剂□9.住院中无家人或其它人陪伴(1 分)目前评估得分: 分备注:(1)病人入院或转入 24 小时内评估;(2)病情改变(意识、肢体活动改变)由负责人评估;(3)≥4分,为高危性损害/跌倒/坠床,每周重新评估一次。高危跌倒、坠床的预防方法:□1.呼叫器放于患者易取位置。引导患者熟悉病房环境。□2.避免穿大小不合适的鞋(或拖鞋) ,应用合适的助行器等辅助用物,以协助患者之活动。□3.无论在卧床或下床活动时,应随时有陪伴在患者是旁。□4.注意患者服药后情形,若感头晕、软弱无力时,确保其在床上休息,并请告知医护人员。 □5.若患者意识不清楚或乱动时。为维护患者安全,需予以使用约束带。□6.至卫生间如厕时,陪伴请勿随意离开患者。□7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时(电灯等) ,请立即通知医务人员予以处理。□8.教导偏瘫患者应由健侧边的床沿上下床。□9.有高危跌倒病人的标识。□10.改变体位应遵守“三部曲”:即平躺 30 秒,坐起 30 秒,站立 30 秒,再行走。避免突然改变体位,尤其是夜间。患者家属签名: 与患者关系: 日期 年 月 日责任护士签名: 日期 年 月 日再次评估时间: 危险因子评估符合那几项: 总分 评估者:患者家属签名: 与患者关系: 日期 年 月 日再次评估时间: 危险因子评估符合那几项: 总分 评估者:患者家属签名: 与患者关系: 日期 年 月 日
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