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心内科心力衰竭课件.ppt

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心内科心力衰竭课件.ppt
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急性心力衰竭,定义:急性病变引起心排血量急剧降低,导致靶器官灌注不足,急性体、肺循环淤血 类型:急性左心衰,肺水肿,心源性休克;急性右心衰 病因:急性心肌收缩力:急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重:输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他:高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常 严重程度分类:Killip分级,患者,熊XX,女性,92岁,因“活动后胸闷4年,加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间:2016年1月12日 现病史简述:患者受凉后出现发热,最高体温38.5摄氏度,伴咳嗽咳痰,痰量多,咳白痰,可咳出,同时患者自觉胸闷气促明显,夜间可平躺。无胸痛,无大汗,无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查:TNI:2.11ng/ml,心电图:窦性,室性并行心律,左室肥大,ST-T改变(I aVL II III aVF V3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm,T波低平或呈负正双向)。 电解质:K:2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT:右肺上叶前段及两肺下叶炎症,右肺中叶及左肺上叶舌段条索影,右肺上叶致密影及钙化斑,纵膈内淋巴结钙化,两侧胸腔积液。 既往史简述:既往有高血压病史10余年,最高血压170/90mmHg,平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗,血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史,既往有阑尾炎手术史,宫外孕手术史及节育史,无过敏史。,临床表现(Clinical Manifestations),主要表现为急性肺水肿1. 症状:患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。2. 体征:两肺满布湿罗音和哮鸣音,心脏听诊可有奔马律、心率增快,早期动脉血压常升高。,,治疗(Management),急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救(一)抢救措施(二)确定并治疗诱因(三)基本病因的诊断和治疗,,抢救措施,1. 病人取坐位,两腿下垂2. 高流量氧气吸入(10~20L/min),严重者可采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压给养。3. 建立静脉通道,有条件时行心电血压氧饱监护。4. 吗啡 静脉注射,无静脉通道时可皮下或肌肉注射(3-5mg),必要时15分钟重复1次,共2-3次。5. 快速利尿 速尿(呋塞米,静注20~40mg)。可重复应用。6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴;重组人脑钠肽(rhBNP)。7.氨茶碱 静注或静滴,对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。,抢救措施,8.洋地黄类药物 西地兰0.4-0.8mg静脉注射,必要时2小时后再给0.2-0.4mg。适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 9.其它正性肌力药物 β受体兴奋剂(多巴胺、多巴酚丁胺),磷酸二酯酶抑制剂(米力农)。 10.机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏(IABP),可用于冠心病急性左心衰患者。 11.病因治疗,患者,熊XX,女性,92岁,因“活动后胸闷4年,加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间:2016年1月12日 现病史简述:患者受凉后出现发热,最高体温38.5摄氏度,伴咳嗽咳痰,痰量多,咳白痰,可咳出,同时患者自觉胸闷气促明显,夜间可平躺。无胸痛,无大汗,无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查:TNI:2.11ng/ml,心电图:窦性,室性并行心律,左室肥大,ST-T改变(I aVL II III aVF V3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm,T波低平或呈负正双向)。 电解质:K:2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT:右肺上叶前段及两肺下叶炎症,右肺中叶及左肺上叶舌段条索影,右肺上叶致密影及钙化斑,纵膈内淋巴结钙化,两侧胸腔积液。 既往史简述:既往有高血压病史10余年,最高血压170/90mmHg,平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗,血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史,既往有阑尾炎手术史,宫外孕手术史及节育史,无过敏史。,,,患者1月13日15:45解便后出现呼吸急促,伴有大汗,两肺广泛湿罗音,测血压130/80mmHg,指末氧饱和度91%。,予以喘定、速尿、甲强龙等静推后,患者气促不缓解。复测血压170/82mmHg,两肺仍有广泛湿罗音,指末氧饱和度80%,予以吗啡3mg静推,加用欣康泵扩血管,予以50%酒精吸氧,指末氧饱和度90%,患者仍气促不能缓解,予以Bipap辅助通气
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