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高血压联合用药指南.doc

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高血压联合用药指南.doc
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联合用药推荐组合下图显示,在联合用药方面,新指南推荐 5 种联合用药方案为首选组合:噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用 ACEI 类药物与血管紧张素受体拮抗剂。联合用药推荐组合图注:虽然临床上维拉帕米与地尔硫卓有时会和 β 受体阻滞剂联合用于改善永久性房颤患者心室率控制,但一般情况下 β 受体阻滞剂只可与二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用。推荐治疗方案小结治疗策略与推荐用药抗高血压临床试验中主要药物组合下表数据显示,除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂(从未系统应用于临床进展试验),所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。对比不同组合的试验,每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用,且疗效没有显著差异。不过,有两项试验例外,这两项试验中大部分患者接受“ACEI+利尿药”或“ 钙拮抗剂 +ACEI”联合治疗,结果发现,这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于“β 受体阻滞剂+利尿药”联合疗法。毋庸置疑的是,其他几项研究中,“β 受体阻滞剂+ 利尿药”组合疗效不劣于其他联合疗法,并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。但需要注意的是,在糖尿病易感人群中,“β 受体阻滞剂+利尿药”组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。抗高血压临床试验中主要药物组合表注:ACE-I =血管紧张素转化酶抑制剂;ARB=血管紧张素受体拮抗剂;BB=beta 受体阻滞剂;CA= 钙拮抗剂;CHD=冠心病;CV=心血管;D=利尿 的;ISH= 单纯收缩期高血压;LVH=左心室肥大;NS=无显著性; RAS=肾素-血管紧张素系统;TIA=短暂性脑缺血发作。
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