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托幼机构工作人员健康检查表(申请幼儿园教师资格人员填写).doc

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托幼机构工作人员健康检查表(申请幼儿园教师资格人员填写).doc
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附件 托幼机构工作人员健康检查表姓名 性别 年龄 婚否 编号单位 岗位 民族既往史1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字: 身份证号照片血压 心肺 肝脾体格检查 皮肤 五官 其他丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴 虫淋球菌梅毒螺旋体化验检查外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌) 其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名: 检查单位: 体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3.凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证。— 2 —
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