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心律失常心电图表现.ppt

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心律失常心电图表现.ppt
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心律失常心电图表现 李从玲,,,,正常心电图,一、窦性心律失常,(一)窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性P波。 2.P波频率:成人100次/分。(一般为101~160次/分,偶见180次/分。) 3.常伴ST-T改变。,窦性心动过速,(二)窦性心动过缓(sinus bradycardia),1.窦性P波。 2.P波频率:成人<60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。,窦性心动过缓伴不齐,(三)窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest),1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。,窦性停搏,二、期前收缩,(一)房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。 2. P'形态不同于窦性P波, P'-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态正常,(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍)。,房性期前收缩,(二)房室交界性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群,形态正常。 2.逆性P波:PⅡ avF倒置,PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R 间期<0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后,R-P间期<0.20s。③与QRS相重叠,无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。,房室交界性期前收缩,(三)室性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或有无关窦性P波。 2. QRS-T波群宽大畸形,时限≥0.12s。 3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。,室性期前收缩,三、快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有: 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,(一)阵发性室上性心动过速,1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐,一般为160~250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速;有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速;P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。,短阵多源房性心动过速,阵发性室上性心动过速,(二)阵发性室性心动过速,1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐,一般为150~200次/分。以<200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形,时限0.12s, T波方向与QRS主波方向相反。 4.常见房室分离,心室夺获,室性融合波。,阵发性室性心动过速,(三)心房扑动(atrial flutter, AF),1.P波消失,代以形态和间距相同,连续出现的锯齿状扑动波(F波),等电位线消失。 2.F波的频率:250~350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导,常见为2:1~4:1。,心房扑动,(四)心房颤动(atrial fibrillation, Af ),1.P波消失,代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波),频率为350~600次/分。等电位线消失。 2.QRS波群形态正常,或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。(特征之一),心房颤动,心房颤动,(五)心室扑动,1. P-QRS-T波群消失,代以形态和间距相同,连续出现的规整大波动,不能辩认出QRS波群,为正弦曲线。2. 频率为180~250次/分。,心室扑动,心室扑动,(六)心室颤动,P-QRS-T波群消失。 代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。 2. 频率为250~500次/分。,心室颤动,心室颤动,四、心脏传导阻滞,(一)窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) (1)Ⅰ°窦房阻滞:由于心电图不能直接描记窦房结电位,因此不能诊断。 (2)Ⅱ°窦房传导阻滞:出现心房和心室漏搏能够诊断。,Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞:①.规则的窦性心律中,出现长P-P间期。 ②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。,Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞,(二)房室传导阻滞 (1) Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)1.P-R间期延长。① 成人≥0.21s,老年人≥0.22s。② 按心率换算P-R间期正常最高值。③ 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室,引起QRS-T波群。,Ⅰ°房室传导阻滞,(2)Ⅱ°房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长,直至出现一次QRS波群脱落(心室漏搏)。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常。,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,1.规律的窦性心律中,窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:
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