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外伤急救基本技术(简化).ppt

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外伤急救基本技术,郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 联系电话: 13503717607 63870120 电子邮箱 :wangmingtai@yeah.net,外伤急救基本技术,外伤急救最基本的技术有四项:1 止血 2 包扎 3 固定 4 转运,外伤急救基本技术,外伤急救基本技术主要指止血、包扎、固定和转运术。在外伤的特殊条件下,不管是什么性质的外伤,也不管是什么部位的外伤,最基本的急救处理靠这些技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用,往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此,止血、包扎、固定和转运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术,也是每一个急救医务人员需要了解的技术,而且应该在群众中大规模推广此类技术。,外伤急救基本技术,一、止血术 现场止血方法常用的有5种:指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血术,(一)指压动脉止血法 :适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。,指压动脉止血法,1、头面部指压动脉止血法 :头面部的止血动脉如图所,,,,,指压动脉止血法,2、四肢指压动脉止血法 :包括指压耾动脉,尺、挠动脉,指(趾)动脉,股动脉,胫前、后动脉。如下图:,,,,,,,,,,,止血术,(二)直接压迫止血法 :适用于较小伤口的出血,方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约10min。,止血术,(三)加压包扎止血法 :适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法,在没有无菌纱布时,可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,,,止血术,(四)填塞止血法 :适用于颈部和臀部较大而深的伤口;方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,,,止血术,(五)止血带止血法:只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带。其操作方法各不相同。,止血带止血法,1、橡皮止血带:左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈A字型。,,,止血带止血法,2、气性止血带 常用血压计袖带,操作方法比较简单!只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。,使用气性止血带的注意事项,(1)部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处,不能扎在上臂的中1/3处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处;(2)衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫;,使用气性止血带的注意事项,(3)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的,过紧会损伤组织;(4)时间:一般不应超过5h,原则上每小时要放松1次,放松时间为1~2min;(5)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,止血带止血法,3、布制止血带:将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈,打个蝴蝶结;取一根小棒穿在布带圈内,提起小棒拉紧,将小棒依顺时针方向绞紧,将绞棒一端插入蝴蝶结环内,最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图:,,,外伤急救基本技术,二、包扎术:伤口包扎在急救中应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌,以免增加伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。其包扎方法如下:,包扎术,1、头部包扎: (1)三角巾帽式包扎;(2)三角巾面具式包扎;(3)双眼三角巾包扎;4)头部三角巾十字包扎。如下图所示,,,,,,,,,包扎术,2、颈部包扎 : (1)三角巾包扎;2)绷带包扎。方法如图所示。,,,包扎术,3、胸、背、肩、腋下部包扎:(1)胸部三角巾包扎; (2)背部三角巾包扎;(3)侧胸部三角巾包扎;(4)肩部三角巾包扎;(5)腋下三角巾包扎。如下图所示:,,,,,,,,,包扎术,4、腹部包扎: 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤,方法如图所示。,,,包扎术,5、四肢包扎 (1)臀部三角巾包扎;(2)上肢、下肢绷带螺旋形包扎;(3)8字肘、膝关节绷带包扎(4)手部三角巾包扎;(5)脚部三角巾包扎;(6)手部绷带包扎;(7)脚部绷带包扎。,,,,,,,外伤急救基本技术,三、固定术:固定术是针对骨折的急救措施,可以防止骨折部位移动,具有减轻伤员痛苦的功效,同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况,如心脏停搏要先复苏处理;如有休克要先抗休克或同时处理休克;如有大出血要先止血包扎,然后固定。,固定术,急救固定的目的不是让骨折复位,而是防止骨折断端的移动,所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量的软物,尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意,以防局部受压引起缺血坏死。,固定术,(一)固定材料 1、木制夹板; 2、钢丝夹板;3、充气夹板;4、负压气垫 ;5、塑料夹板; 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架,紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,固定术,(二) 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等的应用使临床上固定时比较简便、快速而且有效。这里主要介绍传统而经典的木制夹板和三角巾固定法。,固定方法,1、头部固定:下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法 2、胸部固定 (1)锁骨骨折固定:方法如图所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节,于肩部打结;再分别将三角巾的底角拉紧,在两肩过度后张的情况下,在背部将底角拉紧打结如下图; (2)肋骨骨折固定:方法同胸部外伤包扎。,,,固定方法,3、四肢骨折固定包括(1)肱骨骨折固定;(2)肘关节骨折固定;(3)桡、尺骨骨折固定;(4)手指骨骨折固定;(5)股骨骨折固定;(6)胫、腓骨骨折固定。具体见下图:,,,,,,,,,,,,,固定方法,4、脊柱骨折固定 (1)颈椎骨折固定;(2)胸椎、腰椎骨折固定,方法如图所示。,,,,,固定方法,5、骨盆骨折固定:方法如图所示。,外伤急救基本技术,(四)伤病员搬运术 伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中,必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看,搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分,仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。,伤病员搬运术,一、搬运方法有徒手搬运和器械(工具)搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世,住房和道路交通条件的改善,为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。,徒手搬运的五种方法,1 搀扶法 ;2 背驮法;3 手托肩法( 有两种方法); 4 双人搭椅;5 拉车式 法 。见下图:,,,,,,,,,,,器械搬运,是指用担架(包括软担架、铲式担架、移动床轮式担架)等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械(工具)的一种搬运方法。包括以下三种方法:,器械搬运方法,1、担架搬运:是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架(特别是铲式担架)和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意:①对不同病(伤)情的伤员要求有不同的体位;②伤病员抬上担架后必须扣好安全带,以防止翻落(或跌落);③伤病员上下楼梯时应保持头高位,尽量保持水平状态;④担架上车后应予固定,伤病员保持头朝前脚向后的体位。,器械搬运,2、床单、被褥搬运:目前软担架已逐渐替代这一搬运方法; 3、椅子搬运;,危重伤病员的搬运,1、脊柱、脊髓损伤:遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员,不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前,按脊柱损伤原则处理。搬运时,顺应伤病员脊柱或躯干轴线,滚身移至硬担架上,一般为仰卧位。有铲式担架搬运则更为理想。,脊柱、脊髓损伤病员的搬运,,危重伤病员的搬运,2、颅脑损伤: 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位,易于保持呼吸道通畅;脑组织暴露者,应保护好其脑组织,并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好,以减轻震动,注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,危重伤病员的搬运,3、胸部伤 :胸部受伤者常伴有开放性血气胸,需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时,以坐椅式搬运为宜,伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。,危重伤病员的搬运,4、腹部伤: 伤病员取仰卧位,屈曲下肢,防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎,不要回纳,此类伤病员宜用担架或木板搬运,危重伤病员的搬运,5、休克病人 病人取平卧位,不用枕头,或脚高头低位,搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人 病人取坐位,不能背驮。用软担架(床单、被褥)搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件,最好用折叠担架(或椅)搬运。,危重伤病员的搬运,7、昏迷病人: 昏迷病人咽喉部肌肉松弛,仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,,,谢谢!,
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