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妇产科妊娠恶阻诊疗方案.doc

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妇产科妊娠恶阻诊疗方案一、定义妊娠早期,出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者,称为“妊娠恶阻” 。二、诊断依据及诊断标准1。有停经史,早孕反应,多发生在孕 3 个月内。2。呕吐发作频繁,甚至食入即吐,伴精神萎靡,明显消瘦,全身皮肤和黏膜干燥,眼球凹陷,严重者可出现血压下降,体温升高,黄疸,嗜睡和昏迷。3。妇科检查为妊娠子宫。4。实验室检查:尿妊娠试验阳性,尿酮体阳性,可进一步测定血红细胞测定,血细胞比容,血红蛋白,二氧化碳结合力,血中钾、钠、氯等电解质,肌酐及胆红素测定,计 24小时尿量等。5。应与妊娠肝炎,胃炎,阑尾炎相鉴别。三、症候分类1。 胃虚型妊娠早期,恶心呕吐,甚至食入即吐,脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。2。肝热型妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,嗳气叹息,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红苔黄燥,脉弦滑数。3。痰滞型妊娠早期,呕吐痰涎,胸膈满闷,不思饮食,口中淡腻,头晕目眩,心悸气短,舌淡胖,苔白腻,脉滑。4。气阴两亏妊娠剧吐,甚至吐苦黄水或兼血水,频频发作,以致精神萎靡,嗜睡消瘦,双目无神,眼眶下陷,肌肤干皱失泽,低热口干,尿少便艰,舌红少津,苔薄黄或光剥,脉细滑数无力。四、入院指证恶阻严重,食入即吐,甚或呕吐苦水,并夹血丝者,肝功能异常,尿酮体阳性等。五、治疗常规1、一般治疗1.1 注意饮食调理,宜食易消化,营养丰富之品,少食多餐,忌食辛辣生冷。1.2 保持良好的精神情绪,消除恐惧焦虑心理,树立战胜疾病的信心。1.3 保持良好的环境,避免不良声、光、气味的刺激。2 辨证论治2.1 胃虚型治法治则:健胃和中,降逆止呕。方药:香砂六君子汤加减人参 10 白术 10 茯苓 10 甘草 10 木香 12 砂仁 10 陈皮 10 半夏 10生姜 3 大枣 32.2 肝热型治法治则:清肝和胃,降逆止呕。方药:加味温胆汤陈皮 12 制半夏 12 茯苓 12 甘草 10 枳实 10 竹 茹 12 黄芩 10 黄连 10麦冬 12 芦 根 15 生姜 32.3 痰滞型治法治则:化痰除湿,降逆止呕。方药:青竹茹汤鲜竹茹 15 橘皮 12 白茯苓 15 半夏 12 生姜 32.4 气阴两亏治法治则:益气养阴,和胃止呕。方药:生脉散合增液汤人参 12 麦冬 12 五味子 10 生地 12 玄参 123.内治胃虚型:香砂六君子丸 6 克,日 2 次,口服。痰滞型:香砂养胃丸 6 克,日 2 次,口服。4、膳食治疗1.粳米 250 克,生姜汁 3 汤匙,同炒,炒至粳米焦黄,然后将其研为细粉,每日早晚各用开水调服 2 汤匙。2.鲜橘皮 1 个,切成细丝,生姜 15 克,切为碎末,白糖适量,同放杯中,沸水冲泡,代茶频饮。3.芝麻、红糖各 250 克,生姜汁 5 汤匙,同放锅内炒焦,随意适量嚼食。4.生姜 15 克,大枣 10 枚,砂仁 10 克( 捣碎),伏龙肝 (即灶心土,需烧柴禾的灶)60 克,先加水煎煮伏龙肝,澄清去渣,取其药液,再放入姜、枣、砂仁,煎沸 10分钟,食枣饮汤,每日 1 剂。5、中医特色疗法神阙穴穴位贴敷6、西医治疗妊娠剧吐,食入即吐,肝功能异常,电解质紊乱,尿酮体阳性者,需静脉给予补液,改善肝功能,纠正酸中毒及电解质紊乱等。若经治疗无好转,或体温增高达 38℃以上,心率超过 120 次/分,或出现黄疸时,应考虑终止妊娠。六、出院标准呕吐停止,精神好转,诸症消失,停药后无反复。七、康复指导1.注意饮食,忌贪食冷饮,暴饮暴食。2.饮食有节,少食多餐。3.可食用山药粥,莲子粥等食疗方法滋养胃气。八、疗效评定标准治愈:呕吐停止,诸症消失,停药后无反复。好转:呕吐等症减轻,或呕吐诸症消失,但停药后又见反复。未愈:呕吐诸症均无改善。九、住院天数轻症 7--10 天,重症 10—15 天。十、住院费用轻症 1800~2500 元,重症 2500~3000 元。
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