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心律失常心电图表现.ppt

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心律失常心电图表现.ppt
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心律失常心电图表现 李从玲,,,,正常心电图,一、窦性心律失常,(一)窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性P波。 2.P波频率:成人100次/分。(一般为101~160次/分,偶见180次/分。) 3.常伴ST-T改变。,窦性心动过速,(二)窦性心动过缓(sinus bradycardia),1.窦性P波。 2.P波频率:成人<60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。,窦性心动过缓伴不齐,(三)窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest),1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。,窦性停搏,二、期前收缩,(一)房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。 2. P'形态不同于窦性P波, P'-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态正常,(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍)。,房性期前收缩,(二)房室交界性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群,形态正常。 2.逆性P波:PⅡ avF倒置,PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R 间期<0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后,R-P间期<0.20s。③与QRS相重叠,无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。,房室交界性期前收缩,(三)室性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或有无关窦性P波。 2. QRS-T波群宽大畸形,时限≥0.12s。 3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。,室性期前收缩,三、快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有: 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,(一)阵发性室上性心动过速,1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐,一般为160~250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速;有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速;P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。,短阵多源房性心动过速,阵发性室上性心动过速,(二)阵发性室性心动过速,1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐,一般为150~200次/分。以<200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形,时限0.12s, T波方向与QRS主波方向相反。 4.常见房室分离,心室夺获,室性融合波。,阵发性室性心动过速,(三)心房扑动(atrial flutter, AF),1.P波消失,代以形态和间距相同,连续出现的锯齿状扑动波(F波),等电位线消失。 2.F波的频率:250~350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导,常见为2:1~4:1。,心房扑动,(四)心房颤动(atrial fibrillation, Af ),1.P波消失,代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波),频率为350~600次/分。等电位线消失。 2.QRS波群形态正常,或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。(特征之一),心房颤动,心房颤动,(五)心室扑动,1. P-QRS-T波群消失,代以形态和间距相同,连续出现的规整大波动,不能辩认出QRS波群,为正弦曲线。2. 频率为180~250次/分。,心室扑动,心室扑动,(六)心室颤动,P-QRS-T波群消失。 代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。 2. 频率为250~500次/分。,心室颤动,心室颤动,四、心脏传导阻滞,(一)窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) (1)Ⅰ°窦房阻滞:由于心电图不能直接描记窦房结电位,因此不能诊断。 (2)Ⅱ°窦房传导阻滞:出现心房和心室漏搏能够诊断。,Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞:①.规则的窦性心律中,出现长P-P间期。 ②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。,Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞,(二)房室传导阻滞 (1) Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)1.P-R间期延长。① 成人≥0.21s,老年人≥0.22s。② 按心率换算P-R间期正常最高值。③ 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室,引起QRS-T波群。,Ⅰ°房室传导阻滞,(2)Ⅱ°房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长,直至出现一次QRS波群脱落(心室漏搏)。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常。,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,1.规律的窦性心律中,窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长),Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,Ⅲ°房室传导阻滞:(Ⅲ°A-VB),1.P波与QRS波群无关,无固定的P-R间期。 2.房率室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律,心室激动可为房室交界性或室性心律。,Ⅲ°房室传导阻滞,Ⅲ°房室传导阻滞,六、心肌缺血,心肌缺血影响心室肌复极,出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以: 在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床,强调动态改变,1 ST段下移:一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV 2 ST段抬高:多为一过性 3 T波异常: 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大,ST段下移,T波异常,七、心肌梗死 (myocardial infarction),定义:心肌梗死(myocardial infarction)心脏因冠状动脉堵塞,使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I),通常根据心电图表现分为: 1 Q波心肌梗塞 2 无Q波心肌梗塞 3 ST段抬高的心肌梗塞 4 ST段不抬高的心肌梗塞,心肌梗塞的基本心电图表现,1 坏死性改变的病理性Q波病理性Q波:Q波时间≥0.04s;大小≥同导联R波的¼ 2 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3 缺血性改变 T波倒置或高直,“冠状T”,心肌梗塞不同时期的演变,(一).早期(超急性期):发病后数分至数小时。1.巨大T波(直立、高耸)。2.ST段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。 (二).急性期:梗塞后数小时至数周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈对称性倒置,并逐渐加深。4.有对应导联改变。,(三).近期(恢复期、亚急性期):梗塞后数周至3个月。1. 病理性Q波。2. ST-T改变逐渐恢复正常。3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降,T波 倒置、低平) (四).陈旧性期:梗塞后3个月至数年。1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。2. ST段可正常。3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。4. R波电压可比梗塞前降低。,心肌梗塞的定位诊断,1. 前间壁:V1-2; 可累及V3。 2. 前壁:V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁:V5-6;可累及V4 。 4. 高侧壁: Ⅰ、avL 。 5. 下壁:Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 6. 后壁:V7-9。 (V1-2出现R波增高,ST段压低,T波增高) 7. 广泛前壁: Ⅰ、avL 、V1-6。,急性下壁心肌梗塞,急性前间壁心肌梗塞,前壁心肌梗死急性期,广泛前壁心肌梗死,前壁前间壁心肌梗死急性期,可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞,陈旧下壁心肌梗塞,,,THANK YOU,
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