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常见化疗药输注要求.ppt

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常见化疗药物输注要求,肿瘤内科,学习内容,化疗药物使用顺序 简述各疾病化疗方案 常见化疗药物分类 化疗药物护理要点 化疗药物外渗的处理,化疗概述,所谓化疗即化学药物治疗,是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效,化疗疗程通常在4~6个月左右。,需快速滴注的化疗药物及其原因,盖诺/长春瑞宾(NVB)、西艾克/长春地辛(VDS)、米托恩醌/米西宁(MXT)、阿霉素类(THP-ADM、EPI-ADM、ADM)、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺(CTX), 艾素/多西他赛(头15分钟慢滴,1h)。快滴的原因:此类抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后,水溶液不稳定,如阿霉素日照对其稳定性影响很大,10min含量即下降10%左右,溶液颜色也逐渐淡;对血管刺激性大,为了减少静脉炎的发生,因此应快速滴注。,二、需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶(5FU,4~6h)、亚叶酸钙(CF,2h)顺铂/顺可达/诺欣/铂龙(DDP,2~3h)、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素(3h)。 慢滴的原因 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死。如:顺铂、异环磷酰胺。 有些药物快速滴注时毒性增加,慢速滴注时,分解快,毒性降低。如:氟尿嘧啶。,需避光的化疗药物及其原因,顺铂/诺欣/铂龙(DDP)、奥沙利铂/艾恒(OHP)、足叶乙甙/依托泊干(VP-16)氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒(DTIC)、新福菌素、西艾克/长春地辛(VDS)、盖诺/长春瑞宾(NVB)、卡铂(CBP)、庚铂、更生霉素(ACTD)、邦莱/替尼铂苷/威猛(VM-26)、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力(CPT-11)、氟达拉滨。 近期新增加避光药物:阿霉素类,左氧氟沙星,阿扎司琼,维生素B1,水溶性维生素。 原因:某些化疗药物由于具化学结构的特殊性,在滴注过程中由于有水的存在,可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应,光照可催化上述反应的进程,因此要避光。,药物的低温保存,--2~8摄氏度长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。,化疗药物使用顺序,1.原则:止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药(必要时) 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。 3.化疗药物联用,先用非发泡剂,后用发泡剂,如CTX—阿霉素类—等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注:阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱 注意:长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。 5.化疗前三大常规检查:血常规、生化常规、心电图,化疗药物联用顺序:,AT:先用阿霉素类后紫杉类; TP:先紫杉类后顺铂;顺铂对细胞色素P450酶有调节作,可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP:先吉西他滨后顺铂;顺铂会影响吉西他滨的体内过程,加重骨髓抑制。与卡铂联合应用,先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ? DP:先顺铂后氟尿嘧啶; OLF:奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶; FOLFOX4:奥沙利铂(d1天)—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶(44h); FOLFOX6:奥沙利铂(d1天)—CF(d1天)—氟尿嘧啶(46h,常见化疗方案,非小细胞肺癌 (腺) NP GP TP (鳞癌)首选 GP 小细胞肺癌 一线:EP 二线:伊立替康+顺铂 乳腺癌一线:手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向药物:赫赛汀:适用于Cerb-B2++- +++者,可与化疗联合内分泌治疗:(ER or PR+)不与化疗同时进行,在辅助化疗后给予绝经前女性:1.去势+芳香化酶抑制剂 绝经后:芳香化酶抑制剂 胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案 泌尿系:GP TP TA 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP 前列腺癌:化疗首选DP 药物去势 多发骨髓瘤:VAD首选 胰腺癌:GP首选 宫颈或卵巢癌:首选TP,按药物的化学结构和来源,烷化剂(,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ) 抗代谢剂(5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤) 植物类(伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ) 抗生素类(放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、) 激素类(阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 )? 杂类(卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌)。。。分子靶
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